A “recorrência tardia” ou recidiva do câncer de mama se refere a cânceres que retornam após cinco anos, mas podem não retornar por 10 anos, 20 anos ou até mais. Para pessoas que têm câncer de mama com receptor de estrogênio positivo, a taxa de recorrência é, na verdade, maior após cinco anos do que nos primeiros cinco anos.
Em contraste com a crença comum de que sobreviver por cinco anos após o tratamento do câncer é equivalente à cura, com tumores de mama sensíveis a hormônios (receptores de estrogênio e/ou progesterona positivos), há uma taxa constante de risco de recorrência por pelo menos 20 anos após o diagnóstico original, mesmo com tumores muito pequenos e sem linfonodos.
Este artigo discute o risco de recorrência no câncer de mama hormônio-sensível, as características da recorrência precoce e tardia e os fatores de risco para recorrência. Ele também explica por que a recorrência tardia acontece e como reduzir seu risco.
Índice
Risco de recorrência de tumores sensíveis a hormônios
A conscientização sobre o risco de recorrência tardia é importante por uma série de razões. As pessoas geralmente ficam chocadas ao saber que seu câncer de mama voltou depois de, digamos, 15 anos. Pessoas queridas que não entendem esse risco geralmente têm menos probabilidade de apoiar pessoas que lidam com o medo da recorrência.
A terapia hormonal pode ter um efeito significativo no risco de recorrência. Estimar esse risco pode ajudar a determinar quem deve receber terapia hormonal estendida (além de cinco anos). Recorrências tardias podem diferir de recaídas precoces (dentro de cinco anos) com relação aos locais de metástases e sobrevivência.
Fatores como tamanho inicial do tumor, número de nódulos envolvidos e status do receptor influenciam no risco de recorrência tardia, mas a biologia do tumor parece ter o maior efeito. A pesquisa está buscando ativamente maneiras de avaliar a expressão genética e o número de cópias para prever o risco.
No geral, a chance de um tumor positivo para receptor de estrogênio recorrer (recorrência distante) entre cinco e 20 anos após o diagnóstico varia de 10% a mais de 41%. Pessoas com esses tumores permanecem em risco pelo resto de suas vidas.
Incidência e Estatística
Os cânceres de mama sensíveis a hormônios (aqueles que são receptores de estrogênio e/ou progesterona positivos) são responsáveis por cerca de 70% dos cânceres de mama. São esses tumores que têm maior probabilidade (mais de 50%) de retornar após cinco anos do que durante os primeiros cinco anos após o diagnóstico, embora alguns tumores triplo-negativos também representem risco.
No passado, sabia-se menos sobre metástases tardias, pois muitos estudos acompanhavam as pessoas apenas por um curto período de tempo, por exemplo, por um período de cinco anos após o diagnóstico.
Para entender melhor a incidência de recorrência tardia, um estudo de 2017 publicado no New England Journal of Medicine analisou a incidência de recorrência entre cinco e 20 anos após o diagnóstico em pessoas de até 75 anos que não apresentavam evidências de câncer (estavam livres da doença) após cinco anos de terapia hormonal ( tamoxifeno ou um inibidor da aromatase ).
Para aqueles que tinham tumores positivos para receptores hormonais, houve uma taxa constante de recorrência a cada ano de cinco a 20 anos. Um pequeno número de pessoas com câncer de mama triplo-negativo também apresentou recorrências tardias.
Muitas sobreviventes de câncer de mama subestimam o risco de recorrência tardia.
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Recorrência precoce vs. Recorrência tardia
Uma recorrência de câncer de mama a qualquer momento pode ser devastadora. A recorrência precoce é geralmente definida como câncer que retorna dentro dos primeiros cinco anos após o diagnóstico. A recorrência tardia pode ocorrer em qualquer lugar de cinco a 10 ou mais anos após o diagnóstico.
Compreendendo a recorrência
A recorrência do câncer de mama pode ser local (dentro da mama), regional (envolvendo os gânglios linfáticos próximos) ou distante (com disseminação para áreas como ossos, pulmões, fígado ou cérebro).
Metástases distantes estão associadas a uma taxa de sobrevivência mais baixa do que o câncer local ou regional. São as recorrências distantes que são discutidas aqui.
Fatores de risco para recorrência geral
Vários fatores de risco aumentam o risco de recorrência em geral (combinando recorrências precoces e tardias). Estes incluem:
- Tamanho do tumor : Tumores maiores têm maior probabilidade de recorrência do que os menores, tanto no início quanto no final.
