O que saber sobre como as feridas são fechadas

Se você estiver passando por uma cirurgia, ou se tiver uma ferida, sua pele pode ser fechada de várias maneiras. Existem muitos métodos usados ​​para manter uma incisão cirúrgica ou ferida bem fechada para que ela possa curar rapidamente com cicatrizes mínimas e sem infecção.

Em alguns casos, feridas e incisões não são fechadas durante a cirurgia, mas são fechadas mais tarde, após o início da cicatrização, mas a grande maioria é fechada no final do procedimento. O fechamento da ferida é importante, porque uma ferida aberta é uma porta aberta para infecção. Nossa pele é uma barreira entre bactérias e nossos corpos. Uma abertura na pele aumenta o risco de ter uma infecção.

Independentemente de como uma ferida é fechada, o cuidado adequado com a incisão ajudará a melhorar a cicatrização, reduzindo as chances de infecção e fornecendo à ferida um ambiente limpo para a cicatrização. Trocar o curativo conforme as instruções do cirurgião, lavar as mãos corretamente e comer bem após a cirurgia ajudarão a melhorar a cicatrização da ferida.

Cirurgião fechando pontos

Reza Estakhrian / Getty Images

Encerramento imediato (intenção primária)

A maioria das feridas cicatriza com intenção primária, o que significa fechar a ferida imediatamente. Feridas que se encaixam perfeitamente são chamadas de “bem aproximadas”. Isso ocorre quando as bordas de uma ferida se encaixam perfeitamente, como uma incisão cirúrgica, e podem fechar facilmente. 

Para unir as bordas, pode ser necessário usar pontos (suturas) ou outro método para fechar a ferida, ou a ferida pode ser pequena o suficiente para que não seja necessária ajuda externa, como um corte de papel.

Para feridas com bordas irregulares, a pele pode ser “aparada” para tornar a ferida mais regular em forma, para facilitar o fechamento. Isso é especialmente verdadeiro ao colocar suturas e, felizmente, é feito depois que o local da ferida estiver anestesiado.

Para esses tipos de feridas, há uma expectativa de que a ferida cicatrize rápida e facilmente, com cicatrizes mínimas. Esse tipo de ruptura na pele é o mais fácil de cicatrizar, pois as novas células da pele podem fechar a lacuna rapidamente, já que a lacuna que está sendo preenchida é estreita.

Quando esse método é usado, a cicatrização de ferimentos leves pode ocorrer em poucos dias e em algumas semanas para incisões cirúrgicas grandes.

As incisões cirúrgicas são como um iceberg — muito do que foi feito está sob a superfície. A pele na superfície cicatriza rapidamente, mas o músculo e o tecido que foram cortados por baixo podem levar muito mais tempo para cicatrizar e atingir a força total.

O fechamento da pele é importante porque o risco de infecção diminui significativamente quando a pele não está mais exposta a bactérias.

Encerramento por Intenção Secundária 

A intenção secundária indica que a ferida não pode ser unida perfeitamente para ser fechada. Isso geralmente ocorre devido a uma ferida ou cirurgia que remove uma seção do tecido, de modo que não pode mais ser unida de volta em um formato perfeito. 

Este método também pode ser usado quando uma ferida exigir desbridamento . Desbridamento é um processo que remove tecido morto de uma ferida em uma tentativa de deixar para trás apenas tecido saudável e acelerar a cura.

Um exemplo de fechamento por intenção secundária é quando um paciente tem uma área de câncer de pele removida.  A área é irregular, e a área removida tem 1 polegada por 2 polegadas de tamanho. Não é possível puxar as bordas da pele para fazê-las se encontrarem, então a ferida é deixada para se preencher sozinha.

Esse processo de preenchimento de feridas é chamado de granulação, e a quantidade de granulação que tem que ocorrer em uma ferida mais larga e aberta é muito aumentada. Isso faz com que o processo demore mais, pois as novas células da pele têm uma área maior para preencher. 

Este tipo de ferida cicatrizará mais lentamente, com base na capacidade de cicatrização do paciente, no tamanho da ferida e na natureza da ferida. Uma pequena biópsia de pele redonda, do tamanho de uma borracha de lápis e rasa, cicatrizará rapidamente. Uma grande ferida infectada cicatrizará em uma taxa reduzida. 

