Хотя лечения анкилозирующего спондилита не существует(АС) — схема лечения, состоящая из физиотерапии и медикаментозного лечения, может эффективно облегчить симптомы боли в суставах, скованности и отечности, а также улучшить повседневную деятельность.
Американский колледж ревматологии (ACR) разработал рекомендации по лечению анкилозирующего спондилита, которые должны были помочь поставщикам медицинских услуг оптимизировать лечение пациентов с АС на систематической основе на основе научных исследований.
Как человек с СА (или как человек, у которого есть друг или член семьи с СА), знание рекомендаций по лечению поможет вам более уверенно справляться с этим сложным и хроническим заболеванием.
Содержание
Изменения образа жизни
Отказ от курения является важным компонентом для улучшения симптомов анкилозирующего спондилита. Данные свидетельствуют о том, что курение может усугубить симптомы заболевания .
Упражнения также являются важной частью лечения анкилозирующего спондилита. Ежедневные упражнения могут помочь уменьшить симптомы и повысить вашу подвижность, гибкость и силу. Практика правильной осанки также может помочь предотвратить долгосрочные осложнения. Ваш лечащий врач может помочь вам разработать план упражнений, который будет безопасным и эффективным для вас.
Физиотерапия
Помимо медикаментозного лечения, Американский колледж ревматологии рекомендует физиотерапию людям с активным АС (имеется в виду те, у кого наблюдаются симптомы воспаления, такие как боль и скованность в суставах).
Ряд исследований показал, что физиотерапия полезна для уменьшения боли и улучшения подвижности позвоночника, осанки, гибкости, физического функционирования и благополучия.
Хорошей новостью является то, что физиотерапия не приносит большого вреда. Кроме того, человек может заниматься упражнениями и растяжками дома или в группе. Однако исследования показывают, что контролируемая групповая физиотерапия может быть более полезной, чем домашние упражнения.
Что может быть еще более привлекательным (и роскошным) для людей с АС, так это тип терапии, называемый спа-физиотерапией. Этот тип терапии включает в себя упражнения в теплой воде, массаж с помощью гидротерапевтических струй и расслабление в паровой сауне.
Фактически, исследования показали, что спа-терапия и лечебная физкультура в сочетании с групповой физиотерапией эффективнее, чем только групповая физиотерапия.
Безрецептурные (OTC) методы лечения
Терапия нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС)
Основным методом лечения анкилозирующего спондилита является терапия нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). НПВС существуют уже давно и очень эффективны для уменьшения воспаления в организме. Они работают, блокируя ферменты, называемые ферментами циклооксигеназы (ферменты ЦОГ).
Блокируя эти ферменты, уровень простагландинов в организме снижается. Поскольку простагландины играют ключевую роль в воспалении, при их снижении симптомы воспаления, такие как боль и отек, сводятся к минимуму. Однако НПВП не являются эффективным лечением для всех.
НПВП не могут принимать все из-за их потенциального вреда. Важно принимать НПВП только под руководством вашего лечащего врача.
Например, одним из известных потенциальных вредных последствий терапии НПВП является то, что она может вызвать повреждение желудка, язвы и кровотечение. НПВП также могут увеличить риск сердечного приступа, сердечной недостаточности или инсульта. Они также могут повысить артериальное давление и вызвать или ухудшить проблемы с почками.
В дополнение к этим потенциальным вредам, НПВП могут взаимодействовать с другими вашими лекарствами. Вот почему важно рассказать и спросить вашего лечащего врача обо всех принимаемых вами лекарствах, включая травы, витамины или добавки.
Существует ряд различных НПВП, доступных для лечения АС, включая как безрецептурные НПВП, так и рецептурные НПВП. Примеры включают:
- Безрецептурные НПВП: Адвил или Мотрин (ибупрофен) и Алив (напроксен)
- Рецептурные НПВП: Вольтарен (диклофенак), Мобик (мелоксикам) или Индоцин (индометацин)
Безрецептурные НПВП, такие как ибупрофен, также доступны по рецепту в более высокой концентрации. Другой тип НПВП, обычно назначаемый для лечения АС, — это Целебрекс (целекоксиб), который предназначен для ограничения проблем с желудком и кишечником.
