Pancreatite é uma inflamação do pâncreas. A condição pode ser aguda, surgindo repentinamente e se resolvendo em cerca de uma semana, ou pode ser crônica, piorando ao longo do tempo e exigindo tratamento de longo prazo. Complicações sérias podem ocorrer com pancreatite, e ela pode se tornar fatal. Como tal, diagnóstico e tratamento rápidos, possivelmente com cirurgia, são cruciais.
A pancreatite é a causa mais comum de internações hospitalares relacionadas a problemas gastrointestinais nos Estados Unidos.
Índice
O papel do pâncreas
Seu pâncreas é uma glândula grande atrás do estômago e perto do duodeno, a primeira seção do intestino delgado. O pâncreas secreta enzimas digestivas poderosas que entram no intestino delgado por um duto que então flui para o duodeno. Essas enzimas ajudam a digerir gorduras, proteínas e carboidratos.
O pâncreas também libera os hormônios insulina e glucagon na corrente sanguínea. Esses hormônios desempenham um papel importante no metabolismo do açúcar.
A pancreatite ocorre quando enzimas digestivas são ativadas enquanto ainda estão no pâncreas e começam a atacar o órgão, causando inflamação e, eventualmente, danos se persistirem.
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Vem de repente
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Geralmente se resolve em uma a duas semanas
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Pode causar muitas complicações sérias, mas a maioria das pessoas se recupera completamente com tratamento
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Pode ocorrer após um caso de pancreatite aguda
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Desenvolve-se gradualmente e piora com o tempo
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Não cura nem melhora
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Leva a danos permanentes nos órgãos que podem causar problemas digestivos e metabólicos
Pancreatite Aguda
Estima-se que ocorram de 40 a 50 casos de pancreatite aguda por 100.000 pessoas nos Estados Unidos a cada ano. Esta doença ocorre quando o pâncreas fica inflamado repentinamente e depois melhora.
Algumas pessoas podem ter mais de um ataque, mas se recuperam totalmente após cada um.
Causas
A pancreatite aguda é comumente causada pelo seguinte:
- Cálculos biliares
- Consumo crônico de álcool
Os cálculos biliares são a causa mais comum de pancreatite aguda nos Estados Unidos, e o risco de pancreatite relacionada a cálculos biliares aumenta com a idade; também é maior em mulheres do que em homens.
Outras causas de pancreatite aguda incluem:
- Medicamentos prescritos
- Trauma no abdômen
- Cirurgia abdominal
- Hipertrigliceridemia ( triglicerídeos altos , uma gordura no sangue)
- Infecções virais, como caxumba
- Infecções bacterianas, como Salmonella
- Anormalidades vasculares, como vasculite (inflamação dos vasos sanguíneos)
- Hipercalcemia (níveis elevados de cálcio no sangue)
- Anormalidades hereditárias do pâncreas ou intestino
- Tumores ou câncer pancreático
- Alta exposição a produtos químicos agrícolas, como o inseticida organofosforado
- Doenças autoimunes, como doença inflamatória intestinal ou doença celíaca
Em cerca de 15% dos casos, a causa é desconhecida. Fumar é um fator de risco para pancreatite aguda, assim como obesidade e diabetes descontrolado. Ter diabetes tipo 2 também aumenta o risco de ter um caso grave de pancreatite.
Sintomas
A pancreatite aguda geralmente começa com dor na parte superior do abdômen que pode durar alguns dias. A dor geralmente é intensa, mas também pode ser leve. Pode ser uma dor constante apenas no abdômen ou pode atingir as costas e outras áreas.
A dor pode ser repentina e intensa, ou pode começar como uma dor surda que é agravada pela alimentação e piora lentamente. Outros sintomas incluem:
- Inchaço
- Abdômen sensível
- Náusea
- Vômito
- Diarréia
- Soluços
- Indigestão
- Febre
- Aumento da frequência cardíaca
- Sentindo-se ou parecendo muito doente
- Icterícia , amarelecimento da pele e do branco dos olhos
- Bancos cor de barro
Aproximadamente 15% dos pacientes com pancreatite aguda desenvolvem doença grave.
