У вас возникли проблемы с пониманием преимуществ для зрения, связанных с вашим планом Medicare ? Многие люди, которые пользовались качественным планом для зрения как частью пакета льгот для сотрудников в течение своей трудовой взрослой жизни, бывают весьма удивлены, когда им исполняется 65 лет и они переходят на Medicare и дополнительный страховой план. К сожалению, ежегодный комплексный осмотр зрения и очки или контактные линзы могут больше не быть частью их плана. Но уход за глазами становится все более и более важным по мере того, как мы становимся старше. Не только наше зрение имеет тенденцию меняться, но и вероятность развития глазных заболеваний также увеличивается.
Содержание
Плановые проверки зрения не покрываются
Пациенты часто удивляются, когда звонят, чтобы записаться на ежегодный осмотр у врача , и сообщают сотрудникам офиса, что они зарегистрировались в Medicare. Секретарь обычно отвечает: «Хорошо, отлично! Спасибо, что предоставили нам эту информацию. Я хочу, чтобы вы знали, что хотя Medicare покрывает необходимую медицинскую помощь и визиты к врачу, она не оплачивает плановые осмотры у врача »
.
Пациент обычно реагирует: «Что?!» Это правда. Medicare не покрывает плановые проверки зрения, и точка. Medicare разработана аналогично другим полисам медицинского страхования в том, что они оплачивают проверки зрения, когда жалоба пациента или предыдущий диагноз носят медицинский характер. «Плановый» подразумевает простой скрининг. Хотя Medicare начинает одобрять все больше процедур и проверок, которые действительно являются проверками здоровья, по большей части она не покрывает проверки, когда главная жалоба — «Мне нужны новые трифокальные очки» или «Мне нужна проверка зрения».
Например, предположим, что в конце осмотра ваш лечащий врач диагностирует у вас три различных состояния или заболевания глаз. Если вы пришли в смотровой кабинет в тот день для «рутинного» осмотра глаз и заявили, что у вас нет никаких проблем с глазами, Medicare не оплатит этот осмотр. (Однако Medicare покроет последующие осмотры и тесты для отслеживания предыдущих состояний или заболеваний глаз, которые были обнаружены.)
Покрывается ли Medicare какие-либо офтальмологические услуги?
Вам может быть интересно, какие услуги по уходу за глазами и зрением покрываются Medicare и вашей дополнительной политикой. Ну, предположим, вы переезжаете в новый город и находите нового окулиста. Причина визита? Пару лет назад ваш последний окулист диагностировал у вас легкую катаракту и обнаружил небольшое пятно на сетчатке. Это медицинские диагнозы и необходимые с медицинской точки зрения причины для повторного осмотра глаз. Однако ваши очки теперь немного устарели и разваливаются. Вам нужно проверить рецепт, и вы хотите вложиться в новую пару прогрессивных бифокальных очков без линий. Для вас вы планируете простой осмотр глаз. Однако для вашего поставщика медицинских услуг это выглядит примерно так:
- 92004 – Комплексное обследование глаз
- 92015 – Рефракция
«92004» — это код, используемый поставщиками медицинских услуг для указания страховым компаниям и Medicare, что было проведено комплексное обследование глаз. «92015» — это код для рефракции . Рефракция — это определение вашей рефракционной ошибки или рецепт на очки. Если предположить, что допустимая плата Medicare за обследование составляет 135,00 долларов США, Medicare покроет 80% от 135,00 долларов США, что составляет 108,00 долларов США.
Ваша дополнительная страховка «Medigap», например, AARP или American Pioneer, покроет оставшиеся 20%, или $27,00. Если у вас нет дополнительной страховки Medigap или Medicare, то вы будете нести ответственность за $27,00. Medicare и большинство страховых планов считают рефракцию не покрываемой услугой. (Для этого обследования, предположим, практикующий врач взимает $25 за рефракцию, часть обследования, в которой врач или техник спрашивает: «Какой из них лучше, один или два?») Таким образом, вы также должны заплатить сбор за рефракцию в размере $25. В результате ваши общие расходы из собственного кармана на проверку зрения составляют $25, если у вас есть дополнительная страховка, или $52, если ее нет.
Покрывает ли Medicare расходы на очки?
К сожалению, Medicare покрывает только основные оправы и линзы непосредственно после операции по удалению катаракты и только один раз за всю жизнь. (Medicare иногда платит дважды, если операция по удалению катаракты между двумя глазами разделена некоторым продолжительным периодом времени.) Чтобы помочь с расходами на очки, никогда не помешает попросить своего окулиста о скидке на очки. Некоторые предлагают скидку для AAA, пожилых людей или, возможно, план скидок, предложенный AARP. Кроме того, большинство окулистов будут рады предложить вам скидку от 10 до 20%, если вы собираетесь полностью оплатить очки в день обследования.
Medicare и медицинские проблемы со зрением
Несмотря на то, что Medicare не оплачивает ежегодные плановые проверки зрения, визиты к врачу и проверки зрения покрываются. Если у вас есть медицинская проблема с глазами, такая как блефарит или синдром сухого глаза , Medicare оплатит любые и все необходимые медицинские визиты для лечения проблемы.
Слово от Health Life Guide
Хотя Medicare не покрывает регулярные проверки зрения или плановые осмотры глаз, она оплачивает медицинские осмотры на глаукому . В 2000 году Medicare разработала код посещения врача для скрининга глаукомы. Скрининг глаукомы может проводиться для пациентов один раз в год для лиц с диабетом, семейным анамнезом глаукомы, афроамериканцев старше 50 лет и латиноамериканцев в возрасте 65 лет и старше. Скрининг глаукомы состоит из расширенного осмотра с измерением внутриглазного давления и осмотра с помощью щелевой лампы.