Гетти Изображения
Содержание
Ключевые выводы
- Раннее начало лечения пациентов с мерцательной аритмией (ФП) с помощью терапии, направленной на контроль ритма, может снизить риск осложнений и даже смерти.
- Терапия с контролем ритма обычно применяется, когда другие методы лечения неэффективны.
- По меньшей мере 2,7 миллиона человек в США страдают мерцательной аритмией.
Исследователи обнаружили, что пациентам, у которых впервые диагностирована мерцательная аритмия, может помочь раннее вмешательство с помощью лечения, известного как терапия по контролю ритма.
По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), мерцательная аритмия (ФП) — это дрожащее или нерегулярное сердцебиение, которое может привести к образованию тромбов, инсульту, сердечной недостаточности и другим осложнениям, связанным с сердцем.
Терапия с контролем ритма, которая работает над регуляцией сердцебиения пациента, обычно применяется после того, как другие методы лечения мерцательной аритмии оказались неэффективными. Этот тип терапии в основном включает в себя медикаментозное лечение, но может также включать хирургическую процедуру.
Для исследования, опубликованного в The New England Journal of Medicine 29 августа, исследователи случайным образом распределили 2789 пациентов из 135 медицинских центров, у которых недавно была диагностирована ФП, по двум группам. Первая группа проходила терапию по контролю ритма, а вторая получала стандартное лечение, например, лекарства для замедления частоты сердечных сокращений. Исследователи наблюдали за пациентами чуть более пяти лет.
За это время исследователи обнаружили, что у пациентов в группе ранней терапии с контролем ритма было меньше шансов умереть от сердечно-сосудистых причин, перенести инсульт или госпитализироваться по поводу своего состояния. Только у 249 пациентов в группе ранней терапии с контролем ритма возникли эти осложнения по сравнению с 316 пациентами в группе стандартного лечения.
«Ранняя терапия, направленная на контроль ритма, была связана с более низким риском сердечно-сосудистых исходов, чем обычное лечение среди пациентов с ранней мерцательной аритмией и сердечно-сосудистыми заболеваниями», — заключили авторы исследования.
«Это отличается от текущего отсроченного подхода к терапии, направленной на контроль ритма, при котором методы контроля ритма применяются только в тех случаях, когда у пациентов сохраняются симптомы после начала других методов лечения, включая прием лекарств для замедления сердечного ритма», — рассказал изданию Health Life Guide ведущий автор исследования Паулюс Кирххоф, доктор медицины , директор отделения кардиологии в Университетском центре сердца и сосудов и профессор Бирмингемского университета.
По данным Американской кардиологической ассоциации, в США мерцательной аритмией страдают не менее 2,7 млн человек, поэтому для многих из них это лечение может оказаться критически важным.
Что это значит для вас?
Добавление терапии по контролю ритма вскоре после постановки диагноза ФП может помочь снизить риск осложнений, связанных с этим заболеванием.
Понимание мерцательной аритмии
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), мерцательная аритмия является наиболее распространенным типом сердечной аритмии, при которой сердце бьется слишком медленно, слишком быстро или нерегулярно.
Когда у кого-то ФП, у него наблюдается нерегулярное биение верхних камер сердца, и кровь не поступает так же хорошо из этих верхних камер в нижние желудочки сердца. ФП может возникать короткими эпизодами или это может быть постоянным состоянием, говорят CDC.
Как может помочь терапия с контролем ритма
Кирххоф поясняет , что термин «терапия, контролирующая ритм» используется для описания использования либо антиаритмических препаратов (лекарств, подавляющих аномальные сердечные ритмы ), либо абляции мерцательной аритмии (хирургической процедуры).
Между ними есть большая разница, по крайней мере, в том, насколько инвазивными они могут быть. «Антиаритмические препараты вводятся перорально», — рассказывает Health Life Guide Дженнифер Хейт, доктор медицины , доцент кафедры медицины в Центре передовой кардиологической помощи при Медицинском центре Колумбийского университета в Ирвинге и содиректор Женского кардиологического центра Колумбийского университета. «В то время как абляция — это инвазивная процедура с использованием катетера, которая включает в себя использование небольших ожогов или замораживаний, чтобы вызвать небольшое рубцевание внутри сердца, чтобы помочь разрушить электрические сигналы, вызывающие мерцательную аритмию».
В исследовании 95% пациентов, которым была назначена ранняя терапия контроля ритма, получили антиаритмические препараты, такие как флекаинид, дронедарон, амиодарон или пропафенон, в то время как только 5% прошли абляцию мерцательной аритмии. Через два года 19% пациентов получили абляцию мерцательной аритмии, и 46% пациентов все еще принимали антиаритмические препараты.
Как обычно лечат мерцательную аритмию?
По словам Американской кардиологической ассоциации, после того, как у пациента диагностирована мерцательная аритмия, врачи обычно работают с ним, чтобы достичь нескольких целей, в том числе:
- Восстановление нормального ритма сердца
- Снижение частоты сердечных сокращений
- Предотвращение образования тромбов
- Управление факторами риска инсульта
- Предотвращение других проблем с сердечным ритмом
- Профилактика сердечной недостаточности
Используется ряд вариантов лечения, но раннее лечение часто зависит от лекарств. Эти лекарства могут включать:
- Бета-блокаторы для замедления частоты сердечных сокращений
- Блокаторы кальциевых каналов для замедления частоты сердечных сокращений и снижения силы сокращений сердечной мышцы
- Дигоксин замедляет скорость электрических токов в сердце
Пациентам также могут быть назначены препараты для восстановления нормального сердечного ритма, такие как блокаторы натриевых каналов и блокаторы калиевых каналов.
Пациентам также обычно рекомендуют изменить образ жизни. Некоторые из предлагаемых изменений, которые могут сделать пациенты, включают поддержание здорового веса и диеты, регулярные занятия спортом и контроль высокого кровяного давления.
Почему ранняя терапия с контролем ритма эффективна?
Кирххоф говорит, что применение терапии контроля ритма на ранних стадиях может быть просто дополнительным методом лечения для контроля ФП у пациента. В исследовании он использовался «в дополнение к очень хорошим» рекомендациям по лечению пациентов с ФП, говорит Кирххоф.
«Более 90% пациентов получали пероральные антикоагулянты — разжижающие кровь препараты, которые предотвращают инсульты — и другие виды терапии», — говорит он. «Ранний контроль ритма был эффективен при добавлении к этим методам лечения».
В целом Кирххоф говорит, что это многообещающее раннее лечение. «Трудно представить, что эффект обусловлен чем-то иным, чем ранней терапией контроля ритма», — говорит он.