Historicamente, o câncer de pulmão era considerado uma contraindicação absoluta para transplante de pulmão. Hoje, ele pode ser recomendado para câncer de pulmão em casos muito raros, como se você estiver em um estágio inicial de um tipo específico de adenocarcinoma de pulmão. Um transplante de pulmão não é apropriado para a maioria dos pacientes com câncer de pulmão porque é improvável que seja eficaz e pode apresentar riscos, incluindo recorrência.
Cirurgias de transplante de pulmão para câncer de pulmão aumentaram lentamente nos últimos anos. Mas essas são situações únicas e são a exceção, não a regra.
Índice
Fatores contraindicadores
Um transplante de pulmão é uma cirurgia que remove um pulmão doente e o substitui por um pulmão saudável de um doador falecido ou, em casos raros, de um doador vivo. Os profissionais de saúde podem transplantar um ou ambos os pulmões.
Embora um transplante de pulmão possa ser benéfico como tratamento para algumas condições, o câncer de pulmão geralmente não é uma delas. É improvável que um transplante elimine todas as células cancerígenas, deixando você em um estado enfraquecido, o que pode impedi-lo de lutar contra a malignidade restante. Há também um risco muito alto de recorrência que pode minimizar o benefício de um transplante.
Aborda apenas o câncer localizado
Um transplante é considerado um tipo de tratamento local, o que significa que ele está tratando o câncer em apenas uma área. Infelizmente, em 70% dos casos, o câncer de pulmão se espalhou além da área inicial do tumor no momento do diagnóstico.
Se o câncer se espalhou além dos pulmões para os gânglios linfáticos ou mesmo metastatizou (espalhou-se) para regiões distantes do corpo, os tratamentos locais não são suficientes. Para tratar o câncer de pulmão que se espalhou, os profissionais de saúde precisam usar tratamentos sistêmicos (aqueles que trabalham nas células cancerígenas por todo o corpo), como quimioterapia , terapias direcionadas e imunoterapia .
Como parte de um curso típico de tratamento de câncer de pulmão, os profissionais geralmente combinam tratamentos sistêmicos com locais, como cirurgia de câncer de pulmão ou radioterapia . Essa combinação pode garantir melhor que todo o câncer seja eliminado.
Mas um transplante é uma cirurgia importante que coloca estresse excessivo no seu corpo e requer medicamentos imunossupressores pós-operatórios. Após um transplante, seu corpo provavelmente não será capaz de tolerar quimio ou outros tratamentos sistêmicos. Isso significa que se um transplante de pulmão não remover todas as suas células cancerígenas, você não poderá se submeter imediatamente a outros tratamentos que impediriam a disseminação do câncer.
Risco de recorrência
O risco de desenvolver câncer de pulmão em um pulmão transplantado é maior do que o risco de câncer de pulmão na população em geral. Essas chances aumentam significativamente se o órgão transplantado for doado a uma pessoa que teve câncer de pulmão.
O risco de recorrência do câncer de pulmão no pulmão transplantado pode chegar a 75% para pacientes com câncer de pulmão. Isso significa que o prognóstico geral para um paciente com câncer de pulmão que recebe um transplante é ruim.
Casos raros de transplantes para câncer de pulmão
O número de transplantes de pulmão realizados para câncer de pulmão nos Estados Unidos é de apenas 0,13%. Essas cirurgias raras podem ser recomendadas para aqueles que têm tumores limitados que não se espalharam, mas estão causando sofrimento pulmonar significativo.
Dois cenários possíveis para os quais um transplante de pulmão pode ser considerado para tratar câncer de pulmão incluem:
- Diagnósticos de adenocarcinoma predominantemente lepídico, anteriormente conhecido como carcinoma broncoalveolar (BAC): Ao contrário de outras formas de câncer de pulmão que geralmente se espalham para o revestimento dos pulmões e outras regiões do corpo, esse tipo de câncer geralmente permanece dentro de um pulmão.
