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Índice
Principais conclusões
- A partir de abril de 2021, o governo dos Estados Unidos exigirá que as organizações de saúde compartilhem registros médicos com os pacientes eletronicamente, gratuitamente.
- Quando a determinação entrar em vigor, os pacientes poderão ver as anotações dos médicos e outras informações em seus prontuários eletrônicos.
Em breve, será mais fácil ler as anotações do seu médico da sua última visita, graças a uma medida para melhorar a transparência do registro do paciente. A partir de abril de 2021, todas as práticas médicas serão obrigadas a fornecer aos pacientes acesso gratuito aos seus registros médicos. O conceito de compartilhamento de anotações médicas é conhecido como OpenNotes.
De acordo com a Lei de Curas do Século 21 , os consumidores poderão ler notas que recapitulam uma visita ao consultório médico, bem como consultar os resultados dos testes eletronicamente.
No passado, acessar as anotações do seu médico podia exigir longos tempos de espera e taxas. O Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) tornou legal a revisão de registros médicos, mas não garantiu o acesso eletrônico.
Mais de 250 organizações de saúde nos EUA (incluindo vários locais dentro de um único sistema) já estão compartilhando notas com pacientes digitalmente.
O que é o OpenNotes?
Com o OpenNotes , os médicos compartilham suas anotações com os pacientes por meio de registros eletrônicos de saúde (EHR). Consultórios e hospitais usam vários tipos de software para EHRs, como o MyChart. Assim que a medida obrigatória de transparência médica entrar em vigor, os pacientes poderão fazer login e ver suas anotações.
O mandato deveria começar em 2 de novembro de 2020, mas em meio à pandemia da COVID-19, o prazo foi estendido para 5 de abril de 2021.
As anotações do médico incluirão consultas, exames de imagem e laboratoriais, histórico médico do paciente, achados de exames físicos e documentação de procedimentos.
Cait DesRoches , diretora executiva da OpenNotes (um grupo que defende o acesso às notas do paciente), explica que os pacientes terão duas maneiras de obter suas notas. Ou a organização colocará as notas no portal automaticamente ou um paciente pode solicitar que as notas sejam adicionadas ao portal.
“As notas estão cheias de ótimas informações para os pacientes”, DesRoches conta à Health Life Guide. Ver as notas pode ajudar os pacientes a lembrar o que discutiram com seus médicos durante uma visita, bem como lembrá-los do que devem fazer após uma consulta.
“Minha esperança é que as organizações implementem isso de uma forma realmente robusta”, diz DesRoches. “É quando o sistema de saúde chegará ao ponto em que eles verão os benefícios.
O que isso significa para você
Poder ver notas em um portal eletrônico também fornece aos pacientes a oportunidade de garantir que seus registros médicos sejam precisos. Antes que o mandato entre em vigor em abril de 2021, converse com seu médico sobre como você poderá acessar seu registro médico.
Desvantagens do compartilhamento de dados
A capacidade de visualizar a documentação do atendimento médico parece uma ótima oportunidade para os pacientes, mas alguns se preocupam que isso possa criar confusão. Para os médicos, também há o potencial para uma carga de trabalho maior, pois eles podem precisar responder a perguntas que surgem quando os pacientes veem — e questionam — o que está em suas anotações.
O UC San Diego Health lançou um programa piloto usando o OpenNotes para pacientes de cuidados primários em 2018. Marlene Millen, MD , professora e médica no UC San Diego Health, disse ao MedicalXpress que não viu um aumento nas consultas dos pacientes quando suas anotações estavam disponíveis.
O que saber sobre as notas dos médicos
Há alguns casos em que um médico não precisa compartilhar notas médicas com os pacientes. Esses cenários são diferentes de estado para estado, pois as leis de privacidade variam.
Os médicos podem reter registros médicos se acharem que a divulgação das informações causará danos físicos, como no caso de violência doméstica ou abuso infantil.
Os provedores também não precisam compartilhar informações sobre certos diagnósticos que são considerados protegidos, e a documentação da psicoterapia não é compartilhada. No entanto, outros serviços de saúde mental fora da terapia de conversação — como falar com seu médico de atenção primária sobre depressão — estão incluídos nas notas.
Dependendo do estado em que você mora, DesRoches explica que os pais também podem ver as anotações das consultas médicas de seus adolescentes. Os pais podem não ter acesso quando os adolescentes atingem uma certa idade, com base no estado. No entanto, as regras não substituem as leis estaduais sobre privacidade para adolescentes.