- Linfonodos positivos : tumores que se espalharam para os linfonodos têm maior probabilidade de recorrência a qualquer momento do que aqueles que não se espalharam.
- Idade no diagnóstico : A recorrência do câncer de mama é mais comum em pessoas mais jovens.
- Tratamentos recebidos e resposta aos tratamentos : Tanto a quimioterapia quanto a terapia hormonal (tamoxifeno ou inibidores da aromatase) reduzem o risco de recorrência nos primeiros cinco anos.
- Grau do tumor : Tumores mais agressivos (grau 3) têm maior probabilidade de recorrência do que tumores menos agressivos (por exemplo, grau 1), especialmente nos primeiros cinco anos.
Alguns fatores não parecem afetar o risco de recorrência. As taxas de recorrência são as mesmas para pessoas que fizeram mastectomia ou lumpectomia com radiação e também são as mesmas para pessoas que fizeram mastectomia simples ou dupla .
Status do receptor e recorrência: precoce e tardio
Ao discutir o status do receptor e as taxas de recorrência, é importante notar que não há dois tumores iguais, e os cânceres de mama — mesmo aqueles com o mesmo status do receptor — são um grupo heterogêneo de tumores. Dito isso, o status do receptor desempenha um papel significativo em quando as recorrências podem ocorrer.
Nos tumores com receptor de estrogênio negativo ( HER2-positivo ou triplo-negativo), o risco de recorrência atinge o pico em torno de dois anos após o diagnóstico e é relativamente incomum após cinco anos.
Tumores positivos para receptores de estrogênio e/ou progesterona, por outro lado, têm mais probabilidade de recorrer mais de cinco anos após o diagnóstico do que nos primeiros cinco anos em pessoas tratadas com terapia hormonal. Dito isso, alguns tumores positivos para hormônios têm mais probabilidade de recorrer tardiamente do que outros.
No câncer de mama com receptor de estrogênio positivo (tumores sensíveis a hormônios), mais da metade das recorrências ocorrem após cinco anos.
Tratamentos e recorrência: precoce e tardia
Os tratamentos também desempenham um papel nas recorrências precoces e tardias. Embora a quimioterapia possa reduzir significativamente o risco de recorrência nos primeiros cinco anos, ela tem muito menos influência no risco de recorrência tardia.
A terapia hormonal reduz o risco de recorrência nos primeiros cinco anos (diminui o risco em mais de um terço com tamoxifeno e ainda mais com inibidores de aromatase), mas também pode reduzir o risco de recorrências tardias. É essa redução no risco que levou a recomendações para estender a terapia hormonal para pessoas de alto risco além de cinco anos.
Foi demonstrado que estender a terapia hormonal de cinco para 10 anos reduz o risco de recorrência tardia, mas o risco de recorrência precisa ser ponderado em relação aos efeitos colaterais da terapia contínua.
Um estudo de 2019 descobriu que pessoas com tumores luminais A continuaram a ter benefícios significativos com a terapia com tamoxifeno por 15 anos após o diagnóstico.
A adição de bifosfonatos (Zometa ou Bonefos) a um inibidor de aromatase em pessoas na pós-menopausa com câncer de mama em estágio inicial pode melhorar a sobrevivência, mas é muito cedo para determinar o efeito em recorrências tardias. Os bifosfonatos reduzem o risco de metástases ósseas, mas os locais mais comuns de recorrência tardia distante são o cérebro, o fígado e os pulmões.
Fatores associados à recorrência tardia
Conforme observado anteriormente, os fatores de risco para recorrência tardia podem diferir daqueles para recorrências que ocorrem nos primeiros cinco anos.
Tamanho do tumor e estado do linfonodo
O risco de recorrência está relacionado ao tamanho do tumor original, bem como ao número de linfonodos positivos, embora esses fatores por si só não consigam explicar todas as recorrências.
No estudo de 2017, mulheres natais que estavam livres de câncer após cinco anos de terapia hormonal tiveram o maior risco de recorrência se tivessem tumores grandes que se espalharam para quatro ou mais linfonodos (40% nos próximos 15 anos). O menor risco foi visto em pessoas com tumores pequenos e sem linfonodos.
