Наряду с лекарствами, которые лечат рассеянный склероз (РС), реабилитация является ключевой частью эффективного управления вашим состоянием, особенно после рецидива. В зависимости от ваших симптомов, вам может потребоваться реабилитация только изредка или вам может потребоваться регулярная терапия, чтобы помочь вам оставаться максимально здоровыми.
От физиотерапии до логопедии и когнитивной терапии (и многого другого) существует ряд эффективных и увлекательных вариантов реабилитации, которые могут свести к минимуму последствия инвалидности, связанной с рассеянным склерозом, и помочь вам функционировать наилучшим образом во всех аспектах вашей жизни.
Содержание
Физиотерапия
Физиотерапия может помочь в лечении ряда симптомов и потребностей, связанных с рассеянным склерозом.
Проблемы с подвижностью и мышцами
Проблемы с ходьбой чрезвычайно распространены при рассеянном склерозе и могут быть одним из первых симптомов, которые вы испытываете. Физиотерапия может помочь вам улучшить вашу подвижность и независимость.
Физиотерапевт может научить вас упражнениям для уменьшения мышечной боли, спастичности и слабости, а также помочь вам улучшить равновесие, координацию, силу и гибкость. Это может отсрочить необходимость в устройстве для обеспечения мобильности и помочь предотвратить падения, что может отодвинуть вас на пять шагов назад в лечении рассеянного склероза.
Если вам необходимо устройство для передвижения (или вы не уверены, что используете правильное), физиотерапевт может помочь вам найти то, что лучше всего подходит именно вам. Примерами устройств для передвижения являются одноточечные или четырехточечные трости, моторизованные скутеры, роликовые ходунки и ручные или электрические инвалидные коляски.
Усталость
Вы также можете быть удивлены, узнав, что, в дополнение к проблемам с мышцами и подвижностью, упражнения физиотерапии могут улучшить усталость, связанную с рассеянным склерозом. Лечение усталости имеет решающее значение, поскольку она затрагивает от 75 до 95 процентов пациентов, и 50–60 процентов сообщают, что это один из самых сложных симптомов рассеянного склероза .
Одна из причин, по которой упражнения помогают, заключается в том, что бездеятельность на самом деле способствует усталости, заставляя ваше тело работать усерднее, чтобы сделать все, потому что оно не в форме. Упражнения также могут бороться со стрессом, помогать вам лучше спать и улучшать настроение — все эти факторы могут влиять на уровень вашей усталости.
В обзоре Кокрейновских обзоров 2019 года по реабилитационной терапии для людей с рассеянным склерозом установлено, что физиотерапия, такая как упражнения и физическая активность, может не только улучшить такие функции, как сила, подвижность и емкость легких, но также может снизить утомляемость и улучшить общее качество жизни.
Упражнения при рассеянном склерозе требуют тонкого баланса. Вы не хотите перенапрягаться или перегреваться, поэтому лучшим вариантом будет разработка режима упражнений с физиотерапевтом, который работает с людьми, страдающими рассеянным склерозом.
Поза и позиционирование
Физиотерапевт может научить вас поддерживать правильную осанку и положение тела, что может облегчить некоторые боли, связанные с рассеянным склерозом. Если вы находитесь в инвалидном кресле или у вас ограниченная подвижность, правильное положение тела также может предотвратить пролежни .
Трудотерапия
Трудотерапия поможет вам максимально повысить свою повседневную функциональность дома и/или на рабочем месте.
Управление Энергией
Эрготерапевт может помочь вам найти способы экономии энергии. Например, если ваша усталость ограничивает вашу способность ходить за продуктами, ваш эрготерапевт может порекомендовать вам использовать самокат, когда вы бегаете по делам.