Na maioria dos casos, o novo preenchimento de pele na ferida pode ser visto fazendo progresso constante semana após semana. Em alguns casos, será notavelmente melhorado dia após dia. 

Essas feridas devem ser cuidadas com cuidado, lavadas com água e sabão, e não esfregadas, pois são delicadas e propensas a cicatrizes. Não esfregue nenhuma crosta que apareça, pois isso é um sinal de cura e parte do processo de preenchimento da pele na ferida.

Encerramento por Intenção Terciária

O fechamento tardio da ferida, também conhecido como fechamento por intenção terciária, é um método de cicatrização de feridas em que a ferida não é fechada imediatamente. Ela é fechada em uma data posterior porque a pesquisa mostra que há um resultado melhor se esse tipo de ferida for fechada no futuro.  

A grande maioria das feridas é fechada o mais rápido possível, mas algumas feridas se beneficiam de um atraso. Isso pode ser feito após a cirurgia, para tratar uma ferida que provavelmente ficará infectada , ou uma ferida que esteja contaminada e precisará de limpeza repetida.

Em alguns casos, se a pele ao redor da ferida não for viável, pode haver uma abordagem de esperar para ver, em vez de fechar a pele que pode não sobreviver e levar à repetição do processo posteriormente.

Um excelente exemplo de fechamento de ferida por intenção terciária é uma ferida perfurante por mordida de cachorro.  Imagine que um paciente tem várias feridas profundas de perfuração na mão, causadas pelos dentes do cachorro. Essas feridas são profundas e estreitas, o que aumenta o risco de infecção.

Feridas de mordida também são extremamente propensas a serem infectadas devido à quantidade de bactérias encontradas na boca e na saliva. Em vez de costurar a parte superior dessas feridas, deixando uma pequena caverna embaixo que poderia se tornar um bolsão de infecção, as feridas são deixadas abertas.

Elas podem ser limpas mais facilmente, pus e materiais infecciosos podem drenar facilmente, medicamentos podem ser aplicados diretamente na ferida e a ferida tem menos probabilidade de desenvolver uma infecção. Esse tipo de ferida de mordida pode ser fechada após a ameaça de infecção ter passado, ou pode nunca ser fechada, apenas enfaixada e deixada para curar por si só.

Na cirurgia, esse tipo de cura pode ser necessária em grandes procedimentos abdominais.  Imagine uma grande cirurgia sendo feita nos intestinos.

Uma grande incisão é feita, o trabalho cirúrgico é realizado, mas os intestinos do paciente estão muito inchados devido à doença e continuam a inchar ainda mais durante o procedimento cirúrgico porque a pele está aberta e há mais espaço para inchaço.

No final da cirurgia, os intestinos incharam significativamente, e agora estão literalmente grandes demais para caber de volta no abdômen sem colocar uma pressão tremenda nos órgãos e na incisão. Na verdade, pode não ser possível encaixá-los de jeito nenhum, se o inchaço for grave o suficiente.

Neste caso, a ferida será coberta com um curativo estéril, tipicamente um curativo transparente para que o local possa ser observado. Quando o inchaço diminui o suficiente para que a ferida seja fechada com segurança, o paciente retorna à cirurgia para que a incisão seja fechada. 

Métodos comuns de fechamento de feridas

Existem vários métodos para fechar feridas.

Grampos cirúrgicos

Assim como os grampos usados ​​para segurar papel, grampos cirúrgicos são usados ​​para segurar uma ferida. Grampos são fáceis de colocar, fortes o suficiente para manter uma ferida fechada em uma área que se move frequentemente como o abdômen, e geralmente indolores para remover. Esses grampos, diferentemente de materiais de escritório, são estéreis para ajudar a prevenir infecção na ferida.

Os grampos devem ser removidos pela equipe médica e devem ser removidos conforme o cronograma para que o tecido saudável não cresça sobre o grampo.  

Suturas

Também conhecidas como pontos, as suturas são fios sintéticos usados ​​para costurar uma ferida fechada. Elas são usadas para fechar cortes profundos e também para fechar incisões cirúrgicas. As suturas são baratas e podem ser colocadas rapidamente quando a área estiver anestesiada. 