Em casos graves, pode haver sangramento na glândula, danos graves ao tecido, infecção e cistos. Enzimas e toxinas podem entrar na corrente sanguínea e ferir gravemente órgãos como o coração, pulmões e rins.
O paciente pode ficar desidratado e ter pressão arterial baixa . Nos casos mais graves, pode ocorrer sangramento no pâncreas, levando ao choque e, às vezes, à morte.
Diagnóstico
Durante ataques agudos, altos níveis de amilase e lipase, enzimas digestivas formadas no pâncreas, são encontrados em exames de sangue. A lipase é mais específica para inflamação pancreática do que a amilase. Alterações também podem ocorrer nos níveis sanguíneos de cálcio, magnésio, sódio, potássio e bicarbonato.
Os pacientes também podem ter grandes quantidades de açúcar e lipídios (gorduras) no sangue. Essas alterações ajudam o médico a diagnosticar a pancreatite. Após a recuperação do pâncreas, os níveis sanguíneos dessas substâncias geralmente retornam ao normal.
Tratamento
O tratamento que um paciente recebe depende de quão ruim é o ataque. A menos que ocorram complicações, a pancreatite aguda geralmente melhora por si só, então o tratamento é de suporte na maioria dos casos. Normalmente, o paciente é internado no hospital.
O médico prescreve fluidos IV para restaurar o volume sanguíneo. Os rins e os pulmões podem ser tratados para evitar a falha. Outros problemas, como cistos no pâncreas, também podem precisar de tratamento.
Às vezes, um paciente não consegue controlar o vômito e precisa ter um tubo através do nariz até o estômago para remover fluidos e ar. Em casos leves, o paciente pode não comer por três ou quatro dias, mas recebe fluidos e analgésicos pela veia. Em casos graves, o paciente pode ser alimentado pelas veias por três a seis semanas enquanto o pâncreas se cura lentamente.
Um ataque agudo geralmente dura apenas alguns dias, a menos que os ductos estejam bloqueados por cálculos biliares.
Cirurgia pode ser necessária se complicações como infecção, cistos ou sangramento ocorrerem. Antibióticos podem ser administrados se houver sinais de infecção.
Ataques causados por cálculos biliares podem exigir a remoção da vesícula biliar ou cirurgia dos ductos biliares, que são tubos que conectam o fígado ao intestino delgado. Os ductos biliares transportam cálculos biliares e bloqueios podem ocorrer.
Quando há lesão grave com morte de tecido, pode ser feita uma operação para remover o tecido.
Entre 16% e 25% dos pacientes com pancreatite aguda apresentarão outro episódio dentro de alguns anos. Prevenir essa recorrência é um objetivo importante do tratamento.
Depois que todos os sinais de pancreatite aguda desaparecerem, o médico determinará a causa e tentará prevenir ataques futuros. Em alguns pacientes, a causa do ataque é clara; em outros, mais testes precisam ser feitos.
O plano de prevenção dependerá da causa, mas pode incluir algumas mudanças na dieta, como limitar alimentos fritos e refeições grandes, além de evitar álcool.
Quando há cálculos biliares presentes
O ultrassom é usado para detectar cálculos biliares e pode dar uma ideia de quão grave é a pancreatite. Quando cálculos biliares são encontrados, geralmente é necessária uma cirurgia . Ela normalmente envolve uma colecistectomia (remoção de toda a vesícula biliar).
Se um cálculo biliar estiver bloqueando um dos ductos pancreáticos, o cálculo biliar também precisará ser removido. Se for uma doença leve, a cirurgia deve ser feita dentro de sete dias da pancreatite aguda. Se for uma doença grave, você pode ser aconselhado a esperar até que a inflamação ativa diminua para tentar prevenir episódios futuros de pancreatite.
Uma tomografia axial computadorizada (CAT) também pode ser usada para descobrir o que está acontecendo dentro e ao redor do pâncreas e a gravidade do problema. Esta é uma informação importante que o médico usará para determinar quando remover os cálculos biliares.
Após a remoção dos cálculos biliares e o desaparecimento da inflamação, o pâncreas geralmente retorna ao normal.
