Блоковый нерв — это четвертый черепной нерв . Это двигательный нерв, который обеспечивает движение только одной мышцы — глазной мышцы, называемой верхней косой, которая крепится к верхней части глазного яблока. Сухожилие этой мышцы проходит через структуру, очень похожую на шкив. Эта структура называется trochlea , что на латыни означает шкив; отсюда и произошло название блокового нерва.
Содержание
Анатомия
Большинство ваших нервов разветвляются, как деревья, а их «конечности» проходят по всему телу, передавая сенсорную информацию в мозг и от него и обеспечивая двигательную функцию (движение) в ваших мышцах и других движущихся частях.
В отличие от других черепных нервов, блоковый нерв не разветвляется и не проходит через несколько областей; это короткий нерв, который идет от мозга к глазу, не разделяясь вообще.
Он также имеет наименьшее количество аксонов, которые представляют собой выступы, передающие электрические импульсы.
Структура
У вас в голове двенадцать пар черепных нервов. Они симметричны — у каждого есть правая и левая сторона (но каждую пару обычно называют одним нервом).
Остальные нервы в вашем теле выходят из спинного мозга, но все черепные нервы, включая блоковый нерв, выходят из головного мозга.
Десять черепных нервов выходят из ствола мозга, который находится в задней части черепа и соединяет мозг со спинным мозгом. Блоковый нерв является одним из этих нервов, но он уникален тем, что это единственный, который выходит из задней части ствола мозга. Он также проходит дальше по внутренней части черепа, чем любой другой черепной нерв, и является самым тонким из них.
Расположение
От затылка блоковый нерв огибает ствол мозга и выходит между двумя артериями, называемыми задней мозговой и верхней мозжечковой артериями. Затем он входит в пещеристый синус и проходит вдоль одной из его стенок.
В пазухе к блоковому нерву присоединяются несколько других нервов, включая третий и шестой черепные нервы (которые также обслуживают глаз) и две ветви тройничного (пятого черепного) нерва : глазной и верхнечелюстной нервы, которые обеспечивают чувствительную иннервацию большей части лица.
Наконец, блоковый нерв достигает глазницы и проходит над кольцом мышц, называемых экстраокулярными мышцами. Затем он пересекает крышу глазницы и соединяется с верхней косой мышцей.
Анатомические вариации
Часть блокового нерва, называемая цистернальным сегментом, отличается по своему пути через часть мозга, причем около 60% людей имеют более распространенный маршрут. В любом случае, этот сегмент нерва следует по тому же пути, что и верхняя мозжечковая артерия, задняя мозговая артерия и базальная вена Розенталя.
Эту особенность важно знать нейрохирургам, чтобы избежать повреждения нерва.
Функция
Блоковый нерв не передает сенсорные сигналы. Он функционирует исключительно как двигательный нерв.
Единственная мышца, которой он посылает сигналы — верхняя косая мышца — является одной из шести мышц, которые позволяют глазу совершать точные движения для отслеживания или фокусировки на объекте. Эта мышца перемещает глазное яблоко вверх и вниз, а также влево и вправо.
Сопутствующие условия
Блоковый нерв может быть поврежден в результате травмы или осложнения хирургического вмешательства. Это хрупкий нерв, который становится более уязвимым из-за пути, пролегающего внутри черепа, поэтому травма головы особенно вероятна для его повреждения.
Это повреждение обычно приводит к нарушению функции верхней косой мышцы, что означает, что глаз не может двигаться внутрь или вниз. Повреждение блокового нерва и связанные с ним проблемы с движением глаз часто затрудняют для людей возможность видеть, куда они идут, особенно при спуске по лестнице.
Этот тип паралича, полный или частичный, называется параличом. Размытое зрение или двоение в глазах, также называемое диплопией , может возникнуть в результате паралича блокового нерва.
Наклон головы в сторону, которая не затронута, может устранить двоение. Это может помочь врачам определить причину диплопии, чтобы ее можно было правильно лечить.
Дети могут родиться с генетическим параличом блокового нерва, который обычно не вызывает диплопию. Поскольку этот симптом отсутствует, паралич часто ошибочно диагностируется как другая проблема, называемая кривошеей . Только в более позднем возрасте, когда развивается нечеткое зрение или диплопия, паралич правильно диагностируется.
Обычно паралич блокового нерва является результатом черепно-мозговой травмы. Мотоциклетные аварии являются распространенной причиной, но иногда он может быть результатом даже незначительных черепно-мозговых травм.
Реже причиной паралича являются:
- Диабет
- Опухоль
- Аневризма (выпячивание артерии в черепе)
- Повреждение нервов, связанное с рассеянным склерозом
- болезнь Лайма
- Менингиома
- синдром Гийена-Барре
- опоясывающий герпес
- Синдром кавернозного синуса
Чаще всего паралич поражает только один глаз, но возможно поражение обоих глаз.
Врач может заподозрить проблемы с блоковым нервом, если увидит характерные проблемы с движением глаз, особенно если помогает наклон головы. Подозрение может быть подтверждено с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) мозга.
Реабилитация
Лечение паралича блокового нерва зависит от того, что вызывает проблему. Если это идентифицируемая причина, такая как опухоль или аневризма, лечение этого состояния должно помочь устранить паралич.
Если это из-за травмы или неизвестной причины, упражнения для глаз могут помочь укрепить мышцу и заставить ее работать правильно снова. Кроме того, врачи могут рекомендовать специальные линзы, называемые призматическими очками.
Линзы призматических очков тонкие сверху и толстые у основания, что изменяет способ прохождения через них света, преломляя его, чтобы компенсировать паралич и устранить двоение изображения.
В большинстве случаев паралич со временем проходит.