Tratamentos locais para metástase do câncer de mama

A radiação e a cirurgia são terapias locais e, como tal, têm uso limitado para pessoas com câncer de mama metastático. Em vez disso, tratamentos sistêmicos — tratamentos como  terapias hormonais ,  quimioterapia , terapias direcionadas e imunoterapia, que abordam o câncer onde quer que ele esteja no corpo — são a base do tratamento.

Se  as metástases  nos ossos, fígado, pulmões ou cérebro não estiverem causando sintomas, ou se não colocarem você em risco de complicações como uma fratura, elas geralmente são tratadas como parte da terapia geral para câncer de mama com tratamentos sistêmicos.

Quando os tratamentos locais são usados?

Às vezes, no entanto, o tratamento direto de metástases com cirurgia, radioterapia ou outros tratamentos é útil. Os motivos pelos quais esses tratamentos podem ser usados ​​incluem:

• Controle da dor (especialmente com metástases ósseas)
• Sangramento ou obstrução nas vias aéreas causadas por metástases pulmonares
• Metástases ósseas que aumentam o risco de fratura ou podem resultar em compressão da medula espinhal
• Metástases cerebrais muito sintomáticas, como aquelas que causam dores de cabeça, alterações de personalidade, distúrbios visuais ou convulsões (a barreira hematoencefálica impede que muitos medicamentos, como os quimioterápicos, entrem no cérebro ou na medula espinhal)
• Para remover metástases dolorosas na pele ou na parede torácica
• Tratamento de oligometástases, uma única ou apenas algumas áreas de doença metastática. Na maioria das vezes, o câncer de mama resulta em metástases disseminadas para mais de uma região do corpo. Em casos raros, o tratamento com cirurgia, radioterapia, ablação por radiofrequência (RFA) ou microembolização pode ser considerado para aqueles que têm apenas uma única (ou talvez algumas) metástases em apenas um órgão. Embora isso ainda não tenha demonstrado melhorar a sobrevivência de mulheres e homens com câncer de mama metastático, demonstrou-se, em raras ocasiões, melhorar a sobrevivência de pessoas com metástases relacionadas a outros tumores sólidos.

Metástases ósseas

O tratamento de metástases ósseas de câncer de mama depende do grau de metástase, dos sintomas que elas causam e de outros tratamentos que você está recebendo. Terapias hormonais, terapias direcionadas e quimioterapia podem reduzir os sintomas do câncer de mama que se espalhou para os ossos.

No entanto, às vezes, essas terapias gerais não são suficientes. Terapias locais, como radioterapia, podem ser usadas para dor que não é bem controlada com tratamentos sistêmicos, ou para prevenir fraturas ou compressão da medula espinhal devido a metástases ósseas. Seu profissional de saúde pode recomendar uma forma de radiação ou medicamentos chamados agentes modificadores ósseos. As opções incluem:

• Radioterapia:  A radioterapia é comumente usada para tratar metástases ósseas de câncer de mama, que enfraquecem o osso e aumentam o risco de fratura.
• Radiofármacos:  Radiofármacos são medicamentos que transportam partículas radioativas diretamente para os ossos. Um exemplo é o estrôncio 89.
• Agentes modificadores ósseos: Existem duas categorias de agentes modificadores ósseos para metástases ósseas . Alguns deles são usados ​​também para pessoas com osteoporose. Assim como a radioterapia, eles podem ser usados ​​para prevenir fraturas, para prevenir a compressão da medula espinhal e para tratar altos níveis de cálcio no sangue devido à quebra do osso com metástases ósseas ( hipercalcemia de malignidade ).

Exemplos de bifosfonatos incluem:

• Aredia (pamidronato)
• Zometa (ácido zoledrônico)
• Boniva (ibandronato)

Os inibidores do ligante RANK (ativador do receptor do fator nuclear kappa B) incluem:

• Xgeva (denosumabe)

Metástases hepáticas

Metástases hepáticas podem não causar nenhum sintoma, e você só pode ficar ciente delas devido a um aumento nos testes de função hepática em seus exames de sangue ou por encontrá-las em exames de imagem.

Quando são sintomáticos, tratamentos locais, como cirurgia ou radioterapia, podem ser considerados, além dos tratamentos gerais para câncer de mama metastático.

