Procedimento Whipple: Recuperação

Um procedimento de Whipple (pancreaticoduodenectomia) é uma cirurgia complexa que envolve vários procedimentos durante uma operação. É frequentemente realizada para tratar câncer de pâncreas . Levará algum tempo para o sistema digestivo se curar após esta cirurgia no pâncreas , vesícula biliar , ducto biliar, estômago e duodeno. 

O tempo médio de hospitalização após um procedimento de Whipple é de uma a duas semanas, com a primeira noite após a cirurgia passada na unidade de terapia intensiva (UTI).  A recuperação após a alta levará de seis a oito semanas.

Acompanhamento Cirúrgico

Durante as primeiras oito semanas após a alta, você será visto com muita regularidade pelo seu médico. Alguns cirurgiões agendam exames pós-operatórios de acompanhamento a cada duas semanas durante os primeiros dois meses, enquanto outros podem querer consultas semanais.  As consultas de acompanhamento geralmente envolvem:

• O local da incisão será examinado.
• Grampos e tubos serão removidos quando o cirurgião considerar que é o momento.
• Serão revisados ​​os relatórios de patologia e cirurgia.
• A dieta e a função intestinal serão avaliadas.
• A eficácia do controle da dor será avaliada.
• Serão dados ensinamentos sobre dieta, cuidados com feridas, atividades após a alta e qualquer outro ensinamento necessário.

Depois que o período inicial de dois meses terminar, após o procedimento Whipple, suas consultas de acompanhamento serão menos frequentes, como a cada três a seis meses. Durante esse tempo, seu cirurgião e equipe de saúde irão:

• Solicite exames de imagem regulares, como ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada (TC) para verificar a recorrência do câncer
• Realizar exames de sangue regulares para avaliar indicadores como marcadores tumorais e para garantir que os valores laboratoriais estejam dentro da faixa normal (como testes de função hepática )

A maioria das pessoas que passam por um procedimento de Whipple por causa de câncer precisarão passar por um curso de quimioterapia. Mas, esse tratamento geralmente não começa até aproximadamente seis a oito semanas após a cirurgia. 

Provavelmente, você será encaminhado a um profissional de saúde especializado no tratamento de câncer de pâncreas; mas, como seu tratamento de quimioterapia será um tratamento realizado ao longo de um período de tempo específico, você precisará ser encaminhado a um oncologista que esteja geograficamente perto de sua casa.

Linha do tempo de recuperação

Um procedimento de Whipple é uma operação complexa, leva tempo para uma recuperação completa; em média, uma pessoa pode levar cerca de dois meses para se recuperar totalmente de uma cirurgia pancreática. A recuperação de um procedimento de Whipple pode ser separada em vários estágios; cada estágio tem um conjunto diferente de objetivos e resultados. 

Mas é importante ter em mente que cada pessoa se recupera em um ritmo diferente, mas há alguns aspectos gerais do cronograma de recuperação que se aplicam à maioria das pessoas que passaram por um procedimento de Whipple, incluindo:

• Primeiras 4 a 6 horas : O tempo médio que o cirurgião leva para concluir um procedimento de Whipple. 
• Primeiras 24 a 48 horas : O tempo que a maioria das pessoas passa na unidade de terapia intensiva cirúrgica antes de ser transferida para uma enfermaria cirúrgica
• 3 a 10 dias : Tempo médio que um paciente fica no hospital após uma cirurgia pancreática
• 6 a 8 semanas : O tempo que leva para se recuperar da cirurgia

UTI

Você pode esperar acordar na unidade de terapia intensiva (UTI) (às vezes chamada de Unidade de Cuidados Pós-Anestésicos ou SRPA) com um tubo nasogástrico (NG) que foi colocado através do seu nariz e no seu estômago para remover o conteúdo normal do estômago (como saliva). Isso ajudará a reduzir o vômito após a cirurgia. 

Você terá um cateter na bexiga (um tubo flexível que é colocado através da uretra e dentro da bexiga para drenar a urina do corpo e colocá-la em uma bolsa de urina).

No primeiro dia após o procedimento, espera-se que você comece a caminhar, gradualmente começando com distâncias mais curtas e aumentando a cada vez que caminhar. Caminhar ajuda a acelerar o tempo de recuperação, diminui o risco de pneumonia e diminui a chance de coágulos sanguíneos. 

