A reconstrução do LCA é um procedimento cirúrgico para substituir o ligamento rompido para alguém que sofreu uma ruptura do LCA . Uma vez que um indivíduo tenha decidido fazer a cirurgia, ele terá que tomar várias decisões sobre sua cirurgia com seu médico. A pergunta mais comum que os pacientes enfrentam é: qual tipo de enxerto de LCA eles devem escolher?
O enxerto do LCA é o tipo de tecido usado para criar o novo ligamento do LCA . A reconstrução do LCA pode ser feita com várias opções diferentes de enxerto. As opções mais comuns incluem tendão patelar, tendão do tendão da coxa e tecido doador (aloenxerto). Cada uma dessas opções tem vantagens e desvantagens.
Índice
Reparo vs. Reconstrução
A cirurgia do LCA é comumente, mas não corretamente, chamada de reparo do LCA. Um reparo implica que você pode consertar algo que está rasgado ou quebrado. Se um LCA estiver completamente rasgado, as extremidades do ligamento rompido não se curarão novamente, mesmo que as extremidades rompidas tenham sido costuradas.
O que demonstrou ser bem-sucedido: remover as extremidades rompidas do LCA e substituir o ligamento por uma estrutura diferente — um procedimento chamado reconstrução do LCA. Um enxerto é um tecido que é movido de um local para outro. Quando a fonte do enxerto é do indivíduo que está sendo submetido à cirurgia, ele é chamado de autoenxerto. Quando a fonte é de um doador (cadáver), ele é chamado de aloenxerto.
Para fixar o ligamento enxertado na posição normal do LCA, são feitos túneis na tíbia e no fêmur, e o enxerto é passado por esses túneis para reconstruir o ligamento.
Enxerto autólogo de tendão patelar
O tendão patelar é a estrutura na parte frontal do joelho que conecta a rótula (patela) ao osso da canela (tíbia). O tendão patelar tem em média entre 25 a 30 mm de largura. Quando um enxerto de tendão patelar é selecionado, o terço central do tendão patelar é removido (cerca de 9 ou 10 mm) junto com um bloco de osso nos locais de fixação na rótula e na tíbia.
- Vantagens: Muitos cirurgiões preferem o enxerto de tendão patelar porque ele se assemelha muito ao LCA rompido. O comprimento do tendão patelar é quase o mesmo do LCA, e as extremidades ósseas do enxerto podem ser colocadas no osso onde o LCA se fixa. Isso permite a cura “osso a osso”, algo que muitos cirurgiões consideram mais forte do que qualquer outro método de cura.
- Desvantagens: Quando o enxerto do tendão patelar é retirado, um segmento de osso é removido da rótula, e cerca de um terço do tendão é removido. Há risco de fratura patelar ou ruptura do tendão patelar após esta cirurgia. Além disso, o problema mais comum após esta cirurgia é uma dor na parte frontal do joelho (dor anterior do joelho). Na verdade, os pacientes às vezes dizem que sentem dor ao se ajoelhar, mesmo anos após a cirurgia.
Enxerto autólogo de tendão isquiotibial
Os músculos isquiotibiais são o grupo de músculos na parte de trás da coxa. Quando os tendões isquiotibiais são usados na cirurgia do LCA, um ou dois tendões desses músculos são removidos e “agrupados” para criar um novo LCA. Ao longo dos anos, os métodos de fixação desses enxertos no lugar melhoraram.
- Vantagens: O problema mais comum após a cirurgia do LCA usando o tendão patelar é a dor na parte frontal do joelho. Sabe-se que parte dessa dor é devida ao enxerto e ao osso que são removidos. Isso não é um problema ao usar o tendão do tendão da coxa. A incisão para obter o enxerto é menor, e acredita-se que a dor tanto no período pós-operatório imediato quanto no futuro seja menor.
- Desvantagens: O principal problema com esses enxertos é a fixação do enxerto nos túneis ósseos. Quando o tendão patelar é usado, as extremidades ósseas cicatrizam nos túneis ósseos (cicatrização “osso a osso”). Com os enxertos de tendão, pode ser necessário um período maior de tempo para que o enxerto fique rígido.
Aloenxerto (tecido doador)
Estudos sugeriram que o aloenxerto (tecido doado de um cadáver) tem maiores taxas de falha em pacientes com menos de 25 anos. Para muitos atletas recreativos , a resistência do LCA reconstruído usando um aloenxerto é suficiente para suas demandas, e os aloenxertos parecem fornecer estabilidade igual aos autoenxertos. Portanto, esta pode ser uma excelente opção para pacientes mais velhos ou para pacientes que não querem ter um tendão retirado de outra parte do joelho.
- Vantagens: Realizar cirurgia de LCA usando um aloenxerto permite tempo operatório reduzido, sem necessidade de remover outro tecido para usar no enxerto, incisões menores e menos dor pós-operatória. Além disso, se o enxerto falhar, a cirurgia de revisão pode ser realizada usando enxertos de tendão patelar ou tendão da coxa.
- Desvantagens: Historicamente, esses enxertos eram de baixa qualidade e carregavam um risco significativo de transmissão de doenças. Mais recentemente, as técnicas de preparação de aloenxertos melhoraram drasticamente, e essas preocupações são menos problemáticas. No entanto, o processo de preparação do enxerto (liofilização) mata as células vivas e diminui a resistência do tecido. O risco de transmissão de doenças também ainda permanece. Embora a esterilização e a preparação do enxerto minimizem esse risco, elas não o eliminam totalmente.
Como escolher um enxerto de LCA
Muitos cirurgiões têm um tipo preferido de enxerto por diferentes razões. A força dos enxertos de tendão patelar e tendão da coxa é essencialmente igual. Não há uma resposta certa sobre qual é o melhor, pelo menos não uma que tenha sido comprovada em estudos científicos.
A resistência do tecido do aloenxerto é menor do que a dos outros enxertos, mas a resistência dos enxertos do tendão patelar e do tendão do tendão da coxa excede a resistência de um LCA normal. O ponto principal é que 75% a 90% de todos os pacientes terão joelhos clinicamente estáveis após a cirurgia reconstrutiva do LCA.