Reestenose refere-se a um estreitamento gradual de uma artéria coronária após um bloqueio ter sido tratado com angioplastia e colocação de stent . Se ocorrer reestenose, isso geralmente acontece dentro de 3 a 12 meses do procedimento. Como a reestenose faz com que a artéria fique estreita novamente, os sintomas de angina geralmente retornam.
A reestenose foi reconhecida como um problema nos primeiros dias da angioplastia, ocorrendo em até 40 a 50 por cento das pessoas que foram tratadas apenas com angioplastia. Na verdade, a razão pela qual os stents foram desenvolvidos em primeiro lugar foi para reduzir a incidência de reestenose.
Em grande medida, os stents têm sido bem-sucedidos em fazer isso. Mesmo com a primeira geração de stents de metal descoberto (BMS), a incidência de reestenose foi substancialmente reduzida (para cerca de 20 a 30 por cento em 12 meses). Posteriormente, os stents liberadores de fármacos (DES) foram desenvolvidos para tentar reduzir a reestenose ainda mais. Nos DES, os stents são revestidos com fármacos que inibem o crescimento do tecido que leva à reestenose.
A primeira geração de DES reduziu a incidência de reestenose para cerca de 15 por cento em cinco anos. Os DES mais novos reduziram a taxa de reestenose ainda mais, para cerca de 5 a 7 por cento em cinco anos.
Índice
O que causa a reestenose?
Angioplastia (e colocação de stent, já que é sempre acompanhada de angioplastia) é uma forma de trauma tecidual. Durante a angioplastia, um cateter carregando um balão desinflado é passado através de uma placa aterosclerótica em uma artéria coronária, e então o balão é inflado. A inflação do balão comprime a placa, alargando assim a abertura da artéria. Um stent — um sistema de pequenas hastes — é então expandido no local da angioplastia, para evitar que a artéria expandida entre em colapso novamente. A compressão (ou “esmagamento”, se preferir) da placa não é um processo suave, e virtualmente sempre cria trauma na parede do vaso sanguíneo.
A reestenose ocorre como resultado do crescimento do tecido no local do tratamento. Pode ser quase considerada como resultado de um processo de “cura” após o trauma localizado da angioplastia. As células endoteliais que normalmente revestem a artéria coronária proliferam no local do trauma. Se essa proliferação de células endoteliais se tornar excessiva, as células podem obstruir o vaso sanguíneo no local do stent.
A reestenose também pode ocorrer como resultado de aterosclerose recorrente — o processo que causou o bloqueio da artéria coronária em primeiro lugar. A reestenose causada pela aterosclerose tende a aparecer um tempo relativamente longo após o procedimento — um ano ou mais. A reestenose mais típica, que geralmente é vista dentro de 6 meses e quase sempre dentro de 12 meses após o procedimento, geralmente é causada pelo crescimento do tecido endotelial.
Reestenose versus Trombose
Reestenose não é o mesmo que a mais temida trombose de stent, a oclusão repentina de um stent pela formação de um coágulo sanguíneo. A trombose de stent é geralmente uma catástrofe, pois frequentemente produz bloqueio repentino e completo da artéria coronária. O risco de trombose é maior nas primeiras semanas ou meses após a colocação do stent, mas é bastante reduzido com o uso de medicamentos inibidores de plaquetas.
Há também um pequeno, mas real risco de trombose tardia do stent (trombose ocorrendo um ano ou mais após a colocação do stent) e, nos últimos anos, tornou-se aparente que os medicamentos antiplaquetários devem ser continuados por pelo menos um ano e provavelmente até mais. A melhor maneira de prevenir a trombose tardia do stent, no entanto, continua controversa.
Como a reestenose é tratada?
Embora o uso de DES tenha reduzido significativamente a incidência de reestenose do stent, ele não eliminou o problema.
Se ocorrer reestenose e estiver produzindo sintomas de angina, o tratamento geralmente envolve um procedimento repetido, tipicamente, inserção de um segundo stent no mesmo local. A terapia médica (não invasiva) para angina também é uma alternativa. A cirurgia de revascularização do miocárdio é outra opção para pessoas com reestenose de stent, especialmente se a reestenose ocorrer novamente após um segundo stent.
Resumo
A reestenose era originalmente a principal limitação no uso de angioplastia e stents para doença arterial coronária. À medida que a tecnologia de stents melhorou, a reestenose agora foi bastante limitada como um problema. No entanto, o uso de stents modernos introduziu outro problema de gerenciamento para o tratamento da doença arterial coronária, a trombose de stent. A melhor maneira de reduzir o risco desse novo problema ainda está sendo trabalhada.