Enfermaria Cirúrgica

Você será monitorado de perto por vários membros da equipe de saúde, incluindo enfermeiros, seu cirurgião, talvez um nutricionista para lhe ensinar sobre restrições alimentares após a cirurgia e muito mais.

Nos primeiros dias após a cirurgia, você não poderá comer nenhum alimento (para que seu sistema digestivo possa se curar após o procedimento). Não espere evacuar por vários dias após a cirurgia.

A administração de fluidos intravenosos será mantida para hidratação adequada até que seu cirurgião considere que você está ingerindo bem os fluidos orais e não há mais necessidade de fluidos intravenosos suplementares.

Inicialmente, você poderá controlar sua dor por meio de medicamentos intravenosos ou epidurais para dor — geralmente, uma pessoa consegue controlar o regime de medicamentos para dor por meio de um dispositivo de analgesia controlada pelo paciente (PCA). Assim que você conseguir comer alimentos sólidos, medicamentos orais (pela boca) serão administrados para dor. Você receberá alta com uma prescrição de analgésicos orais. 

Descarga

Embora a maioria das pessoas esteja ansiosa para ir para casa após qualquer tipo de cirurgia, há marcos específicos que uma pessoa deve superar antes de receber alta após ter feito a cirurgia de Whipple. Você deve: 

• Esteja livre de problemas médicos ou cirúrgicos não resolvidos
• Apresentar temperatura estável e não apresentar sinais ou sintomas de infecção
• Ser capaz de andar sem ajuda
• Ser capaz de tolerar alimentos e líquidos
• Ser capaz de realizar atividades da vida diária (AVDs), como higiene básica e autocuidado

Em alguns casos (como quando uma pessoa é idosa), é recomendação da equipe de saúde dar alta a uma pessoa para uma unidade de enfermagem especializada ou unidade de reabilitação antes que o paciente vá para casa. Uma unidade de enfermagem especializada tem profissionais que podem ajudar na recuperação de uma grande operação, como um procedimento de Whipple.

A decisão de dar alta para uma unidade de enfermagem especializada pode ser tomada durante sua avaliação pré-operatória, mas geralmente é abordada após a cirurgia, quando a equipe de saúde pode avaliar o quão pronto você está para ir para casa e avaliar outras questões, como quanta assistência você tem em casa e outros problemas de saúde.

Após a alta

Depois que você receber alta do hospital, seu médico lhe dará algumas instruções rigorosas para garantir que você continue o processo de recuperação em casa, incluindo:

• Não remova os curativos por uma ou duas semanas (e somente após obter autorização da sua equipe de saúde).
• Tome banho (não tome banho) com água e sabão neutro e lave delicadamente ao redor da área da incisão.
• Mantenha a incisão coberta e longe da luz solar direta.

Não tente retomar todas as suas atividades normais imediatamente; trabalhe gradualmente para realizar atividades pré-cirúrgicas. Mesmo que você tenha se envolvido em um regime regular de exercícios/atividades antes da cirurgia, não presuma que você pode simplesmente continuar de onde parou.

Você deve recomeçar, gradualmente trabalhando até sua rotina normal, mas somente com a aprovação do seu médico. As diretrizes de atividade após a cirurgia de Whipple podem incluir evitar levantar qualquer coisa mais do que alguns quilos por pelo menos seis semanas (então obtenha a aprovação do seu cirurgião antes de retomar o levantamento normal)

Outros sintomas podem incluir dificuldade para dormir . Isso deve começar a se resolver conforme você se recupera. Fale com seu médico se sua insônia não começar a melhorar com o tempo.

Cuidados com Feridas

Após o procedimento de Whipple, você terá grampos ou suturas (e também poderá ter Steri-strips, que são pedaços finos de fita cirúrgica), bem como um tipo de curativo especial sobre suas incisões cirúrgicas. Você provavelmente terá um tubo de drenagem da ferida (ou mais de um tubo de drenagem) deixado em seu abdômen também.

Sua equipe de saúde ficará de olho em seus curativos regularmente e monitorará seu tubo de drenagem da ferida para garantir que sua incisão esteja cicatrizando bem. Você pode ir para casa com os tubos de drenagem ainda no lugar.

Após a alta hospitalar, o enfermeiro lhe dará instruções específicas sobre como cuidar do curativo e dos tubos de drenagem, que provavelmente serão removidos durante uma consulta de acompanhamento pós-operatória no consultório do seu cirurgião.