Pancreatite crônica
A pancreatite crônica pode se desenvolver após apenas um ataque agudo, especialmente se os ductos forem danificados ou se a lesão no pâncreas continuar. Eventualmente, a condição prejudica a capacidade da pessoa de digerir alimentos e produzir hormônios pancreáticos.
Estima-se que ocorram de 5 a 12 casos de pancreatite aguda por 100.000 pessoas a cada ano.
Causas
As causas da pancreatite crônica incluem:
- Uso excessivo e contínuo de álcool
- Ductos pancreáticos ou biliares bloqueados
- Mutações genéticas devido à fibrose cística
- Doenças autoimunes
- Uma forma hereditária de pancreatite que pode ser causada por anormalidades enzimáticas
Danos ao pâncreas causados pelo consumo de álcool podem não causar sintomas por muitos anos e, então, a pessoa repentinamente tem um ataque de pancreatite.
A pancreatite crônica tem muitas causas, mas 70% a 80% dos casos são causados pelo abuso crônico de álcool.
Danos ao pâncreas causados pelo consumo de álcool podem não causar sintomas por muitos anos, e então a pessoa repentinamente tem um ataque de pancreatite. É mais comum em homens do que em mulheres e geralmente se desenvolve entre 30 e 40 anos.
As formas hereditárias de pancreatite crônica parecem ser devidas a anormalidades nas enzimas pancreáticas que as fazem autodigerir o órgão.
Sintomas
Nos estágios iniciais, o médico nem sempre consegue dizer se um paciente tem uma doença aguda ou crônica. Os sintomas podem ser os mesmos.
Pessoas com pancreatite crônica podem apresentar os seguintes sintomas:
- Dor abdominal superior
- Náusea
- Vômito
- Diarréia
- Perda de peso
- Fezes oleosas ou gordurosas
- Fezes de cor argilosa ou claras
Alguns pacientes não sentem dor, mas a maioria sente. A dor pode ser constante nas costas e no abdômen; para alguns, os ataques de dor são incapacitantes.
Em alguns casos, a dor abdominal desaparece conforme a condição avança. Os médicos acham que isso acontece porque as enzimas pancreáticas não estão mais sendo produzidas pelo pâncreas.
Pacientes com essa doença frequentemente perdem peso, mesmo quando seu apetite e hábitos alimentares são normais. Isso ocorre porque o corpo não secreta enzimas pancreáticas suficientes para quebrar os alimentos, então os nutrientes não são absorvidos normalmente. A má digestão leva à perda de gordura, proteína e açúcar nas fezes.
O diabetes também pode se desenvolver nesta fase se as células produtoras de insulina do pâncreas (células das ilhotas) foram danificadas.
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser difícil, mas é auxiliado por uma série de novas técnicas. Os testes de função pancreática ajudam o médico a decidir se o pâncreas ainda pode produzir enzimas digestivas suficientes. O médico pode ver anormalidades no pâncreas usando várias técnicas de imagem:
- Imagem ultrassônica
- Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
- Tomografias computadorizadas
Em estágios mais avançados da doença, quando ocorrem diabetes e má absorção (problema causado pela falta de enzimas), o médico pode recorrer a uma série de exames de sangue, urina e fezes para auxiliar no diagnóstico da pancreatite crônica e monitorar a evolução do quadro.
Tratamento
O tratamento para pancreatite crônica geralmente envolve aliviar a dor e gerenciar problemas nutricionais e metabólicos. O paciente pode reduzir a quantidade de gordura e proteína perdida nas fezes cortando a gordura da dieta e tomando pílulas contendo enzimas pancreáticas. Isso resultará em melhor nutrição e ganho de peso.
Às vezes, é necessário administrar insulina ou outros medicamentos para controlar o nível de açúcar no sangue do paciente.
Em alguns casos, a cirurgia é necessária para aliviar a dor drenando um ducto pancreático dilatado. Às vezes, parte ou a maior parte do pâncreas é removida em uma tentativa de aliviar a dor crônica.
Pacientes com pancreatite crônica devem parar de beber, seguir as dietas prescritas e tomar os medicamentos adequados para ter menos ataques e ataques mais leves.