Навыки и устройства для повседневной деятельности
Эрготерапевты могут порекомендовать вам внести изменения в ваш дом, чтобы предотвратить падения и облегчить вам выполнение повседневных дел, например:
- Избавление от свободных ковров для предотвращения падений
- Установка поручней в ванной комнате для максимальной безопасности и доступности
- Регулировка освещения для решения проблем со зрением
- Обучение вас и/или ваших близких тому, как оценивать и поддерживать безопасность средств мобильности
- Предоставление советов по найму и работе с сиделкой
- Инструктируем вас о том, как одеваться, мыться и готовить еду с учетом ограничений, связанных с рассеянным склерозом
- Даем вам упражнения, которые укрепляют ваши руки и кисти и улучшают координацию
- Определение того, какие адаптации вам могут понадобиться для продолжения вождения
- Оценка того, какие устройства или приспособления вам необходимы для использования компьютера и другого электронного оборудования
Некоторые специалисты по трудотерапии также уделяют внимание когнитивной реабилитации и профессиональной реабилитации (см. ниже).
Логопедическая терапия
По мере прогрессирования рассеянного склероза повышается риск возникновения проблем с глотанием, речью и глубокими вдохами. Часто эти проблемы совпадают, поскольку для управления всеми этими функциями используются похожие мышцы.
Логопед может помочь вам справиться с этими трудностями с помощью специальных стратегий.
Улучшить дыхание
Для улучшения дыхательных возможностей логопеды могут работать с пульмонологами (специалистами по легким). Стратегии, которые логопед может использовать, включают:
- Методы очистки горла от слизи
- Упражнения, которые помогут вам легче дышать
- Медицинская терапия, такая как небулайзеры или кислород
Минимизировать аспирацию
Когда у человека с рассеянным склерозом возникают трудности с глотанием пищи и жидкости, это вызывает серьезные проблемы, включая обезвоживание, плохое питание, удушье и аспирацию (попадание пищи или жидкости в легкие).
Логопед может порекомендовать методы питания, которые позволят вам максимизировать потребление питательных веществ, одновременно минимизируя риск аспирации. Такие подходы часто включают:
- Отдых перед едой
- Сидя в вертикальном положении
- Держите подбородок параллельно столу.
- Выполнение двойных глотков
Уменьшить трудности с речью
Проблемы с речью распространены при рассеянном склерозе, в какой-то момент они затрагивают до 40 процентов пациентов. Эти проблемы могут включать трудности с артикуляцией (невнятная речь), замедленную речь, тихую речь или ухудшение качества голоса, например, осиплость, придыхаемость или гнусавость голоса.
Логопед может помочь уменьшить эти речевые трудности, обучая вас упражнениям по укреплению рта. Он или она также может порекомендовать коммуникационные устройства, такие как усилители голоса, чтобы вас было лучше слышно.
Некоторые логопеды также проводят когнитивную оценку и когнитивную реабилитацию (см. ниже).
Когнитивная реабилитация
Когнитивные проблемы затрагивают приблизительно 34–65 процентов пациентов с рассеянным склерозом. Обычно они появляются постепенно и могут возникнуть в любой момент течения болезни. Для некоторых людей они даже являются первым симптомом рассеянного склероза.
Возможные проблемы включают:
- Думая
- Память
- Внимание
- Скорость обработки информации
- Организация
- Рассуждение и решение проблем
- Визуально-пространственные способности
- Устная беглость
Хотя лекарств от таких проблем при рассеянном склерозе нет, когнитивная реабилитация может помочь. Она проводится квалифицированным нейропсихологом, эрготерапевтом или логопедом и помогает вам научиться компенсировать свои когнитивные проблемы и улучшить общую функцию.
Хорошей новостью о когнитивной функции при рассеянном склерозе является то, что она редко когда-либо серьезно нарушена. Независимо от этого, даже при легких когнитивных нарушениях вы можете чувствовать себя изолированным или тревожным из-за общения с другими людьми дома или на работе.
Когнитивная оценка
Когнитивные терапии, которые вам нужны, зависят от вашей когнитивной оценки. Некоторые люди с рассеянным склерозом, у которых есть когнитивная дисфункция, выбирают оценку, если их когнитивные проблемы влияют на то, как они функционируют в своей повседневной жизни.