Рецепты
Ингибиторы фактора некроза опухоли (TNFi)
Если человек с АС не может принимать НПВП или если его симптомы, такие как боль и скованность, не улучшаются при терапии НПВП, обычно рекомендуется блокатор ФНО . Фактор некроза опухоли (ФНО) — это белок, участвующий в воспалительном процессе, поэтому, подавляя его выработку, можно уменьшить воспаление в организме.
Хорошей новостью о блокаторах ФНО является то, что существует достаточно научных доказательств, подтверждающих их пользу в снижении активности заболевания при анкилозирующем спондилите — другими словами, в подавлении воспаления в организме.
Блокаторы ФНО не являются полностью безвредными методами лечения. Они имеют риски, и это необходимо тщательно взвешивать для каждого человека.
В связи с тем, что блокаторы ФНО подавляют иммунную систему человека (хотя и гиперактивную в случае с анкилозирующим спондилитом), они могут увеличить риск как легкой, так и тяжелой инфекции. Примером легкой инфекции является простуда. С другой стороны, серьезной инфекцией, о которой особенно беспокоятся поставщики медицинских услуг, когда человек принимает ингибитор ФНО, является туберкулез.
Из-за риска реактивации туберкулеза, перед началом терапии блокаторами ФНО требуется тест на туберкулез. В редких случаях блокаторы ФНО связывают с повышенным риском развития определенных видов рака.
Также важно знать, что некоторые люди не являются кандидатами на прием блокаторов ФНО. Состояния, которые не позволяют человеку принимать блокаторы ФНО, будут считаться противопоказаниями.
Противопоказания для блокаторов ФНО
- Рассеянный склероз
- Сердечная недостаточность
- Активная инфекция, такая как пневмония
Беременным и кормящим женщинам не рекомендуется проводить терапию блокаторами ФНО.
Согласно действующим медицинским рекомендациям, блокаторы ФНО следует назначать человеку только в том случае, если его заболевание не улучшается при приеме по крайней мере двух различных типов НПВП (в максимально переносимой дозе)
Блокаторы ФНО, используемые для лечения анкилозирующего спондилита:
- Энбрел (этанерцепт)
- Ремикейд и Ренфлексис (инфликсимаб)
- Хумира (адалимумаб)
- Симпони (голимумаб)
- Симзия (цертолизумаб)
Препараты Ремикейд, Инфлектра и Ренфлексис (инфликсимаб) вводятся в виде инфузии через вену, а Энбрел (этанерцепт), Хумира (адалимумаб), Симпони (голимумаб) и Симзия (цертолизумаб) вводятся в виде подкожных (в жировую ткань) инъекций.
Козэнтикс (Секукинумаб)
Если пациент не реагирует на TNFi, его лечащий врач может рассмотреть Cosentyx (секукинумаб). Cosentyx был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения активного анкилозирующего спондилита.
Он работает путем блокирования IL-17A, который является провоспалительным цитокином (молекулярным мессенджером, который вызывает воспалительную реакцию в организме). Известно, что IL-17A играет важную роль в развитии АС.
Cosentyx вводится подкожно один раз в неделю в течение четырех недель, а затем каждые четыре недели. Исследования показывают, что препарат хорошо переносится, а наиболее распространенными побочными эффектами являются симптомы простуды, такие как насморк и боль в горле.
Исследования Cosentyx все еще продолжаются. Тем не менее, волнительно, что теперь есть возможность для людей, чье заболевание продолжает ухудшаться на ингибиторе ФНО или которые не могут принимать ингибитор ФНО.
Операция
В редких случаях для лечения анкилозирующего спондилита требуется хирургическое вмешательство. Обычно его назначают людям с серьезным повреждением тазобедренного сустава и болью. В таких случаях часто рекомендуют полную замену тазобедренного сустава вместо того, чтобы вообще обойтись без операции.
Более рискованные операции, например, на позвоночнике, встречаются гораздо реже и проводятся при сильном искривлении позвоночника вниз («горбатая осанка»).
Комплементарная/альтернативная медицина
Некоторые люди также выбирают альтернативные методы лечения АС. Эти методы не прошли строгие исследования, необходимые для одобрения лекарств. Однако некоторые люди с АС сообщили о преимуществах следующих методов:
- хиропрактическое лечение
- акупунктура
- йога
- массажная терапия
- чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС)
Важно отметить, что эффективность этих методов лечения не установлена. Хиропрактическое лечение, в частности, вызывает беспокойство у основных поставщиков медицинских услуг, которые опасаются, что оно может привести к осложнениям, таким как переломы позвоночника.