A queda da pressão arterial é uma complicação comum durante a hemodiálise . No jargão médico, o fenômeno é chamado de hipotensão intradialítica. Acontece quando o corpo não consegue compensar adequadamente a perda de volume quando o fluido é removido do sangue durante a diálise .
Sua pressão arterial sistólica é um indicador de hipotensão intradialítica. A pressão arterial sistólica é o número mais alto de uma leitura de pressão arterial e se refere à quantidade de pressão em suas artérias quando seu coração está batendo. A pressão arterial normal para a maioria dos adultos é maior que 90/60 mmHg e menor que 120/80 mmHg.
A hipotensão intradialítica é definida como uma leitura sistólica abaixo de 90 mmHg. Também pode ocorrer quando a pressão arterial sistólica cai 20 mmHg ou mais durante o tratamento.
A hipotensão intradialítica pode ser um problema debilitante, pois muitas vezes requer o corte de tratamentos de diálise, levando a uma terapia de diálise inadequada. Também pode levar a danos em órgãos, o que está associado a um risco maior de morte em pacientes que recebem diálise.
Continue lendo para saber mais sobre os sinais e sintomas da hipotensão intradialítica e os fatores que colocam as pessoas em risco de desenvolver essa condição. Você também aprenderá como tratar e prevenir a hipotensão intradialítica.
Índice
Quais são os sinais e sintomas da hipotensão intradialítica?
A hipotensão intradialítica se manifesta como uma queda rápida e óbvia na pressão arterial, mas há outros sintomas subjetivos. Os pacientes frequentemente se queixam desses sintomas.
- Cãibras musculares
- Dor nas costas, no peito ou no abdômen
- Dores de cabeça
- Náuseas e vômitos
- Tontura
- Bocejando
- Suspirando
- Desmaio
- Ansiedade
Fatores de risco
Pesquisas e observações de profissionais médicos parecem indicar que alguns pacientes são mais propensos a apresentar quedas na pressão arterial relacionadas ao tratamento de diálise. Em um estudo de 2017, pesquisadores observaram que pacientes com sepse e doença renal obstrutiva pareciam mais propensos a desenvolver hipotensão.
Outros possíveis fatores de risco para queda da pressão arterial durante diálise incluem:
- Pacientes idosos
- Pacientes que estão em diálise há muito tempo
- Pessoas com diabetes
- Pacientes do sexo feminino
- Pacientes com obesidade
- Pacientes que necessitam de uma quantidade excessivamente alta de remoção de fluidos, ou ultrafiltração, devido ao alto ganho de peso entre as sessões de diálise
- Pacientes com peso seco muito baixo
- Tomar medicamentos para pressão arterial imediatamente antes da diálise
- Comer refeições durante a diálise
Embora a causa exata não seja clara, tudo, desde doenças nervosas causadas por diabetes (neuropatia autonômica) até a rápida remoção de fluidos durante a diálise, foi proposto como uma explicação para a hipotensão intradialítica.
Existem também causas menos comuns, mas mais graves, de hipotensão associadas à diálise, como infecções, ritmos cardíacos anormais e até ataques cardíacos.
Como a hipotensão intradialítica é tratada?
A hipotensão intradialítica pode ser difícil de tratar, especialmente em pacientes com múltiplos fatores de risco.
A equipe de diálise reduzirá ou até mesmo interromperá completamente a remoção de fluidos durante esse período. Você pode ser reclinado em uma posição específica (por exemplo, a posição de Trendelenburg, que eleva os pés e as pernas acima do coração) para aumentar o fluxo sanguíneo para o cérebro. No entanto, os profissionais médicos debatem o quão útil a posição é para tratar a hipotensão intradialítica.
Para a maioria dos pacientes que apresentam queda na pressão arterial, pequenas quantidades de fluidos intravenosos são administrados (geralmente um fluido comum, como soro fisiológico, administrado em um pequeno bolus de 250 mililitros ou mais).
Em alguns casos, um medicamento chamado midodrina é usado como último recurso. Pesquisas mostram que, embora a midodrina possa oferecer benefícios de curto prazo para alguns pacientes, o uso de longo prazo traz riscos e alguns pacientes não veem nenhum benefício.
Como a hipotensão intradialítica é prevenida?
Os fatores de risco subjacentes precisam ser identificados e tratados em cada paciente que apresenta queda na pressão arterial durante a diálise.
As recomendações dependerão das necessidades e dos fatores de risco de cada paciente, mas podem incluir:
- Evitar refeições imediatamente antes e durante a diálise
- Evitar tomar medicamentos para pressão arterial imediatamente antes da diálise ou considerar mudar os horários
- Evitar o ganho de peso entre os tratamentos sucessivos de diálise, pois quanto menos líquido for necessário remover, mais fácil será para o sistema circulatório manter a pressão arterial
- Evitar o uso de sedativos antes da diálise, pois isso pode diminuir a pressão arterial durante a diálise
- Reduzir a temperatura da solução de diálise para 0,5 graus C abaixo da temperatura corporal central
Se você estiver seguindo o regime de fluidos prescrito e não tiver outros fatores de risco, seu médico poderá encaminhá-lo a um cardiologista ou solicitar um ecocardiograma , pois o coração pode ser uma causa de quedas na pressão arterial.
Seu nefrologista pode prescrever diálise de forma diferente, como com uma quantidade maior de sódio. Uma quantidade maior de sódio na solução de diálise aumenta o ganho de peso e a hipertensão (pressão alta) entre as sessões de diálise, mas reduz a hipotensão intradialítica. Por outro lado, uma quantidade menor de sódio diminui o ganho de peso entre as sessões, mas aumenta a hipotensão intradialítica.
Se nada mais funcionar e o problema for recorrente, seu médico pode sugerir diálise peritoneal ou hemodiálise domiciliar.
Resumo
Hipotensão intradialítica é a complicação mais comum do tratamento de diálise. Pacientes em diálise podem desenvolver essa forma de pressão arterial baixa quando o corpo não responde adequadamente à perda de fluidos que ocorre durante a diálise. Os sintomas podem incluir náusea, tontura, dores de cabeça e dor abdominal.
O tratamento para hipotensão intradialítica pode incluir posicionamento corporal, terapia de reposição de fluidos e, possivelmente, medicação. Se você estiver sofrendo de hipotensão intradialítica, converse com seu médico sobre maneiras de preveni-la, incluindo evitar refeições antes e durante a diálise e evitar o uso de alguns medicamentos.