- Câncer de pulmão em estágio inicial no qual os tratamentos convencionais (por exemplo, lobectomia cirúrgica ) são impossíveis devido à função pulmonar precária relacionada à DPOC em estágio terminal ou outras doenças pulmonares: Esses cenários podem ser considerados para transplantes de pulmão. No entanto, se você já fez uma cirurgia que removeu tecidos cancerígenos, o prognóstico é muito ruim para um transplante de pulmão e provavelmente não será recomendado.
Nesses casos, um transplante de pulmão pode ser considerado quando alternativas não cirúrgicas não conseguem fornecer controle adequado do câncer. Para ter sucesso, os profissionais de saúde precisam selecionar cuidadosamente as pessoas que podem se beneficiar de um transplante de pulmão e certificar-se de que o câncer seja cuidadosamente estadiado . Testes como uma tomografia por emissão de pósitrons (PET) e um ultrassom endobrônquico não devem mostrar nenhuma evidência de disseminação do câncer além dos pulmões.
Limitações
Se um transplante de pulmão for considerado apropriado para tratar seu câncer de pulmão, os médicos ainda precisarão considerar algumas complicações que podem surgir.
- Cuidados extras devem ser tomados para garantir que o pulmão do doador não seja contaminado com células cancerígenas durante a implantação dos novos pulmões (especialmente células que podem permanecer nas vias aéreas superiores).
- Preocupações éticas sobre como alocar o número limitado de pulmões doadores devem ser abordadas. Elas estão relacionadas à incerteza sobre a sobrevivência a longo prazo daqueles com câncer em comparação com outros esperando por um pulmão. A decisão final é difícil para cirurgiões e pacientes ponderarem.
- Como os transplantes são tão raros para pacientes com câncer de pulmão, há uma falta de pesquisas fortes ou estudos clínicos sobre a eficácia dos transplantes de pulmão para pacientes com câncer de pulmão. Assim, há poucas práticas recomendadas bem pesquisadas para ajudar os provedores de saúde a gerenciar complicações ou necessidades particulares dos pacientes.
Prognóstico
Um transplante de pulmão pode ser usado tanto como um esforço para curar o câncer de pulmão quanto como um tratamento paliativo (com a intenção de prolongar a vida, mas não curar a doença).
Para pessoas que receberam um transplante de pulmão, a taxa de sobrevivência de cinco anos é de cerca de 54%. Isso inclui pessoas que receberam transplantes por vários motivos, como DPOC avançada. Essa taxa de sobrevivência é comparável à taxa de sobrevivência de 56% para câncer de pulmão quando ele é localizado (limitado aos pulmões) no momento do diagnóstico.
Devido ao número limitado de pessoas que passaram por cirurgia de transplante para tratar câncer de pulmão, é difícil dizer que um transplante é tão eficaz quanto a cirurgia tradicional de câncer de pulmão ou como parte de uma combinação de tratamentos. No entanto, pode ser a melhor opção para pessoas muito selecionadas, especialmente aquelas que estão nos estágios iniciais do câncer de pulmão, mas têm tumores inoperáveis.
Uma palavra de Health Life Guide
Embora um novo pulmão possa parecer a solução que você esperava, o transplante de pulmão geralmente não é uma opção para pessoas que vivem com câncer de pulmão. A menos que o câncer seja pequeno e isolado em um único pulmão, um transplante de pulmão pode causar mais incapacidade ou dor. Mesmo com cânceres menores, há uma alta probabilidade de recorrência.
Se você e seu médico acharem que as circunstâncias são perfeitas para essa etapa rara, você precisará estar preparado para a recuperação e complicações de longo prazo. Mais provavelmente, porém, novas formas de tratamento, como terapias direcionadas e imunoterapia, podem oferecer mais esperança e devem ser exploradas. Essas são certamente opções menos complicadas e têm melhorado cada vez mais as taxas de sobrevivência de pacientes com câncer de pulmão.