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Principais conclusões
- O risco de uma pessoa ter uma condição crônica descontrolada aumenta quando ela se muda para um lugar onde essa condição é mais prevalente.
- O local onde uma pessoa mora afeta significativamente sua probabilidade de desenvolver pressão arterial baixa ou apresentar sintomas depressivos.
- Mudar-se entre condados ou estados tem um impacto maior nos resultados de saúde do que mudar-se dentro do mesmo condado.
A mudança pode afetar muitos aspectos da vida de uma pessoa: seu estilo de moradia, o parque que seus filhos frequentam, seu restaurante favorito no bairro e até mesmo a maneira como eles declaram impostos. Agora, cientistas dizem que essa mudança pode afetar sua probabilidade de desenvolver uma condição crônica de saúde também.
Em um estudo publicado no início deste mês no Journal of the American Medical Association , pesquisadores monitoraram a probabilidade de uma pessoa desenvolver uma condição crônica descontrolada quando se mudava para um novo bairro, condado ou estado. Os pesquisadores analisaram dados de mais de 5 milhões de indivíduos que tiveram pelo menos um encontro com a Veterans Health Administration (VA) entre 2008 e 2018. Cerca de um milhão desses indivíduos se mudaram uma vez, enquanto o restante permaneceu no mesmo lugar.
Os pesquisadores consideraram quatro principais condições crônicas: obesidade, pressão alta, sintomas depressivos e diabetes.
Pesquisadores descobriram que quando uma pessoa se movimenta, é provável que ela veja uma mudança no risco de desenvolver pressão arterial baixa ou apresentar sintomas depressivos. O risco de desenvolver obesidade ou diabetes também muda, mas não tão significativamente.
Quão comuns são as condições crônicas?
De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), seis em cada 10 adultos americanos têm uma condição crônica de saúde. Essas são as principais causas de morte e incapacidade, e o tratamento representa grande parte dos US$ 3,5 trilhões em custos anuais com saúde do país.
O que é uma condição crônica?
De acordo com o Departamento de Saúde e Serviços Humanos, condições crônicas são condições que duram um ano ou mais e exigem atenção médica contínua e/ou limitam as atividades da vida diária. Exemplos incluem artrite, depressão e câncer.
A prevalência dessas condições é diferente entre condados e estados. Por exemplo, a prevalência de pessoas com múltiplas condições crônicas é de 19% no Colorado, em comparação com 38,2% no Kentucky. Embora o local real em que as pessoas vivem possa influenciar os resultados de saúde, são em grande parte as próprias pessoas que levam a essa disparidade. Os moradores do Colorado e do Kentucky, por exemplo, têm diferentes demografias de raça e idade.
O lugar importa
Há uma série de decisões individuais que impactam o risco de uma pessoa desenvolver uma condição crônica. Consumo de álcool, fumo, exercícios e dieta são todos fatores que podem contribuir para pressão alta, obesidade e diabetes. Ao acompanhar indivíduos conforme eles se movem, Aaron Baum, PhD , professor assistente de saúde global na Icahn School of Medicine no Mount Sinai, que foi coautor do estudo, conta à Health Life Guide que seu modelo foi capaz de mostrar com mais precisão o quão importante era o local real de residência.
“Idealmente, você colocaria a mesma pessoa em um lugar diferente para ver qual é o impacto na saúde dela, e essa é realmente a ideia por trás deste estudo”, diz Baum, que também é o economista-chefe do Arnhold Institute for Global Health na Icahn School of Medicine no Mount Sinai. “O que foi surpreendente para nós é que houve variação em quanta importância o lugar teve em diferentes condições crônicas.”
Pesquisadores descobriram que uma mudança significativa na probabilidade de desenvolver pressão arterial baixa ou sintomas depressivos com base em uma mudança. Por exemplo, quando uma pessoa se muda de um lugar com menor prevalência de pressão arterial alta para um com maior prevalência, seu risco também aumenta. Quando as pessoas se mudavam entre áreas, a prevalência de pressão arterial alta mudava em 27,5% (aumentando ou diminuindo, dependendo da localização). Para sintomas depressivos, a prevalência flutuava em 15,2%.
Obesidade e diabetes, por outro lado, não parecem ser tão afetadas pela mudança. A mudança na prevalência dessas condições flutuou em 3,1% e 5%, respectivamente.