Avaliando OpenNotes
O OpenNotes.org relata que ler as anotações dos médicos beneficia os pacientes de muitas maneiras e pode levar a melhores resultados de saúde. De acordo com o OpenNotes, os pacientes que conseguem revisar as anotações dos médicos:
- Estão mais preparados para consultas com seus provedores
- Podem recordar os seus planos de cuidados e aderir ao tratamento, incluindo regimes de medicação
- Sinta-se mais no controle de seus cuidados
- Ter melhores relacionamentos com seus médicos
- Ter uma melhor compreensão de sua saúde e condições médicas
- Cuidem-se melhor
Vários estudos avaliaram o OpenNotes. Um estudo publicado no periódico BMJ Open em setembro de 2020 descobriu que a transparência médica é um direito visto favoravelmente entre pessoas em diferentes países, incluindo Canadá, Austrália, Japão, Chile, Suécia e EUA
Outro estudo publicado no Journal of General Internal Medicine em julho de 2020 descobriu que os pacientes geralmente entendem as anotações de seus médicos e que as informações em seus registros são precisas. No entanto, houve várias disparidades notáveis, e os participantes do estudo deram sugestões para melhorar a qualidade do acesso.
Os pesquisadores descobriram que se os pacientes não entendessem uma nota ou encontrassem informações imprecisas em suas notas, eles tinham menos confiança em seus médicos.
De acordo com um relatório do NEJM Catalyst, a capacidade de trocar informações — incluindo solicitar informações de pacientes antes de uma visita — foi fundamental durante a pandemia de COVID-19. Além de compartilhar notas com os pacientes após uma visita, os médicos puderam enviar um questionário pré-visita aos pacientes que lhes permitiu reunir mais detalhes antes da visita.
“Suspeitamos, por exemplo, que pacientes e parceiros de cuidados podem se lembrar ainda menos de encontros de telemedicina do que depois de consultas presenciais no consultório”, observaram os autores. “Como resultado, eles podem recorrer com mais frequência à leitura de seus OpenNotes online.”
Os pesquisadores concluíram que, uma vez que existam mecanismos amigáveis para pacientes e clínicos para compartilhamento de registros, “convidar pacientes a contribuir diretamente com seus registros apoiará o envolvimento do paciente e ajudará no fluxo de trabalho do clínico”.
Vantagens e desvantagens
Wayne Brackin, CEO da Kidz Medical Services , disse à Health Life Guide que é “justo e razoável” esperar que os pacientes tenham acesso às anotações dos médicos. No entanto, Brackin está preocupado que os médicos possam “moderar suas descrições de uma maneira que possa afetar o atendimento”, se souberem que o paciente ou a família terão acesso aos registros.
Wayne Brackin
Fazer com que um leigo, com um vocabulário mais limitado ou que tenha o inglês como segunda língua, leia as notas isoladamente pode levar a mal-entendidos.
“Isso pode ser particularmente sensível com problemas de saúde comportamental”, diz Brackin, acrescentando que um intérprete médico pode ajudar a evitar mal-entendidos durante a revisão inicial do registro. A linguagem, as abreviações e a terminologia nas notas médicas podem ser difíceis de interpretar para colegas médicos treinados, muito menos para pacientes.
“Ter um leigo, com um vocabulário mais limitado, ou que tenha o inglês como segunda língua, lendo as notas isoladamente pode levar a mal-entendidos”, diz Brackin.
Suzanne Leveille, RN, PhD, professora de enfermagem na Universidade de Massachusetts e membro da equipe do OpenNotes.org, disse à Health Life Guide que os pacientes geralmente ficam entusiasmados em ter acesso online às suas anotações de consultas médicas, mas muitos provedores inicialmente expressaram preocupações de que dar aos pacientes acesso às suas anotações poderia causar mais preocupação do que benefícios.
“Nossas grandes pesquisas em sistemas de saúde não mostraram que esse seja o caso. Muito poucos pacientes relatam que ficaram preocupados ou confusos ao ler suas anotações”, diz Leveille, que também foi autor de um dos estudos do OpenNotes. “A grande maioria dos pacientes relata que se beneficiam da leitura de anotações, por exemplo, que é importante para cuidar de sua saúde, sentir-se no controle de seus cuidados e lembrar-se de seu plano de cuidados.”
Embora preocupações sobre mal-entendidos não sejam injustificadas, a maioria dos pacientes relata que consegue entender suas anotações e que se beneficiou ao visualizá-las. Nos casos em que os pacientes conseguiram identificar — e corrigir — erros, eles se sentem não apenas mais fortalecidos, mas mais seguros.
“Notas abertas podem melhorar a segurança do paciente”, diz Leveille. “Cerca de 20% dos pacientes percebem erros nas notas e alguns relatam os erros aos seus provedores.”