Metástases pulmonares/derrames pleurais

Assim como em outros locais de metástases, o tratamento para metástases pulmonares inclui tratamentos para câncer de mama metastático em geral. Às vezes, metástases pulmonares podem causar obstrução das vias aéreas ou sangramento nas vias aéreas. Quando isso ocorre, a radioterapia pode ser eficaz na redução dos sintomas.

Derrames pleurais (acúmulo de fluido entre as membranas que revestem os pulmões) também são comuns no câncer de mama metastático. A remoção desse fluido com uma agulha (toracocentese) pode reduzir significativamente os sintomas, mas o derrame frequentemente recorre. Quando isso acontece, um stent pode ser colocado na cavidade pleural conectado por um tubo ao exterior do seu corpo (através da parede torácica), o que permite que o fluido seja drenado.

Muitas pessoas que têm um stent colocado podem drenar o fluido sozinhas em casa (com a ajuda de um ente querido) quando o fluido aumenta seus sintomas diários.

Metástases cerebrais

Metástases cerebrais podem ser difíceis de tratar com câncer de mama metastático, pois muitos medicamentos quimioterápicos não conseguem entrar no cérebro e na medula espinhal. Uma rede de capilares firmemente unidos na junção do cérebro, chamada barreira hematoencefálica, é projetada para impedir que toxinas entrem no sistema nervoso central. Infelizmente, essa barreira também frequentemente impede que medicamentos contra o câncer cheguem a essa área.

Dois cenários em que a radioterapia ou a cirurgia podem ser consideradas para tratar metástases cerebrais são:

• Metástases sintomáticas: Se suas metástases cerebrais estiverem causando sintomas significativos, o tratamento local pode melhorar sua qualidade de vida. Isso pode incluir radioterapia de cérebro inteiro para metástases difusas e múltiplas ou radiação mais localizada e de dosagem mais alta para metástases únicas, mas grandes.
• Metástases isoladas: Para grandes metástases únicas que estão causando sintomas, ou se você tem apenas uma (ou algumas) metástases cerebrais, mas nenhuma evidência de metástases em outras partes do seu corpo, tipos especializados de radiação conhecidos como radioterapia corporal estereotáxica (SBRT ou Cyberknife) ou ablação por radiofrequência (RFA) podem ser usados. Esses tratamentos direcionam uma alta dose de radiação para uma área precisa no cérebro. Em vez disso, a cirurgia pode ser considerada para tratar essas metástases.

Gerenciando efeitos colaterais

A radioterapia, assim como outros tratamentos para câncer, pode resultar em efeitos colaterais. Os efeitos colaterais específicos e o quão incômodos eles são variam dependendo de muitos fatores, incluindo a área do seu corpo que recebe radiação. Alguns dos efeitos colaterais mais comuns incluem:

• Irritação da pele: A área sobre a qual você recebe radioterapia pode desenvolver vermelhidão e, às vezes, bolhas, semelhantes a uma queimadura de sol. Seu radio-oncologista falará com você sobre os sintomas a serem observados e pode prescrever uma loção para você usar.
• Fadiga: A fadiga é o efeito colateral mais comum da radioterapia, afetando a maioria das pessoas que fazem esses tratamentos em algum grau. Esse cansaço tende a ser cumulativo e piora com o tempo. O melhor tratamento para o cansaço é principalmente encontrar maneiras de lidar com a fadiga. Peça ajuda e permita que outros o ajudem. Descanse quando precisar. E converse com seu médico sobre quaisquer dificuldades de sono que estejam contribuindo para seu cansaço.
• Perda de cabelo: A perda de cabelo secundária à radioterapia difere da perda de cabelo relacionada à quimioterapia, pois pode ser permanente. A perda de cabelo depende da área do corpo para a qual você está recebendo radioterapia. Por exemplo, a radiação do cérebro inteiro na sua cabeça pode causar perda de cabelo na sua cabeça, enquanto a radiação no seu peito, para metástases pulmonares, só causará perda de cabelo no seu peito.
• Disfunção cognitiva: A radioterapia no cérebro, especialmente a radioterapia do cérebro inteiro, pode causar sintomas como problemas de memória e dificuldades de concentração (disfunção cognitiva). É importante pesar cuidadosamente os benefícios da radioterapia no cérebro em relação a esses possíveis efeitos colaterais do tratamento. A radioterapia no cérebro também traz o risco de danos às estruturas normais no tecido cerebral através do qual a radiação passa.