O sistema Marsh Score foi desenvolvido para classificar os estágios da doença celíaca . É uma maneira rápida e fácil de entender de classificar os danos ao seu intestino delgado causados pela doença.
Se você estiver fazendo exames para doença celíaca, seu médico provavelmente realizará uma endoscopia e uma biópsia para verificar se seu intestino delgado foi danificado pelo glúten , uma proteína encontrada no trigo, cevada e centeio.
Após sua endoscopia, um patologista examinará suas amostras de tecido para ver se há danos relacionados ao glúten. Esse patologista classificará a condição dessas amostras com base em um sistema de classificação chamado Marsh Score. Os estágios da doença celíaca variam de 0 a 3, com três subtipos diferentes de estágio 3.
Sua pontuação de Marsh determinará se você foi diagnosticado com doença celíaca, bem como o quão avançada sua condição está.
A doença celíaca não é a única condição que pode causar algumas dessas mudanças. É por isso que uma biópsia é apenas um dos testes de diagnóstico recomendados para a doença celíaca. Embora uma biópsia seja considerada “o padrão ouro” para o diagnóstico celíaco, os resultados dos exames de sangue da doença celíaca e a resposta final da pessoa à dieta sem glúten também podem ajudar a obter o diagnóstico correto.
Este artigo explica os vários estágios do sistema de classificação de Marsh e explica as alterações no revestimento intestinal que ocorrem em cada estágio.
Índice
Estágio 0
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Esta é uma fotografia tirada durante uma endoscopia, mostrando um intestino delgado normal revestido com vilosidades saudáveis. Como o revestimento intestinal parece normal, é improvável que a pessoa tenha doença celíaca.
Neste caso, a amostra da biópsia seria classificada como Marsh Estágio 0, também conhecido como “estágio pré-infiltrativo”. É chamado de “pré-infiltrativo” porque os linfócitos (um tipo de glóbulo branco) ainda não começaram a se mover para dentro (infiltrar) o revestimento intestinal.
Estágio 1
Uma pontuação Marsh estágio 1 significa que as células na superfície do revestimento intestinal, conhecidas como células epiteliais, têm mais linfócitos entre elas do que o normal. A presença de muitos linfócitos indica inflamação e potencial para danos.
Em um intestino delgado normal, não deve haver mais de 30 linfócitos por 100 células epiteliais, mas em casos considerados estágio 1, há mais do que isso. Se você tem estágio 1, seu relatório de patologia provavelmente dirá “aumento de linfócitos intraepiteliais”.
A doença celíaca não é a única condição que pode causar um aumento nos linfócitos que combatem a doença. Você pode ter mais linfócitos se tiver doença inflamatória intestinal, síndrome de Sjogren e outras intolerâncias alimentares. Infecções com uma bactéria chamada Helicobacter pylori(que está associado a úlceras) e o uso de analgésicos de venda livre, como aspirina e ibuprofeno, também podem causar isso.
Pessoas com doença celíaca que seguem uma dieta sem glúten, familiares próximos de pessoas com doença celíaca e pessoas com dermatite herpetiforme, uma erupção cutânea extremamente pruriginosa que é considerada a manifestação cutânea da doença celíaca, também pode ter uma pontuação de Marsh estágio 1.
Estágio 2
Com o estágio 2, você vê mais linfócitos do que o normal, bem como depressões maiores do que o normal entre as vilosidades intestinais. Essas depressões são chamadas de “criptas”.
Criptas maiores que o normal são chamadas de “hiperplásicas”. Se o seu relatório de patologia após a biópsia disser que você tem “criptas hiperplásicas” ou “hiperplasia de criptas”, isso significa que as depressões vistas na sua biópsia são maiores do que seriam em um revestimento intestinal normal.
O estágio 2 é bem raro — é visto principalmente em pessoas com dermatite herpetiforme. Essa erupção pode aparecer em qualquer lugar do corpo, mas é mais comumente vista nas superfícies extensoras dos joelhos, cotovelos, ombros, nádegas, região sacral, pescoço, rosto e couro cabeludo.
Estágio 3
A maioria dos profissionais de saúde não diagnosticará a doença celíaca até que o escore de Marsh do revestimento intestinal atinja o estágio 3. Nesse estágio, as alterações do estágio 2 estão presentes — mais linfócitos do que o normal e depressões maiores do que o normal — bem como vilosidades intestinais encolhidas e achatadas, o que é conhecido como atrofia das vilosidades .
O estágio 3 tem três subestágios:
- Atrofia leve das vilosidades (estágio 3a): suas vilosidades intestinais ainda estão lá, mas são um pouco menores.
- Atrofia vilositária acentuada (estágio 3b): suas vilosidades intestinais diminuíram significativamente.
- Atrofia vilositária completa (Estágio 3c): Seu revestimento intestinal é totalmente afetado. Ele é basicamente plano, sem vilosidades intestinais restantes.
A maioria das pessoas diagnosticadas com doença celíaca tem pontuação de Marsh estágio 3.
A Classificação Marsh original incluía o estágio 4, mas esse estágio foi removido para permitir maior consistência e reprodutibilidade quando os patologistas examinam o tecido e criam seus relatórios.
Resumo
Gastroenterologistas usam pontuações de Marsh para quantificar os danos ao revestimento do seu intestino delgado causados pela doença celíaca. Sua pontuação de Marsh determinará se você tem doença celíaca e o quanto ela danificou suas vilosidades intestinais.
Este guia para os níveis de pontuação de Marsh pode ajudar você a interpretar o relatório da sua biópsia intestinal. No entanto, se você estiver com dificuldade para entendê-lo, não tenha medo de falar com seu profissional de saúde sobre o que isso significa.
A dieta sem glúten é o único tratamento para a doença celíaca. Depois que você começar a ficar sem glúten, seus sintomas devem melhorar em poucos dias e, com o tempo, até mesmo danos intestinais graves serão completamente curados. Ao controlar seus sintomas, você ainda pode levar uma vida plena com a doença celíaca.