Desde 1990, a fibromialgia foi diagnosticada principalmente pela presença de pontos sensíveis, pequenas áreas do corpo localizadas perto (mas não em) uma articulação que causam dor quando pressionadas. Embora não haja dúvidas de que os pontos sensíveis são característicos da fibromialgia, estudos há muito questionam sua capacidade de diagnosticar corretamente a doença.
Em resposta, o Colégio Americano de Reumatologia (ACR) revisou suas diretrizes para diagnóstico em 2010 e novamente em 2016, substituindo o exame de pontos dolorosos por dois testes separados que caracterizam a experiência sintomática geral.
Índice
Características dos pontos sensíveis
Os pontos sensíveis são definidos pelo ACR como 18 pontos bilaterais no corpo — nove de um lado e nove do outro — onde a dor pode ser sentida imediatamente abaixo da pele quando pressionados. Eles não devem ser confundidos com pontos-gatilho, que causam dor em outra parte do corpo quando pressionados.
Embora a dor do ponto sensível não seja profundamente sentida, ela pode ser intensa. Embora você possa ter outros pontos de dor no seu corpo, estes são os compartilhados pela maioria das pessoas com fibromialgia.
Um ponto sensível pode ser tão pequeno quanto um centavo e mudar em intensidade e localização. Os nove pontos sensíveis bilaterais estão localizados nas seguintes partes do corpo:
- Músculos frontais inferiores do pescoço
- Parte superior do peito, logo abaixo da clavícula
- Parte de trás do pescoço nos músculos da base do crânio
- Músculos trapézios dos ombros posteriores
- Músculos supraespinhais na área da escápula
- Fora do cotovelo, onde os tendões se fixam ao osso
- Quadrante superior externo do músculo glúteo das nádegas
- Fora do quadril
- Joelho interno
O Desafio do Diagnóstico
Fibromialgia é uma condição que causa dor crônica generalizada , principalmente nos músculos, tendões e tecidos conjuntivos. Às vezes chamada de reumatismo muscular ou síndrome reumática, é diferente de artrite e outras doenças reumáticas musculoesqueléticas, pois não causa danos nas articulações.
Como a causa da fibromialgia ainda é desconhecida, pode ser muito difícil diagnosticá-la. Além disso, há um longo debate sobre quais critérios podem diagnosticar definitivamente a doença.
De acordo com as diretrizes do ACR de 1990, a fibromialgia poderia ser definitivamente diagnosticada com base na presença de pontos sensíveis. Para confirmar um ponto sensível, o profissional de saúde pressionaria o ponto com um dedo ou usaria um dispositivo chamado dolorímetro, que pode medir a quantidade exata de pressão aplicada. Um resultado positivo é aquele em que a dor é desencadeada.
Um diagnóstico de fibromialgia seria confirmado se você sentisse dor em pelo menos 11 dos 18 pontos sensíveis e tivesse dor generalizada em todos os quatro quadrantes do corpo por pelo menos três meses.
As limitações dessas diretrizes foram logo reconhecidas por reumatologistas cujos pacientes frequentemente falhavam em atender aos critérios. Como a dor da fibromialgia pode mudar em sua magnitude e localização, muitos profissionais de saúde começaram a se perguntar se os pontos sensíveis seriam mais adequados para caracterizar crises da doença e menos adequados para diagnosticar a doença em si.
Mudanças nos critérios de diagnóstico
Devido a deficiências nos critérios diagnósticos, o ACR emitiu novas diretrizes em 2010, excluindo os pontos sensíveis do processo. Em seu lugar, o ACR introduziu duas ferramentas de avaliação separadas: o índice de dor generalizada (WPI) e a escala de gravidade dos sintomas (SS).
O WPI é um questionário no qual é perguntado se você sentiu dor em qualquer uma das 19 partes do corpo na semana passada. Cada resposta “sim” recebe uma pontuação de 1 para uma pontuação máxima possível de 19.
O SS é um questionário usado para classificar a gravidade de quatro sintomas diferentes (fadiga, sono não reparador, sintomas cognitivos e sintomas físicos) em uma escala de 0 a 3, para uma possível pontuação máxima de 12.
Para diagnosticar definitivamente a fibromialgia, seu médico precisaria confirmar todos os seguintes:
- Um WPI de 7 ou mais com um SS de 5 ou mais OU um WPI de 3 a 6 com um SS de 9 ou mais
- Sintomas persistentes em nível semelhante por pelo menos três meses
- Nenhuma outra explicação para os sintomas
Esses novos critérios mudaram o foco de uma dor específica em um ponto no tempo para uma caracterização geral do estado da doença. De acordo com a pesquisa publicada no periódico Arthritis Care & Research, esse novo critério foi capaz de capturar 88,1 por cento das pessoas com fibromialgia sem a necessidade de um exame de ponto sensível.
Isso foi considerado uma melhoria significativa em relação aos critérios anteriores, para os quais estudos iniciais sugeriram que os pontos sensíveis, quando usados isoladamente, poderiam fornecer um diagnóstico correto em apenas 50% dos casos.
Diagnóstico diferencial
Indiscutivelmente, a parte mais importante de um diagnóstico de fibromialgia é a exclusão de todas as outras causas de dor crônica generalizada. Até que todas as outras explicações sejam exploradas e descartadas, um WPI e SS positivos podem apenas render um diagnóstico presuntivo.
Estas são apenas algumas das doenças que um reumatologista pode explorar com base na sua idade, sexo, histórico médico e doenças concomitantes:
- Espondilite anquilosante
- Hepatite C
- Hipotireoidismo
- Lúpus
- Esclerose múltipla
- Miastenia grave
- Polimialgia reumática
- Artrite reumatoide
- Esclerodermia
- Síndrome de Sjögren
Uma palavra de Health Life Guide
Embora o diagnóstico da fibromialgia não dependa mais de um exame de pontos sensíveis, o teste ainda pode ser usado para dar suporte ao diagnóstico e à terapia médica.
Ao mesmo tempo, entender o conceito de pontos sensíveis pode ajudar a direcioná-lo ao tentar encontrar uma explicação para a dor que outros podem insistir que “está na sua cabeça”. Isso pode fornecer o contexto necessário para descrever com precisão sua dor e outros sintomas ao seu clínico geral ou, melhor ainda, a um reumatologista.