O risco de recorrência desses tumores pequenos e sem linfonodos, no entanto, permanece significativo em cerca de 1% ao ano até pelo menos 20 anos após o diagnóstico. Devido à expectativa de vida do câncer de mama metastático (atualmente em torno de três anos), o risco de morte fica um pouco atrás da recorrência.
| Taxa de recorrência tardia e estado dos linfonodos | |||
|---|---|---|---|
| Anos após o diagnóstico | Recorrência (Morte): Nódulo Negativo | Recorrência (Morte): 1-3 Nódulos Positivos | Recorrência (Morte): 4-9 nós |
| 5 anos | 6% (3%) | 10% (5%) | 22% (12%) |
| 10 anos | 11% (8%) | 19% (14%) | 36% (29%) |
| 15 anos | 16% (12%) | 25% (21%) | 45% (40%) |
| 20 anos | 22% (15%) | 31% (28%) | 52% (49%) |
Dentro dessas faixas, o risco de recorrência foi maior em mulheres que tinham tumores maiores (T2) do que tumores menores (T1). O grau do tumor e o Ki-67 tiveram apenas valor preditivo moderado, e o status do receptor de progesterona e o status do HER2 não tiveram valor preditivo neste estudo.
Vale ressaltar que mulheres que tinham de um a três linfonodos positivos tinham duas vezes mais probabilidade de ter seu câncer recorrente em locais distantes entre cinco e 20 anos após o diagnóstico do que nos primeiros cinco anos. Aquelas que tinham tumores com linfonodos negativos tinham aproximadamente quatro vezes mais probabilidade de ter uma recorrência tardia do que precoce.
A taxa constante de recorrência significa que o risco de um câncer de mama com receptor de estrogênio positivo ocorrer novamente entre 15 e 16 anos após o diagnóstico é o mesmo que o risco de ocorrer novamente entre cinco e seis anos após o diagnóstico.
Status do receptor de progesterona
Tumores que são positivos para o receptor de estrogênio, mas negativos para a progesterona, parecem ter um risco maior de recorrência nos primeiros cinco anos, especialmente em tumores altamente proliferativos.
Entretanto, o câncer de mama com receptor de progesterona positivo foi identificado como um fator de risco para recorrência tardia em um estudo de caso de quatro pacientes que recidivaram 10 anos após o diagnóstico inicial.
Positividade do receptor de estrogênio
Em vez de simplesmente “presente ou ausente”, existem diferentes graus de sensibilidade ao estrogênio, com alguns tumores positivos para receptor de estrogênio sendo muito mais sensíveis ao efeito do estrogênio do que outros.
Em um estudo de 2016, quase todas as pessoas que tiveram recaídas tardias tinham altos títulos de receptores de estrogênio (maiores ou iguais a 50%). Cânceres com menor grau de tumor também tinham maior probabilidade de recorrência após cinco anos.
Impacto da recorrência tardia
O impacto da recorrência tardia distante não pode ser enfatizado o suficiente. Uma vez que o câncer de mama é metastático, ele não é mais curável. Embora existam alguns sobreviventes de longo prazo com câncer de mama em estágio 4 (metastático), a expectativa de vida média é atualmente de apenas cerca de três anos.
Prevendo a recorrência tardia
Dada a importância da recidiva tardia e distante do câncer de mama, os pesquisadores analisaram diversas maneiras de prever recorrências tardias.
Uma calculadora ( Calculadora CTS-5 ) é uma ferramenta que usa o tamanho do tumor, número de linfonodos, idade e grau do tumor para prever a recorrência distante após cinco anos de terapia endócrina. Ela divide o risco de recorrência nos próximos cinco a 10 anos em baixo risco (menos de 5%), risco intermediário (5% a 10%) ou alto risco (maior que 10%).
Infelizmente, achados clínicos, patológicos (ao microscópio) e de subtipagem imuno-histoquímica (estado do receptor) podem fornecer uma estimativa, mas são limitados em sua capacidade de prever a recorrência tardia para qualquer indivíduo específico.
Por essa razão, pesquisadores têm avaliado fatores biológicos (subtipificação molecular) para restringir ainda mais quem está em risco. Os subtipos moleculares podem ser divididos em:
- Subtipos intrínsecos , com base na expressão genética (PAM50)
- Subtipos integrativos , baseados no número de cópias e na expressão genética (IntClust)
No geral, um painel de testes genômicos parece ser muito mais preciso do que qualquer teste individual.
