Geralmente, enxaquecas que não são aliviadas por terapias de enxaqueca aguda ou prevenidas por tratamentos preventivos são chamadas de enxaquecas refratárias, embora especialistas médicos ainda não tenham chegado a um consenso sobre uma definição precisa. Em alguns casos, enxaqueca refratária é usada como sinônimo de enxaqueca crônica, ou referida como enxaqueca intratável .
“Refratário” refere-se à falta de resposta ao tratamento. Para pessoas com enxaquecas crônicas refratárias, os sintomas podem impactar severamente sua qualidade de vida e funcionamento diário.
Índice
O que constitui uma enxaqueca refratária
Em 2008, a Seção de Interesse Especial em Cefaleia Refratária (RHSIS) e a Sociedade Americana de Cefaleia (AHS) decidiram definir critérios para enxaqueca crônica refratária.
Os critérios incluem o seguinte:
- Os sintomas devem ser consistentes com aqueles definidos pela Classificação Internacional de Cefaleias para enxaqueca ou enxaqueca crônica.
- As dores de cabeça precisam interferir significativamente na função ou na qualidade de vida, apesar da modificação dos gatilhos, dos fatores de estilo de vida e dos testes adequados de medicamentos agudos e preventivos com eficácia estabelecida.
Embora aceito por muitos médicos, outros sustentam que a enxaqueca refratária não é diferente da enxaqueca crônica.
Diagnóstico
O RHIS e o AHS também exigem o seguinte para fazer um diagnóstico de enxaqueca refratária:
- Os pacientes não conseguem encontrar alívio com medicamentos preventivos para enxaqueca , sozinhos ou em combinação, de duas a quatro classes de medicamentos, incluindo betabloqueadores , anticonvulsivantes, tricíclicos e bloqueadores dos canais de cálcio.
- Os pacientes também devem falhar em encontrar alívio com medicamentos abortivos para enxaqueca , incluindo um triptano , di-hidroergotamina (DHE, formulação intranasal ou injetável) e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) ou um analgésico combinado. Para atender às qualificações, uma dose apropriada de medicamento deve ser administrada por pelo menos dois meses na dose ótima ou máxima tolerada, a menos que seja interrompida precocemente devido a efeitos adversos.
A definição também leva em consideração se a dor de cabeça se qualifica como uma dor de cabeça por uso excessivo de medicamentos. Isso pode ocorrer quando alguém toma um analgésico para dor de cabeça por 10 a 15 ou mais dias por mês, por mais de três meses. Outras variáveis que precisam ser consideradas são a gravidade dessas enxaquecas e o nível de incapacidade que elas causam.
Tratamento
É difícil delinear tratamentos definitivos para enxaqueca refratária, pois não há uma definição consensual do que é essa condição.
Em uma revisão de 2014, a Federação Europeia de Cefaleias (EHF) decidiu redefinir a enxaqueca crônica refratária mais uma vez, na esperança de que isso criasse uma definição mais clara, ampla e consistente a ser utilizada em futuros estudos de pesquisa.
A EHF sugere que os pacientes tentem Botox (onabotulinumtoxinA) como uma estratégia preventiva e não cheguem a um diagnóstico de enxaqueca refratária, a menos que esse tratamento falhe. (O Botox foi considerado muito eficaz no tratamento de enxaquecas crônicas.)
A EHF também é a favor de diretrizes sobre dosagens específicas e apropriadas de medicamentos preventivos para enxaqueca, pois as pessoas podem tomar um medicamento em uma dosagem muito baixa para realmente ser eficaz, o que então é rotulado como “não funcionando” ou “falhado” por um médico.
Outro estudo , publicado em 2018 no Current Pain and Headache Reports , investigou o efeito de técnicas de neuromodulação na enxaqueca refratária e considerou os resultados promissores.
Novamente, porém, como alguns médicos equiparam a enxaqueca refratária à enxaqueca crônica, tratamentos tradicionais para enxaqueca crônica também podem ser sugeridos.
Uma palavra de Health Life Guide
Se você sofre do que parecem ser enxaquecas refratárias, tente não desanimar. Encontrar alívio exigirá paciência e algum grau de tentativa e erro. O neurologista ou especialista em cefaleia certo deve trabalhar com você para buscar um tratamento eficaz, bem como sugerir modificações no estilo de vida e estratégias que podem ajudá-lo a evitar gatilhos de enxaqueca.