As suturas devem ser removidas por um profissional médico, e o tempo que elas permanecem no lugar é determinado pelo tipo de ferida. Algumas suturas, chamadas suturas absorvíveis , são feitas para se dissolver com o tempo e não são removidas.  Esse tipo de fio é normalmente usado na camada interna de uma ferida profunda ou grande e não são visíveis quando a ferida é fechada.  

Cola Cirúrgica Dermabond

Este tipo de fechamento de ferida usa um adesivo muito parecido com SuperGlue para manter uma incisão fechada.  Isso é feito frequentemente em pequenas incisões que não exigem uma quantidade tremenda de força para serem mantidas no lugar para a cura. A cola desgasta nos dias e semanas seguintes à colocação, então um profissional de saúde não é necessário para removê-la. 

Em alguns casos, uma pequena quantidade de cola cirúrgica pode ser colocada nas suturas. Isso é feito para evitar que os pontos se desfiem durante a atividade normal.

Tiras esterilizadas

Steristrips são pequenas tiras de material adesivo estéril que são usadas para “colar” uma ferida fechada.  Elas são normalmente usadas em pequenas incisões que não sofrem muito estresse durante o processo de cicatrização da ferida.

Essas tiras de material são usadas até caírem, geralmente permanecendo no lugar por cerca de uma semana e caindo durante ou após o banho de rotina. Uma tira teimosa que não é mais necessária pode ser removida suavemente após o banho, quando o adesivo estiver macio. 

Indivíduos com problemas conhecidos com adesivos devem informar o cirurgião sobre o problema antes da cirurgia, pois métodos alternativos sem adesivos podem ser usados. 

Uma palavra de Health Life Guide

O fechamento de uma ferida é uma peça-chave na estratégia geral de cura de uma incisão cirúrgica ou ferida, mas o cuidado dessa ferida deve ser o foco principal da equipe de saúde e do paciente. Simplificando, o cirurgião determinará como a ferida será fechada, mas o paciente ou enfermeiros terão que cuidar da incisão regularmente.

Independentemente do tipo de fechamento e do momento, o cuidado adequado ajudará a prevenir infecções e reduzirá a formação de cicatrizes e as chances de um problema sério.

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  1. Mccaughan D, Sheard L, Cullum N, Dumville J, Chetter I. Percepções e experiências dos pacientes de viver com uma ferida cirúrgica cicatrizando por intenção secundária: Um estudo qualitativo . Int J Nurs Stud . 2018;77:29-38. doi:10.1016/j.ijnurstu.2017.09.015

  2. Krafts KP. Reparo tecidual: O drama oculto . Organogênese . 2010;6(4):225-33. doi:10.4161/org.6.4.12555

  3. Chetter IC, Oswald AV, Fletcher M, Dumville JC, Cullum NA. Uma pesquisa de pacientes com feridas cirúrgicas cicatrizando por intenção secundária; uma avaliação de prevalência, etiologia, duração e tratamento . J Tissue Viability . 2017;26(2):103-107. doi:10.1016/j.jtv.2016.12.004

  4. Singh PK, Saxena N, Poddar D, et al. Estudo comparativo da cicatrização de feridas em fechamento primário versus fechamento primário tardio em cirurgia abdominal contaminada . Hellenic J Surg . 2016;88:314–320. doi:10.1007/s13126-016-0340-8

  5. Colégio Americano de Cirurgiões. Programa de Educação para Pacientes Cirúrgicos: Prepare-se para a melhor recuperação . 2018.

  6. Rushbrook JL, White G, Kidger L, Marsh P, Taggart TF. O efeito antibacteriano do adesivo de pele de 2-octil cianoacrilato (Dermabond®) . J Infect Prev . 2014;15(6):236-239. doi:10.1177/1757177414551562

  7. Lazar HL, Mccann J, Fitzgerald CA, Cabral HJ. Tiras adesivas versus sutura subcuticular para fechamento de ferida de esternotomia mediana . J Card Surg . 2011;26(4):344-7. doi:10.1111/j.1540-8191.2011.01257.x

Leitura adicional

Por Jennifer Whitlock, RN, MSN, FN


Jennifer Whitlock, RN, MSN, FNP-C, é uma enfermeira de família certificada. Ela tem experiência em cuidados primários e medicina hospitalar.

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