Subtipos intrínsecos e recorrência tardia
Vários métodos diferentes foram avaliados para a capacidade de prever recorrência tardia. Alguns deles incluem:
Maior expressão de genes responsivos ao estrogênio : Um estudo de 2018 descobriu que pessoas com câncer de mama positivo para receptor de estrogênio/HER2 negativo que tinham maior expressão de genes responsivos ao estrogênio (usando perfis de mRNA) e não foram tratadas com terapia hormonal prolongada tinham alto risco de recorrência após cinco anos.
Ensaios multigênicos : Vários ensaios multigênicos podem ajudar a prever a recorrência tardia, mas usar essas informações para descobrir quando estender a terapia hormonal requer mais pesquisas. Uma avaliação de 2018 de uma assinatura de 18 genes e 10 anos descobriu que as informações sobre o prognóstico eram semelhantes a outros testes, incluindo Oncotype DX Recurrence Score, Prosigna PAM50 risk of recurrence score, Breast Cancer Index e IHC4.
Subtipos Integrativos e Recorrência Tardia
Pesquisadores desenvolveram recentemente um modelo para identificar 11 subtipos integrativos de câncer de mama com diferentes riscos e tempos de recorrência, de acordo com as descobertas de um estudo de 2019 publicado on-line na Nature.
Quatro subtipos integrativos foram identificados que estavam associados a um alto risco de recorrência tardia (uma taxa de recorrência de 47% a 62%). No total, esses quatro subtipos foram responsáveis por aproximadamente 26% dos cânceres de mama que eram receptores de estrogênio positivos e HER2 negativos.
Esses subtipos incluíam tumores que tinham um número de cópias enriquecido, alterações em genes que são considerados responsáveis pelo crescimento do câncer (mutações ou alterações de driver), incluindo:
- CCND1
- FGF3
- EMSY
- PAK1
- RSF1
- ZNF703
- FGFR1
- RPS6KB1
- MEU C
Vale ressaltar que vários deles são direcionáveis, o que significa que atualmente há terapias direcionadas disponíveis que têm como alvo a mutação genética ou outra alteração.
Os pesquisadores também conseguiram identificar um subgrupo de tumores triplo-negativos que provavelmente não voltariam após cinco anos, bem como um subgrupo no qual as pessoas continuam a correr risco de recorrência tardia. Uma Calculadora de Recorrência de Câncer de Mama incluindo subtipos integrativos foi desenvolvida, mas atualmente, ela é destinada apenas para fins de pesquisa.
Células tumorais circulantes 5 anos após o diagnóstico
Além disso, a biópsia líquida (amostras de exames de sangue) para detectar a presença de células tumorais circulantes cinco anos após o diagnóstico também pode ajudar a prever a recorrência tardia.
Em um estudo de 2018 publicado no Journal of the American Medical Association ( JAMA) , mulheres que tinham células cancerígenas no sangue (células tumorais circulantes) cinco anos após o diagnóstico tinham cerca de 13 vezes mais probabilidade de sofrer uma recorrência do que aquelas que não tinham.
A descoberta foi significativa apenas para mulheres que tinham tumores positivos para receptores de estrogênio, e nenhuma das mulheres que tinham células tumorais circulantes no sangue, mas tumores negativos para receptores de estrogênio, apresentou recorrência.
O uso de biópsias líquidas para prever a recorrência ainda está em fase de investigação e não é usado atualmente para tomar decisões sobre se a terapia hormonal deve ou não ser continuada por mais de cinco anos.
Dito isso, essas descobertas, juntamente com a subtipagem molecular, oferecem esperanças de que os médicos serão mais capazes de prever quem deverá receber terapia hormonal prolongada no futuro.
Por que a recorrência tardia?
As razões pelas quais as células cancerígenas podem permanecer dormentes por longos períodos de tempo têm iludido os pesquisadores até o momento e são muito difíceis de estudar. Células cancerígenas dormentes são difíceis de detectar, e faltam pesquisas.
Várias hipóteses foram propostas para explicar como essas células permanecem dormentes e como elas podem ser reativadas ou “despertar”. Enquanto dormentes, essas células são, de fato, a maior ameaça para pessoas diagnosticadas com a doença em estágio inicial.
