Синкопе — это временная потеря сознания, обычно называемая обмороком или потерей сознания. Это довольно распространенное явление — большинство людей теряют сознание хотя бы раз в жизни. Тем не менее, синкопе всегда является потенциально серьезной проблемой, как потому, что может указывать на серьезную основную проблему, так и потому, что любая потеря сознания может привести к травме.
Поэтому, если у вас случился эпизод обморока, вам следует обратиться к врачу для определения его причины.
Содержание
Происшествие
Обморок происходит, когда приток крови к мозгу становится заметно сниженным, всего на пять или шесть секунд. Приток крови к мозгу может быть прерван по ряду различных причин. К счастью, в большинстве случаев обморок является временным состоянием, которое не вызвано серьезной медицинской проблемой. Поэтому в большинстве случаев, пока сам обморок не привел к серьезной травме, событие не будет иметь долгосрочного значения.
Иногда обморок является признаком того, что может присутствовать опасное или даже угрожающее жизни основное заболевание. Вот почему, если у вас случается обморок, вам важно проконсультироваться с врачом.
Сопутствующие условия
Синкопе может быть результатом большого количества заболеваний. Фактически, огромное количество возможностей может сделать оценку синкопе сложной и даже пугающей задачей для медицинских работников, которые не подходят к проблеме организованно и систематически.
Врачи, которые умеют оценивать обмороки, обычно классифицируют потенциальные причины на две общие категории — обмороки, вызванные сердечными заболеваниями , и обмороки, вызванные несердечными причинами. Практически все потенциально опасные для жизни виды обмороков относятся к кардиальной категории. К счастью, кардиологические причины обмороков часто сравнительно легко определить с помощью тщательной общей оценки — по сути, путем сбора хорошей истории болезни и проведения тщательного физического обследования.
После того, как сердечная причина будет исключена, вы и ваш лечащий врач можете быть уверены в том, что, какой бы ни оказалась причина, у вас вряд ли возникнет опасное для жизни состояние, и оставшуюся часть обследования можно будет провести без какого-либо ощущения крайней срочности.
Сердечные причины
Примерно у одного из четырех человек обморок имеет сердечную причину. Причиной обморока могут быть два основных типа проблем с сердцем: проблемы с сердцем, которые могут частично препятствовать току крови через сердце, и сердечные аритмии .
Обструктивная болезнь сердца
Препятствие кровотоку через сердце может привести к снижению количества крови, перекачиваемой сердцем, тем самым лишая мозг достаточного кровотока. Несколько сердечных заболеваний могут частично блокировать поток крови через сердце. К ним относятся:
- Заболевание сердечного клапана, вызывающее стеноз, особенно аортальный стеноз и митральный стеноз
- Гипертрофическая кардиомиопатия , которая в некоторых случаях может привести к снижению потока крови через аортальный клапан.
- Обструкция крупного кровеносного сосуда вблизи сердца (например, массивная тромбоэмболия легочной артерии )
- Опухоли сердца (например, миксома предсердия — доброкачественная опухоль, которая может закупоривать митральный клапан)
Сердечные аритмии
Сердечные аритмии являются гораздо более распространенной причиной обмороков, чем обструктивные заболевания сердца. сожалению, почти любая аритмия, которая может вызвать обморок, может также стать причиной внезапной смерти, если аритмия сохраняется в течение нескольких минут.
Аритмии могут снижать сердечную функцию двумя способами: делая частоту сердечных сокращений слишком медленной или слишком быстрой.
Медленные сердечные аритмии (называемые брадикардией) могут вызывать обмороки, просто заставляя сердце биться так медленно, что мозг не получает достаточного притока крови. Если обнаружено, что причиной обморока является брадикардия, и если предполагается, что брадикардия может повториться, эффективное лечение может быть обеспечено путем установки кардиостимулятора . Как синусовая брадикардия , так и блокада сердца могут вызывать значительную брадикардию.
Быстрые сердечные аритмии (называемые тахикардией) также могут вызывать обмороки, заставляя сердце биться так быстро, что оно больше не может эффективно качать кровь. Хотя существует много различных видов тахикардии, наиболее часто обмороки вызывают желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков . Эти особые аритмии опасны для жизни и обычно приводят к внезапной смерти.
Тщательный сбор анамнеза и физическое обследование, а также электрокардиограмма (ЭКГ) должны дать вашему лечащему врачу достаточно информации, чтобы судить о том, является ли какое-либо из этих сердечных заболеваний вероятной причиной вашего обморока. И если предполагается, что заболевание сердца является вероятным, необходимо немедленное, целенаправленное кардиологическое обследование, которое может включать эхокардиограмму , стресс -тест или другие диагностические процедуры. Ваш лечащий врач может даже принять решение о том, что вас следует госпитализировать для вашей же безопасности, пока не будет установлен диагноз и не будет назначено соответствующее лечение.
