Травмы от уколов иглой, а также любые чрескожные травмы, которые могут подвергнуть человека воздействию зараженной крови или биологических жидкостей, уже давно вызывают беспокойство как у работников здравоохранения, так и у широкой общественности.
Многие из страхов подогреваются сообщениями в СМИ, которые либо преувеличивают риск заражения ВИЧ через уколы иглой, либо освещают случаи, когда жертвы, как сообщается, «живут в страхе» после того, как подверглись такому воздействию (включая широко известный инцидент 2013 года, когда женщина из Мичигана подала в суд на Etihad Airways после того, как укололась иглой для подкожных инъекций, оставленной в кармане спинки сиденья)
Хотя восприятие риска может быть высоким в случаях травм от уколов иглой, недавние анализы Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) показывают, что фактический риск может быть намного ниже — настолько низким, что теперь его можно считать редким.
Содержание
Подвергая сомнению оценку «три из тысячи»
В популярном исследовании 1989 года ученые предположили, что риск заражения ВИЧ при единичном уколе иглой, содержащем кровь, зараженную ВИЧ, составляет около 0,32 процента, или примерно три случая из каждых 1000 травм.
Эта цифра в значительной степени застряла в сознании органов здравоохранения, несмотря на растущее количество доказательств того, что оценка «три из тысячи» больше относилась к нелеченным исходным пациентам с симптоматическим заболеванием на поздней стадии (что было более вероятным сценарием в 1989 году), чем к оценкам, основанным исключительно на травмах от уколов иглой.
Метаанализ, проведенный в 2006 году, в значительной степени подтвердил эти сомнения. При рассмотрении 21 различных исследований исследователи обнаружили, что объединенные оценки предполагали, что риск заражения ВИЧ был ближе к 0,13 процента, если травма от укола иглой была единственным фактором риска. Только когда у исходного пациента был диагностирован СПИД, а именно, уровень CD4 ниже 200 клеток/мл и/или СПИД-определяющее заболевание , оценка возрастала до 0,37 процента.
Что, возможно, важнее отметить, так это то, что из 21 рассмотренного исследования 13 пришли к выводу о фактическом риске в 0%. Такие различия в исследованиях только усилили споры, уже окружающие проблему риска ВИЧ в условиях профессиональной медицины.
CDC изучает подтвержденные и предполагаемые случаи
В выпуске журнала Morbidity and Mortality Weekly от 9 января 2015 года сотрудники CDC выявили 58 подтвержденных и 150 возможных случаев профессионального заражения ВИЧ в период с 1985 по 2013 год.
Подтвержденными случаями были те, в которых было установлено, что медицинский работник был ВИЧ-отрицательным, а пациент-источник был ВИЧ-положительным. Напротив, возможными случаями были те, в которых ВИЧ-статус пациента-источника был неизвестен или не было установлено документированной связи между медицинским работником и пациентом-источником.
Из 58 подтвержденных случаев все, кроме четырех, произошли в период с 1985 по 1995 год, как раз перед появлением антиретровирусной терапии (АРТ) и выпуском первых в США рекомендаций по использованию постконтактной профилактики (ПКП) в случаях случайного заражения ВИЧ.
С 1999 года в CDC был зарегистрирован только один подтвержденный случай профессионального заражения ВИЧ. (Этот случай был связан с лабораторным исследователем, который в 2008 году работал с живой культурой ВИЧ.)
Хотя отчет CDC никоим образом не умаляет значимости ПКП в случаях уколов иглой и других чрескожных травм, он предполагает, что, по словам исследователей, «более широкое и раннее лечение с целью снижения вирусной нагрузки у пациентов » способствовало почти полному снижению риска заражения ВИЧ в том, что касается профессионального контакта.