Acredita-se que, na maioria dos casos, as células do câncer de mama metastatizam (em pequenos números ou micrometástases) antes que o câncer seja detectado, e cerca de 30% das pessoas com câncer de mama em estágio inicial têm células cancerígenas na medula óssea. Como essas células não estão se dividindo ativamente, elas não são sensíveis a tratamentos como quimioterapia que interferem na divisão celular.
O microambiente tumoral provavelmente também desempenha um papel, não importa o mecanismo. As células cancerígenas não trabalham sozinhas, mas na verdade “recrutam” células normais próximas para auxiliar em seu crescimento e sobrevivência.
A interação entre células cancerígenas metastáticas e o microambiente tumoral pode afetar a vigilância imunológica (se o sistema imunológico vê ou não as células cancerígenas), a angiogênese (o crescimento de novos vasos sanguíneos que permite que um tumor cresça) e muito mais.
Em 2019, cientistas descobriram um conjunto de genes que parece ajudar a manter algumas células cancerígenas (mieloma) dormentes, oferecendo esperança de que os avanços na compreensão da biologia da dormência estejam próximos.
Dada a importância das células cancerígenas dormentes, o Reino Unido criou um desafio ( Grand Challenge Award ) para cientistas identificarem e mirarem em células cancerígenas dormentes. Se tratamentos puderem ser desenvolvidos para manter as células cancerígenas em seu estado dormente ou, em vez disso, puderem se livrar delas mesmo enquanto estiverem dormentes, um grande progresso poderia ser feito na sobrevivência.
Reduzindo o risco de recorrência tardia
Para pessoas com câncer de mama com receptor de estrogênio positivo (e alguns tumores triplo-negativos), reduzir o risco de recorrência tardia é fundamental para reduzir as mortes pela doença.
Tratamento Médico
Enquanto a quimioterapia reduz principalmente as recorrências precoces, a terapia hormonal pode reduzir o risco de recorrência tardia. Infelizmente, tanto o tamoxifeno quanto os inibidores de aromatase têm efeitos colaterais que podem reduzir a qualidade de vida de uma pessoa.
Além disso, os riscos e benefícios de estender o tratamento além de cinco anos devem ser ponderados cuidadosamente para cada indivíduo. Após cinco anos de terapia com tamoxifeno, estender o tratamento por mais cinco anos de tamoxifeno ou um inibidor de aromatase reduz o risco de recorrência tardia em 2% a 5%.
Houve alguns estudos (mas não todos) que sugerem que o uso regular de aspirina está associado a um menor risco de recorrência. Um estudo dinamarquês que analisou todos os casos de câncer de mama não metastático relatados em um banco de dados clínico entre 1996 e 2004 descobriu que a aspirina pode ter um efeito anticâncer, especialmente nos primeiros 15 anos após o diagnóstico.
No entanto, também há efeitos colaterais ao tomar aspirina . Converse com seus oncologistas sobre os benefícios e riscos, especialmente se houver outras razões pelas quais a aspirina pode ser benéfica para você, como reduzir o risco de doença cardíaca.
O que você pode fazer sozinho
Há algumas coisas que você pode fazer para diminuir o risco de recorrência tardia:
- Exercícios regulares (30 minutos diários) estão associados a um menor risco de morte por câncer de mama, bem como morte por todas as causas.
- É importante que todos tenham seus níveis de vitamina D testados , embora o papel da vitamina D ainda seja incerto. A deficiência de vitamina D está associada à perda óssea, uma preocupação para a maioria das pessoas que lidaram com câncer de mama.
- Perder peso se você estiver acima do peso, ou manter um peso saudável também é importante. As células de gordura produzem estrogênio, e quanto mais você tem, mais estrogênio você terá em seu corpo. O estrogênio pode fazer com que cânceres de mama positivos para receptores hormonais se desenvolvam e cresçam.
Direções futuras
A pesquisa está em andamento não apenas para entender melhor quem pode ter uma recorrência tardia, mas também para avaliar métodos potenciais para reduzir essas recorrências. Estudos atuais estão analisando aspirina, ácidos graxos ômega-3 e terapia adjuvante — o estudo “CLEVER” com Afinitor (everolimus) e Plaquenil (hidroxicloroquina) — com a esperança de atingir células cancerígenas dormentes e muito mais.
Os pesquisadores também estão se perguntando se o uso de inibidores de CDK4/6, como Ibrance (palbociclib) ou Kisqali (ribocicib), no câncer de mama em estágio inicial pode reduzir as recorrências, mas não há evidências neste momento.