Dieta

O trauma da cirurgia pancreática geralmente resulta em uma condição chamada íleo gástrico . Esta é uma paralisia do estômago (mas é apenas temporária) resultando em uma falta de motilidade do estômago. O que isto significa é que a comida não viajará adequadamente através do trato gastrointestinal . Devido ao íleo gástrico pós-operatório, você não será capaz de comer por muitos dias após a cirurgia. 

O procedimento de Whipple é o procedimento cirúrgico mais comum para câncer de pâncreas, que tem um grande impacto na digestão e no estado nutricional. O pâncreas secreta insulina , que ajuda a digerir carboidratos e enzimas que ajudam a quebrar gorduras, proteínas e carboidratos.

Não há como avaliar exatamente quando uma pessoa poderá comer após um procedimento de Whipple. O estômago levará tempo para recuperar seu funcionamento normal. Pode levar de algumas semanas a alguns meses. 

Enquanto isso, é um processo de tentativa e erro para descobrir o quão bem você consegue tolerar alimentos e líquidos. Mas, mesmo depois que você consegue segurar líquidos e alimentos sólidos e fáceis de digerir (como gelatina ou creme), pode levar algum tempo até que você consiga ter uma dieta normal novamente.

Observação: em situações em que o íleo gástrico não desaparece após um procedimento de Whipple, uma sonda de alimentação suplementar e/ou uma intravenosa especial (chamada de PICC) podem ser solicitadas para fornecer nutrientes adequados quando o paciente não consegue ingerir alimentos pela boca.

Diretrizes Dietéticas Pós-Operatórias

Após a cirurgia pancreática, é comum sentir muitos problemas digestivos, entre eles:

• Diarréia
• Náusea
• Gás
• Dor de estômago
• Má absorção de nutrientes (aparente pela frequência e aparência das fezes)
• Fezes volumosas, gordurosas, fétidas e com aparência oleosa
• Perda de peso
• Mudança nos hábitos intestinais
• Esvaziamento lento do estômago após comer
• Sintomas temporários de diabetes (podem evoluir para diabetes permanente)

Diretrizes Dietéticas Gerais Durante a Recuperação

Embora cada pessoa tenha uma tolerância diferente aos alimentos após um procedimento de Whipple, existem algumas diretrizes gerais a serem seguidas, incluindo:

• Comece com líquidos claros , depois passe para líquidos integrais (como gelatina e creme) e depois para sólidos moles.
• Coma refeições pequenas e frequentes ou lanches a cada três horas. Tente comer de cinco a seis refeições ou lanches com alimentos de baixa fibra, como torrada branca, banana, aveia, molho de maçã e batata assada (sem manteiga ou outras coberturas).
• Evite laticínios (exceto iogurte com probióticos).
• Coma alimentos proteicos primeiro em cada refeição (para ajudar a restaurar a massa muscular perdida pela incapacidade de comer após a cirurgia).
• Beba líquidos entre as refeições para se manter hidratado.
• Evite alimentos fritos, gordurosos e gordurosos que podem ser difíceis de digerir. Selecione alimentos grelhados ou grelhados. Seu médico ou nutricionista pode recomendar limitar a ingestão de gordura a não mais do que 40 a 60 gramas por dia.
• Experimente uma variedade de alimentos diferentes para ver o que pode ser tolerado.
• Coma alimentos ricos em nutrientes (como proteínas magras, grãos integrais e frutas e vegetais frescos).
• Use suplementos alimentares (como Ensure) se necessário para obter nutrientes suficientes.
• Tome suplementos de enzimas pancreáticas com alimentos, exatamente como instruído pelo seu médico.
• Consulte um nutricionista para obter recomendações alimentares específicas com base no seu nível de tolerância alimentar.

Lidar

Lidar com a recuperação de qualquer tipo de câncer pode ser desafiador, mas aqueles que passaram por um procedimento de Whipple, seguido de quimioterapia para tratar câncer de pâncreas, sabem, em primeira mão, o quão difícil pode ser. A chave, de acordo com um homem que enfrentou pessoalmente tal desafio, é permanecer positivo e não deixar que isso o derrote.

“Para todos que foram diagnosticados com qualquer tipo de câncer, lembrem-se de que vocês não estão sozinhos. Permaneçam positivos e não deixem que essa doença terrível os derrube”, diz Graham, de 49 anos, que passou por um procedimento de Whipple em 2009.