O destino também importa
O estudo descobriu que, para uma pessoa que se mudou dentro de um condado, a mudança na prevalência de condições crônicas foi relativamente pequena. Mas assim que uma pessoa se mudou para um novo condado ou estado, o novo ambiente foi mais influente na determinação das condições de saúde.
Quando alguém se muda de um código postal com uma prevalência 10% maior de condições crônicas em comparação ao resto dos EUA para uma área com uma prevalência 90% maior de condições crônicas, ocorre:
- Aumento de 7% na pressão arterial descontrolada
- Aumento de 2% na obesidade
- Aumento de 1% na diabetes descontrolada
- Aumento de 3% nos sintomas depressivos
“Isso sugere que fatores de nível municipal e estadual — políticas e outras coisas que ocorrem nesses níveis — podem interagir entre si para influenciar as condições de saúde”, diz Baum.
“Se você é um formulador de políticas que espera reduzir as disparidades geográficas de saúde nos EUA, se você mirar apenas em fatores de nível individual, como tentar fazer com que os pacientes cumpram, se autogerenciem e adiram melhor aos medicamentos para condições crônicas, isso é muito bom”, diz Baum. “Mas para eliminar completamente as disparidades de saúde, nosso estudo sugere que você também precisa se concentrar nesses fatores contextuais que não estão no nível individual, mas estão relacionados ao condado e estado em que você mora.”
Ali Mokdad, PhD , professor de saúde global no Instituto de Métricas e Avaliação de Saúde da Universidade de Washington, diz que esses fatores desconhecidos são cruciais.
Décadas de pesquisa mostram que as condições socioeconômicas em diferentes lugares estão correlacionadas com resultados de saúde locais e taxas de mortalidade. O risco de uma pessoa desenvolver condições crônicas depende de seu status socioeconômico, acesso a cuidados médicos e da qualidade desses cuidados.
“Se alguém perde o emprego, ele se muda para uma área mais pobre porque é mais barato. Quando ele se muda por um emprego ou algo bom, ele se muda para uma área melhor”, Mokdad conta à Health Life Guide. “Você não sabe por que as pessoas estão se mudando — você não sabe o que está por trás da mudança e se elas estão se mudando para uma área melhor ou pior, conforme determinado por sua doença ou fatores socioeconômicos.”
Este estudo é outro passo na direção certa para entender o papel da geografia nos resultados de saúde. Mas, ele diz, mais pesquisas são necessárias para analisar como fatores ambientais, socioeconômicos, demográficos e outros contribuem para esses resultados de saúde também.
Os dados usados neste estudo também não são totalmente representativos da população dos EUA. Mais de 90% dos entrevistados são homens e a idade média foi de 65 anos. Essa população também recebe cuidados médicos do VA, enquanto quase 28 milhões de americanos não idosos não tinham seguro em 2018.
Baum diz que há evidências de que as tendências encontradas no conjunto de dados do VA são generalizáveis para homens da mesma faixa etária que não recebem cuidados do VA. Além disso, o VA é o único sistema de saúde que facilita a movimentação de dados eletrônicos entre hospitais em seu sistema — isso o torna valioso para entender o papel da mobilidade geográfica nos resultados de saúde.
Mitigando Riscos
Mokdad diz que este estudo mostra que quando alguém se muda, é do melhor interesse do sistema de saúde e do paciente criar uma transição fácil para o novo hospital. Se for deixado para o paciente, que estará ocupado lidando com as complexidades da mudança, marcar uma consulta com seu novo provedor de saúde pode ser deixado em segundo plano. Para aqueles com condições crônicas de saúde, isso pode criar mais problemas.
Os médicos devem “passar o conhecimento de que, se você se mudar, nós o ajudaremos a transferir seu prontuário médico e ligaremos para marcar uma consulta — nós a marcaremos para você”, ele diz. “Queremos que você permaneça no sistema médico e não perca nada. Sabemos que quando você se muda você está muito ocupado, então nós cuidaremos de você.”
Da mesma forma que as pessoas que planejam se mudar fecham o fornecimento de água no endereço antigo e começam a atendê-lo na nova residência, a mudança para um novo sistema médico deve ser priorizada como parte do processo de mudança para pessoas com condições crônicas.
O que isso significa para você
Se você está planejando se mudar, pergunte ao seu médico sobre como transferir seus arquivos médicos e encontre um novo médico antes de ir. Se você vive com uma condição crônica, não demore em agendar uma consulta no seu destino.