Impedindo que células cancerígenas adormecidas “acordem”
Apesar da importância, a pesquisa sobre o que faz com que células cancerígenas adormecidas despertem ainda está em fase inicial.
Triagem para recorrência
Embora alguns testes possam detectar a recorrência do câncer de mama antes que os sintomas estejam presentes (por exemplo, biomarcador), o diagnóstico precoce de uma recorrência não demonstrou melhorar as taxas de sobrevivência no momento atual.
Lidando com o medo da recorrência
Lidar com o medo da recorrência pode ser desafiador, especialmente quando o risco de recorrência persiste, como acontece com os cânceres de mama positivos para receptores de estrogênio. No passado, muitas pessoas sentiam que, se atingissem a marca de cinco anos, as chances de estarem livres eram altas. Pesquisas de longo prazo, infelizmente, dissiparam essa crença.
Um certo grau de medo pode ser algo bom. A consciência de que o câncer de mama pode voltar frequentemente leva as pessoas a serem cuidadosas com consultas de acompanhamento e a buscar mudanças saudáveis no estilo de vida para reduzir o risco. No entanto, muito medo pode ser paralisante.
Se você está lutando contra esse medo, buscar ajuda profissional pode ser sensato. E, de fato, houve até mesmo estudos que ligam suporte psicológico com sobrevivência.
O mito e o estigma da cura de “5 anos”
Muitas pessoas ainda acreditam que o câncer de mama, mesmo a doença hormonalmente positiva, é essencialmente curado após cinco anos. Pessoas queridas que não entendem a recorrência tardia podem minimizar seus sentimentos ou criticá-la quando você pensa em “tumor cerebral” toda vez que tem uma dor de cabeça.
Até que as informações sobre a recorrência tardia se tornem mais amplamente conhecidas, talvez seja necessário educar seus entes queridos sobre o risco e por que você deve se preocupar ao desenvolver sintomas novos ou inexplicáveis.
Quando o câncer reaparece após 5 anos
Quando o câncer reaparece em um local distante, ele não é mais câncer de mama em estágio inicial. As características do câncer também podem mudar. Tumores que são inicialmente positivos para receptor de estrogênio podem agora ser negativos e vice-versa (algo chamado de “discordância”). O status HER2 também pode mudar.
Por esse motivo, e porque agora há uma série de alterações que podem ser direcionadas (medicamentos que podem tratar alterações genéticas específicas), é importante que as pessoas façam uma biópsia e um teste genético do tumor (como o sequenciamento de última geração).
Prognóstico da recorrência tardia vs. precoce do câncer
A recorrência tardia está associada a um melhor prognóstico do que a recorrência precoce no câncer de mama positivo para receptor de estrogênio. Um estudo de 2018 no Clinical Breast Cancer descobriu que a sobrevivência após a recorrência foi significativamente maior em pessoas com recorrência tardia versus precoce (52 meses versus 40 meses). Neste estudo, os pulmões foram o local mais comum de recorrência tardia à distância.
Resumo
Aprender que recorrências tardias são comuns com câncer de mama positivo para receptor hormonal pode ser desconcertante. A taxa constante de recorrência após cinco anos vai contra a opinião popular de que sobreviver cinco anos equivale a uma cura ou, pelo menos, cada ano que você sobrevive significa um risco menor de recorrência.
Embora na maioria das vezes ouçamos falar de câncer de mama triplo-negativo ou HER2-positivo como “pior”, há desafios independentemente do tipo de câncer de mama que você tem. De certa forma, tumores positivos para receptores hormonais são mais tratáveis, mas podem ser menos curáveis.
Cada câncer de mama é diferente, e mesmo cânceres do mesmo estágio e status de receptor são um grupo heterogêneo de tumores. Por esse motivo, é importante conversar com seu oncologista sobre seu câncer em particular. Algumas pessoas se beneficiam da terapia hormonal estendida (mais de cinco anos), mas para outras, os riscos superam os benefícios.
Assim como em todos os aspectos do tratamento do câncer, abordar o risco de recorrência tardia exige que você seja seu próprio defensor em seu tratamento. Participar ativamente da comunidade do câncer de mama pode permitir que você não apenas converse com outras pessoas que estão lidando com o risco prolongado de recorrência, mas também aprenda sobre as últimas pesquisas sobre risco de recorrência e possíveis opções para reduzir o risco.