A pressão para remover o boca a boca da RCP foi controversa no mundo do treinamento de RCP . A ideia finalmente encontrou seu lugar depois de muitos anos; a American Heart Association agora recomenda RCP somente com as mãos — pulando a respiração de resgate — para socorristas não treinados que veem uma vítima desmaiar na frente deles.
Aqueles que foram treinados por anos em RCP tradicional frequentemente resistiram à mudança. Os provedores de cuidados de emergência, desde o certificado em RCP até o paramédico e o médico de emergência, foram doutrinados por décadas no ABC do atendimento de emergência :
- Via aérea
- Respirando
- Circulação
Era frequentemente ensinado a certificar-se de que o paciente tinha uma via aérea primeiro, e se o paciente não estivesse respirando, respirar ar no paciente com boca a boca. Só então, se o paciente não tivesse pulso ou sinais de circulação, você era ensinado a comprimir o peito para bombear sangue pelo corpo.
Esse pensamento era falho. Uma análise de como o corpo é projetado ajuda a ilustrar por que a abordagem tradicional de RCP era retrógrada.
Índice
Por que nos concentramos na respiração?
As vias aéreas e a respiração são vitais, não há dúvidas sobre isso. A prova está no cérebro. As necessidades mais básicas do nosso cérebro estão centralizadas em nossos troncos cerebrais, e a mais básica de todas é a necessidade de respirar. Mesmo que o resto do cérebro esteja danificado por doença ou lesão, uma das últimas funções a desaparecer será o impulso de respirar.
Até mesmo as estruturas que dão suporte à respiração são construídas para serem protegidas. Os nervos que movem o diafragma, um músculo na base do peito usado para respirar, são encontrados no topo da medula espinhal, então eles serão os últimos nervos danificados se a medula espinhal for ferida. Esses são os nervos que o falecido Christopher Reeve danificou quando caiu de um cavalo, deixando-o em um ventilador pelo resto de sua vida.
Nosso foco nas vias aéreas não é equivocado; seguimos a deixa do próprio corpo. Infelizmente, perdemos um ponto importante. Embora a respiração seja o item mais importante na lista de tarefas do cérebro, bombear sangue nem cabe ao cérebro lembrar. Bombear sangue é uma função do coração, e o coração faz isso sem nem mesmo ser avisado.
Por que o coração é mais importante que o cérebro
Nosso músculo cardíaco é o único tecido muscular no corpo que não requer um estímulo externo para se contrair. Isso acontece automaticamente. O coração pode bombear sangue mesmo quando o cérebro está tentando se concentrar na respiração. Quando o cérebro perde a capacidade de direcionar a respiração, o coração ainda estará bombeando sangue até que fique completamente sem energia.
O cérebro mantém o ar entrando e saindo enquanto o coração mantém o sangue circulando. Eles trabalham juntos, mas são independentes. Se o cérebro parar de funcionar, o coração pode continuar. Por outro lado, se o coração parar, o cérebro também para .
A Superestrada do Oxigênio
O sistema circulatório (coração e vasos sanguíneos) e o sistema respiratório (pulmões e vias aéreas) trabalham juntos como uma cadeia de suprimentos, movendo oxigênio para os tecidos do corpo e removendo dióxido de carbono. A corrente sanguínea é a rodovia, com artérias principais e uma rede de ruas laterais, todas com tráfego de mão única. Os pulmões são como uma doca de carga gigante onde o oxigênio é descarregado e o dióxido de carbono é coletado.
Imagine um caminhão em uma rodovia. O objetivo desse caminhão é estar sempre cheio e na estrada. Mover carga é sua maneira de ganhar dinheiro.
Ele acabou de sair do cais com uma carga de oxigênio a caminho de um monte de fábricas que precisam dele como combustível. Ele vai dirigir pelo maior cruzamento de todo o sistema — o coração — e então pegar a rodovia da aorta. Logo depois da rodovia, ele pegará a saída da artéria carótida em direção ao cérebro. Quando chegar lá, ele deixará um pouco de seu oxigênio — o que quer que as células cerebrais precisem — e pegará o lixo: dióxido de carbono.
Agora ele está voltando para o cais com um caminhão carregado parcialmente de oxigênio e parcialmente de dióxido de carbono. Ele ainda está carregado, só que a mistura de sua carga é um pouco diferente. Quando ele chegar ao cais, ele vai descarregar dióxido de carbono e pegar mais oxigênio para outra viagem ao redor.
Os pulmões respiraram, transferindo o dióxido de carbono para fora e trazendo oxigênio fresco para dentro. A doca de carga está pronta para o caminhoneiro retornar. Se houver um problema na doca de carga (os pulmões não respiraram por algum motivo), ele pode dar mais uma volta com a carga que já tem. O pequeno caminhão carrega oxigênio suficiente para algumas viagens de entrega.
A tragédia ataca
De vez em quando, acontece um acidente no cruzamento e todo o sistema para. A versão do corpo de para-choque com para-choque, trânsito parado é conhecida como parada cardíaca.
Quando isso acontece, o mais importante é fazer o trânsito andar (bombeamento de sangue) novamente. Reabastecer a doca de carga (respirar fundo) não vai ajudar porque os caminhões não conseguem chegar lá para pegar o oxigênio de qualquer maneira (o sangue não está se movendo). Lembre-se, os caminhões carregam oxigênio suficiente para entregar duas ou três vezes, sem mencionar vários caminhões (glóbulos vermelhos e outros produtos sanguíneos) estão na rodovia da aorta (e outras grandes artérias) que nem tiveram a chance de entregar oxigênio ainda. Tudo o que você precisa fazer é fazê-los se mover.
Conclusão: Empurre com força, empurre rápido
O sistema de transporte do corpo é o mais importante. Não é complicado — nem de longe tão complicado quanto o cérebro, de qualquer forma — mas é vital para manter as outras partes funcionando. São necessárias algumas bombeadas para fazer o sangue circular. Parar as compressões torácicas para fazer respiração boca a boca interrompe esse fluxo.
Pesquisas mostraram claramente um benefício para compressões torácicas sem boca-a-boca. Mesmo que isso vá contra sua natureza como um velho paramédico salgado que aprendeu a fazer RCP com respiração de resgate, não há como ignorar a ciência. Focar em bombear sangue durante a RCP, em vez de movimentar o ar, faz muito sentido.