Pacientes com doenças neurológicas são diferentes de outros tipos de pacientes. Como seus problemas envolvem o sistema nervoso, eles são mais propensos a desenvolver certos tipos de problemas. A vantagem de uma UTI neurológica é que médicos e enfermeiros têm treinamento especializado que lhes permite reconhecer e gerenciar melhor esses problemas quando eles surgem.
Índice
O que mais preocupa os médicos na UTI Neurológica
Essas condições são as que tendem a causar mais preocupação no ambiente da UTI neurológica.
Hiponatremia
Doenças neurológicas podem causar a liberação de hormônios que alteram a concentração de sódio no sangue, o que é conhecido como hiponatremia . Isso é problemático, pois baixas concentrações de sódio no sangue podem causar vazamento de fluido para o tecido cerebral e piorar o edema e o inchaço. Existem duas maneiras principais pelas quais a lesão cerebral leva à hiponatremia: a síndrome da hipersecreção inapropriada do hormônio diurético (SIADH) e a síndrome da perda cerebral de sal (CSWS).
A SIADH está, na verdade, relacionada a níveis anormalmente altos de água no corpo, e a CSWS, na verdade, causa níveis anormalmente baixos de sódio corporal. Em outras palavras, embora os dois problemas possam causar um valor laboratorial semelhante, eles são, na verdade, bem diferentes e exigem tratamento diferente.
Trombose venosa profunda
Existem três principais fatores de risco para o desenvolvimento de coágulos sanguíneos: estase, dano vascular e hipercoagulabilidade.
Estase significa simplesmente que você não está se movendo muito. É por isso que os aviões incentivam os passageiros a se levantarem de vez em quando durante voos longos e andarem pela cabine. Ficar parado por muito tempo pode causar a formação de coágulos sanguíneos nas veias das pernas. Se esses coágulos se soltarem das pernas, eles podem flutuar para os pulmões e causar uma embolia pulmonar com risco de vida. Danos à parede de um vaso sanguíneo também podem causar a formação de coágulos, como é o caso da dissecção arterial. Finalmente, algumas pessoas têm sangue especialmente propenso a formar coágulos e, portanto, correm maior risco de trombose venosa profunda e embolia pulmonar.
Pacientes em UTIs neurológicas são especialmente propensos a desenvolver coágulos sanguíneos. Devido à natureza de sua doença, pessoas paralisadas ou em coma não se movem. Além disso, algumas vítimas de derrame tiveram seu derrame isquêmico porque têm sangue propenso a formar coágulos. Vítimas de traumatismo craniano podem ter sofrido danos adicionais às paredes dos vasos sanguíneos.
Para complicar ainda mais essa questão, há a questão do que fazer se alguém desenvolver um coágulo sanguíneo enquanto estiver na UTI por causa de um sangramento no cérebro. Por exemplo, a hemorragia subaracnóidea tem sido associada a um risco muito alto de trombose venosa profunda. Os coágulos sanguíneos geralmente são prevenidos com a administração de anticoagulantes como a heparina, mas esses medicamentos podem piorar o sangramento. Como gerenciar esses riscos concorrentes pode ser uma decisão difícil.
Aspiração
Quando confrontados com uma situação de emergência, os médicos são ensinados a focar no ABC — vias aéreas, respiração e circulação. A mais importante dessas coisas é a via aérea. A menos que as passagens que nos permitem respirar estejam abertas, nada mais importa. Até mesmo um batimento cardíaco é frequentemente de menor importância imediata. Inalar algo para os pulmões que não deveria estar ali é conhecido como aspiração , e pode expor alguém a infecções sérias.
A maioria de nós faz pequenas coisas a cada hora para garantir que nossas vias aéreas permaneçam abertas. A simples ação inconsciente de engolir saliva, por exemplo, garante que bactérias de nossas bocas não gotejem em nossos pulmões e se transformem em pneumonia . Suspiramos ocasionalmente para evitar que pequenas regiões de nossos pulmões entrem em colapso. Se sentimos cócegas no fundo da garganta, tossimos.
Pessoas que danificaram os nervos que controlam a parede torácica, o diafragma, a língua ou a garganta podem ter problemas para fazer essas ações simples e inconscientes. Alguém em coma também pode não fazer nenhuma dessas coisas. Em uma unidade de terapia intensiva, essas coisas são feitas por eles por técnicos e enfermeiros com técnicas como sucção, terapia respiratória e indução artificial de tosse.
Infecção
Unidades de terapia intensiva são onde as pessoas mais doentes são cuidadas. Isso também significa que as UTIs são frequentemente onde as bactérias mais resistentes e perigosas podem ser encontradas. Devido ao uso frequente de antibióticos fortes em UTIs, algumas dessas bactérias evoluíram para resistir a antibióticos, tornando as infecções especialmente difíceis de tratar.
A equipe médica é treinada para usar todas as precauções para evitar a disseminação da infecção, incluindo lavagem das mãos e, às vezes, aventais e máscaras também. No entanto, nenhuma precaução funciona cem por cento do tempo, e às vezes as infecções se espalham apesar dessas precauções. Por esse motivo, a equipe médica observa os pacientes de perto em busca de sinais de infecção. Além disso, são feitas tentativas de mover o paciente para um local menos virulento, como um andar normal de hospital , o mais rápido possível.
Estado Confusional Agudo
O estado confusional agudo, também conhecido como delírio ou encefalopatia, é uma das coisas mais desconcertantes que os pacientes ou seus entes queridos vivenciam no hospital. Infelizmente, também é uma das mais comuns. Cerca de 80% dos pacientes intubados em UTIs vivenciam essa condição. A pessoa fica confusa sobre onde está, que horas são e o que está acontecendo. Ela pode não reconhecer amigos ou familiares. Ela pode ter alucinações ou ficar paranoica. Às vezes, isso leva a tentativas de escapar do hospital ou retirar tubos e soros necessários para manter o paciente vivo.
O tratamento do estado confusional agudo pode ser quase tão angustiante quanto o problema, pois pode envolver dar medicamentos sedativos ou até mesmo conter fisicamente o paciente. No entanto, há muitas medidas menos severas que podem ser tomadas para controlar a confusão antes que ela saia do controle.
Estado epiléptico subclínico
Quando a maioria das pessoas pensa em uma convulsão, elas imaginam alguém tremendo violentamente. Existem tipos mais insidiosos de convulsão, no entanto, em que alguém não parece estar fazendo muita coisa, ou pode apenas parecer confuso.
No entanto, essas pessoas podem se beneficiar de medicação adequada. Alguns estudos sugeriram que até 10% das pessoas em UTIs podem ter convulsões que muitas vezes não são detectadas, e essa taxa é provavelmente maior em pacientes com problemas neurológicos.
Disautonomia
O sistema nervoso autônomo é inconsciente e frequentemente subestimado. Esta é a parte do sistema nervoso que controla a frequência cardíaca, a respiração, a pressão arterial e muito mais. Assim como as doenças neurológicas podem alterar as funções que normalmente pensamos, como movimento e fala, alguns distúrbios podem afetar o sistema nervoso autônomo também.
Os problemas listados acima são frequentemente encontrados em muitos tipos de doenças diferentes que levam alguém a uma UTI neurológica . Embora possam ser encontrados em outras unidades de terapia intensiva também, outros especialistas podem não estar tão familiarizados com a identificação e o gerenciamento desses tipos de problemas. Por esse motivo, as UTIs neurológicas provaram ser valiosas no tratamento de pessoas com doenças neurológicas graves.