Хотя когнитивное тестирование может занять много времени (требуется ряд стандартизированных тестов), оно может помочь вам составить четкое представление о том, как рассеянный склероз повлиял на вашу когнитивную функцию или есть ли другие проблемы со здоровьем, такие как депрессия или боли, связанные с рассеянным склерозом, которые могут ухудшить когнитивную функцию.
Раннее обращение за когнитивной оценкой вашего заболевания и проведение последующих наблюдений позволяет вашему врачу сравнивать недавние результаты с результатами прошлых лет, помогая установить, ухудшились ли ваши когнитивные способности, остались прежними или даже улучшились.
Когнитивное тестирование может быть дорогим. Однако некоторые страховые планы покрывают его, поэтому лучше связаться со своим страховщиком для получения дополнительной информации.
Стратегии
На основе вашей оценки ваш когнитивный терапевт может порекомендовать одно или несколько из следующих действий, среди прочих возможностей. Стратегии, которые вы можете использовать с течением времени, также могут быть изменены.
- Планируйте наиболее интенсивные мозговые действия на то время дня, когда вы наиболее внимательны
- Использование электронных устройств или просто ручки и бумаги для запоминания информации
- Сосредоточьтесь на одной задаче за раз и научитесь блокировать потенциальные отвлекающие факторы
- Занимайтесь деятельностью, стимулирующей работу мозга, например, чтением или карточными играми.
- Занятия приятными видами деятельности, которые могут повысить устойчивость вашего мозга к повреждениям, связанным с рассеянным склерозом.
- Занятия физическими упражнениями, которые, как показали исследования, помогают улучшить когнитивные функции
Управление стрессом и психотерапия также могут быть частью когнитивной реабилитации, особенно учитывая тот факт, что депрессия так распространена при рассеянном склерозе.
Обзор исследований реабилитационной терапии при рассеянном склерозе, проведенный в 2017 году, обнаружил доказательства среднего качества, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), тип психотерапии, полезна для лечения депрессии и помогает пациентам принять и справиться с рассеянным склерозом. Если у вас есть симптомы депрессии, обязательно поговорите со своим лечащим врачом о назначении лечения.
Профессиональная реабилитация
Специалисты по профессиональной реабилитации могут обучить вас использованию вспомогательных устройств или создать условия, которые адаптируют ваше текущее рабочее место к вашим потребностям, или помочь вам найти новую работу, которая подходит. Они также оценивают готовность к работе и проводят коучинг и обучение мобильности.
Некоторые специалисты по трудотерапии также занимаются профессиональной реабилитацией, поскольку эти две дисциплины во многом пересекаются.
Программы профессиональной реабилитации могут быть доступны в вашем округе или штате. Свяжитесь с любым из них для получения дополнительной информации.
Междисциплинарные программы
Многопрофильные программы реабилитации предполагают участие команды медицинских работников двух или более специальностей, таких как медицина, физиотерапия, трудотерапия, логопед, когнитивная реабилитация, неврология, сестринское дело и т. д. Эти программы могут быть стационарными или амбулаторными.
Вышеупомянутый обзор Cochrane 2019 года показал, что комплексная многопрофильная программа реабилитации улучшает функцию и инвалидность и приводит к долгосрочному улучшению качества жизни и активности. Эти результаты показывают, что использование всех необходимых вам реабилитационных терапий является хорошим способом максимизировать потенциальные преимущества.
Слово от Health Life Guide
Реабилитационные терапии играют важнейшую роль в вашем здоровье при рассеянном склерозе, но они не являются быстрым решением — требуются время и терпение, чтобы увидеть результаты. Вы можете столкнуться с препятствиями и некоторыми разочарованиями на этом пути, но общие преимущества для вашего долгосрочного здоровья того стоят. Поговорите со своим лечащим врачом о том, какие реабилитационные терапии подходят для ваших индивидуальных потребностей и когда они вам могут понадобиться.
Помните также, что можно сменить терапевта или место терапии, если вас не устраивает ваш текущий. Получение второго мнения никогда не бывает плохой идеей, и иногда требуется время, чтобы найти правильные исцеляющие, доверительные отношения. Наше руководство по обсуждению с врачом ниже может помочь вам начать этот разговор.