К счастью, однако, в подавляющем большинстве случаев хорошее первоначальное медицинское обследование исключает сердечную причину обморока. Затем ваш лечащий врач может обратить свое внимание на несердечные причины.
Несердечные причины
Существуют три основные категории некардиологических расстройств, вызывающих обмороки: неврологические причины, метаболические причины и вазомоторные причины.
Неврологические причины
Неврологические состояния редко являются причиной обмороков. Существует только три неврологических состояния, которые могут вызывать обмороки:
- Транзиторные ишемические атаки (ТИА) , обычно затрагивающие вертебробазилярные артерии. Вертебробазилярные артерии — это кровеносные сосуды в задней части шеи, рядом со спинным мозгом, которые снабжают ствол мозга — часть мозга, которая, помимо прочего, отвечает за поддержание сознания. Блокада кровотока в вертебробазилярных артериях может вызвать обморок.
- Синдром подключичного обкрадывания
- Нормотензивная гидроцефалия (НТГ)
Неврологическое состояние, которое часто путают с обмороком, — это эпилепсия . Путаница возникает из-за того, что эпилептический припадок, как и обморок, также вызывает временную потерю сознания. Но припадки обычно не вызваны нарушением притока крови к мозгу, а вызваны аномальной электрической активностью мозга.
Врач обычно подозревает, что причиной потери сознания является судорожное расстройство, когда эпизод сопровождается типичными непроизвольными движениями, которые обычно происходят при судорогах. Точный диагноз эпилепсии обычно может быть подтвержден электроэнцефалограммой (ЭЭГ) — тестом, который регистрирует электрическую активность мозга.
Важно провести необходимые исследования и поставить правильный диагноз, поскольку лечение судорожных расстройств сильно отличается от лечения обмороков.
К сожалению, людям с доброкачественными формами обмороков (обычно молодым людям) слишком часто ошибочно ставят диагноз судорожного расстройства.
Метаболические причины
Метаболические причины обморока включают гипоксию (пониженное содержание кислорода в крови, что почти всегда означает наличие какого-либо тяжелого и очевидного заболевания легких или сердца); гипервентиляцию , которая возникает при тяжелых тревожных реакциях или панических атаках; тяжелую гипогликемию (низкий уровень сахара в крови), которую следует подозревать у диабетиков, особенно тех, кто принимает инсулин.
Вазомоторные причины
Для большинства людей, страдающих синкопе, это то, где деньги. Вазомоторный синкопе возникает, когда сложные механизмы организма, поддерживающие нормальное артериальное давление, выходят из строя (временно или хронически), что приводит к падению артериального давления, что впоследствии лишает мозг кровоснабжения.
Существует два основных типа вазомоторного обморока — ортостатическая гипотензия и вазовагальный (или кардионейрогенный) обморок.
Ортостатическая гипотензия
Обычно, когда вы встаете, кровеносные сосуды в ногах сужаются, что помогает не допустить «застоя» крови в ногах и, таким образом, поддерживать нормальное артериальное давление. У людей с ортостатической гипотензией по одной из нескольких причин нормальное артериальное давление не может поддерживаться в положении стоя. Если их артериальное давление падает достаточно низко, они могут потерять сознание, находясь в вертикальном положении.
Ортостатическая гипотензия чаще всего наблюдается у пожилых людей и чаще всего вызывается рецептурными препаратами. Но она также может быть вызвана диабетом, болезнью Паркинсона и рядом других медицинских расстройств.
Связанное состояние — синдром постуральной ортостатической тахикардии, или POTS. POTS отличается от ортостатической гипотензии тем, что: а) он наблюдается почти исключительно у молодых людей (как правило, у людей моложе 45 лет), и б) хотя POTS также может вызывать низкое кровяное давление, главной проблемой является чрезвычайно учащенное сердцебиение при вставании. Люди, страдающие POTS, испытывают множество симптомов, когда встают, чаще всего включая учащенное сердцебиение , головокружение и слабость, и примерно 40 процентов из них испытывают обморок по крайней мере один раз.
Вазовагальный (кардионеврогенный) обморок
Вазовагальный обморок (также известный как кардионейрогенный обморок) является наиболее распространенной причиной обморока. вызван внезапным расширением кровеносных сосудов в ногах в ответ на преувеличенный неврологический рефлекс.
Если у вас случаются обмороки, но в анамнезе нет заболеваний сердца или повышенного риска их возникновения, высока вероятность того, что у вас может быть вазовагальный обморок. В этом случае вам следует узнать как можно больше об этом состоянии.