Um homem sonha que está lutando contra um animal selvagem e acorda e se vê dando um soco no braço da esposa. Outro sonha que está pulando um obstáculo e acorda caindo da cama no chão. Depois de dar um soco durante o sono, um homem relutantemente vai ao seu médico para obter uma avaliação mais aprofundada.
Se você ou um ente querido já representou sonhos enquanto dormia, pode ser uma condição conhecida como transtorno de comportamento REM. Quais são os sintomas, causas e tratamentos dessa condição? Aprenda como esse transtorno pode ser diagnosticado e tratado para evitar lesões.
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Definição
Durante a noite, progredimos naturalmente pelos estágios do sono , incluindo o sono de movimento rápido dos olhos (REM) . O REM é normalmente caracterizado por intensa atividade cerebral e sonhos – e pela incapacidade de usar nossos músculos, com exceção dos músculos oculares e do diafragma (que nos permite respirar).
O sono REM ocorre periodicamente durante a noite, com o primeiro período ocorrendo cerca de 90 minutos após o início do sono, durando cerca de 10 minutos. Esses períodos se tornam mais prolongados conforme o sono progride.
Se nossos outros músculos não estiverem devidamente paralisados, podemos ser capazes de realizar atividades complexas e encenar nossos sonhos enquanto permanecemos dormindo. Isso é chamado de transtorno de comportamento REM. Esse transtorno pode levar a lesões acidentais, incluindo lesões de parceiros de cama.
Sintomas
A maioria das pessoas com esse transtorno descreve sonhos desagradáveis e vívidos que envolvem intrusos ou agressores (pessoas ou animais). Há um comportamento de encenação de sonho associado que geralmente é violento. Os comportamentos comuns incluem:
- Falando ou gritando
- Alcançando
- Socos
- Chutando
- Pular ou cair da cama
- Correndo
- Móveis marcantes
Esses comportamentos frequentemente resultam em ferimentos ao indivíduo ou ao seu parceiro de cama. Os ferimentos podem ser leves (como hematomas, arranhões ou cortes) ou graves (como ossos quebrados ou sangramento no cérebro). Pessoas que são afetadas podem reclamar de sono interrompido ou sonolência diurna excessiva .
O transtorno de comportamento REM afeta cerca de quatro ou cinco pessoas em cada 1.000. Em cerca de 90% dos casos, ocorre em homens na faixa dos 50 ou 60 anos.
Diagnóstico
Na maioria dos casos, um histórico relatado de comportamentos de encenação de sonhos com um estudo padrão do sono chamado polissonografia (PSG) será suficiente para estabelecer um diagnóstico.
O PSG frequentemente mostrará a presença anormal de tônus muscular (sugerindo atividade) durante o sono REM, permitindo a capacidade de representar sonhos de forma inapropriada. Também é importante documentar uma ausência de atividade elétrica semelhante a uma convulsão no EEG porque as convulsões podem às vezes causar movimentos anormais durante o sono.
Estudos de imagem são tipicamente normais no transtorno comportamental REM se não houver transtorno neurodegenerativo associado. No entanto, a condição comumente ocorre no contexto de outros transtornos.
Condições associadas
O transtorno comportamental do sono REM é frequentemente associado a outros transtornos neurológicos, e muitos pacientes terão outro transtorno como a doença de Parkinson, demência com corpos de Lewy e atrofia multissistêmica.
Mesmo quando não há um distúrbio neurológico associado na apresentação, um estudo mostrou que até 90,9% dos pacientes com distúrbio de comportamento REM desenvolverão uma doença neurodegenerativa anos ou décadas depois. Foi sugerido que o distúrbio de comportamento REM pode ser um possível indicador útil para a prevenção precoce desses distúrbios. Nem todos desenvolvem essas condições associadas.
Há uma forma aguda menos frequente de transtorno comportamental REM que pode resultar de lesões cerebrais estruturais, como um derrame, tumor ou desmielinização, como pode ocorrer na esclerose múltipla . Outra manifestação também pode ocorrer como resultado de certos medicamentos (incluindo antidepressivos e outros que afetam o cérebro), intoxicação por drogas ou abstinência de álcool ou medicamentos sedativos.
Outros distúrbios a serem considerados durante o diagnóstico diferencial
Existem alguns outros distúrbios que podem ter sintomas semelhantes ao transtorno comportamental REM e estes devem ser considerados. Às vezes, são chamados de pseudo-RBD. Em geral, esses distúrbios podem causar movimentos anormais à noite ou sonolência diurna excessiva, e incluem:
- Convulsões noturnas
- Apneia obstrutiva do sono
- Parassonias do sono NREM
- Transtorno do movimento periódico dos membros
- Ataques de pânico noturnos
- Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)
- Outras doenças psiquiátricas
Essas outras causas de comportamentos de encenação de sonhos não estão associadas ao desenvolvimento de outros transtornos neurodegenerativos descritos acima. O tratamento é direcionado à causa subjacente.
Tratamento
Em geral, o tratamento do transtorno comportamental REM é focado em manter a pessoa afetada e outras pessoas seguras. Isso envolve tornar o quarto um lugar seguro, removendo mesas de cabeceira e objetos pontiagudos. Em alguns casos, acolchoamento adicional ao redor da cama pode ser útil. Algumas pessoas precisam trancar a porta ou as janelas para evitar que se metam em confusões. Uma vez que os movimentos são suprimidos efetivamente com medicamentos, menos precauções de segurança podem ser necessárias.
O medicamento clonazepam é um tratamento altamente eficaz para a maioria dos pacientes. No entanto, ele pode causar confusão noturna em idosos ou sonolência diurna, o que pode torná-lo intolerável para alguns. Como alternativa, doses mais altas de melatonina demonstraram ser eficazes em alguns pequenos ensaios.
Se você estiver preocupado com a possibilidade de apresentar sintomas sugestivos de transtorno de comportamento do sono REM, comece falando com seu médico e obtenha o diagnóstico e o tratamento necessários para permanecer seguro durante o sono.