Длинный грудной нерв — это длинный, тонкий и относительно поверхностный нерв, который идет от шейного отдела позвоночника к боковой части туловища. Он обеспечивает двигательную функцию передней зубчатой мышцы грудной клетки, помогая стабилизировать лопатку. Повреждение этого нерва может вызвать ограниченное или ненормальное движение плеча и лопатки, включая трудности с поднятием руки при подъеме ее над головой. Длинный грудной нерв также называют задним грудным нервом или наружным дыхательным нервом Белла.
Содержание
Анатомия
Длинный грудной нерв возникает из вентральных ветвей шейных нервов C5, C6 и C7. У некоторых людей корешок от C7 отсутствует, а у других есть небольшой корешок нерва, возникающий от C8. Корешки от C5 и C6 пробивают медиальную лестничную мышцу, чтобы присоединиться к нервному корешку C7. Затем он проходит позади плечевого сплетения и подмышечной артерии и вены, спускаясь по боковой стороне грудной клетки. Длинный грудной нерв заканчивается в нижней части передней зубчатой мышцы, посылая небольшие нервные усики к каждому из выступов этой мышцы, где он прикрепляется к ребрам.
Поскольку длинный грудной нерв расположен поверхностно на боковой стороне груди, он может быть травмирован во время занятий спортом или хирургических процедур. Нерв также имеет меньший диаметр по сравнению с другими нервами шейного и плечевого сплетений, что увеличивает его восприимчивость к травмам.
Функция
Длинный грудной нерв обеспечивает двигательную функцию передней зубчатой мышцы. Эта мышца крепится к нижней поверхности лопатки и вставляется в виде мышечных накладок в ребра. Сокращаясь, она притягивает лопатку к ребрам и грудной клетке. Передняя зубчатая мышца необходима для нормального движения плеча. Она помогает двигать лопаткой и стабилизирует ее во время движений плеча .
Повреждение длинного грудного нерва вызывает состояние, называемое крыловидной лопаткой. Это происходит, когда передняя зубчатая мышца ослабевает или парализуется после травмы.
Сопутствующие условия
Поскольку длинный грудной нерв поверхностный, его можно легко повредить. Повреждение длинного грудного нерва может произойти в результате травмы, поднятия тяжестей выше плеча или хирургического вмешательства. Хирургические процедуры, которые могут подвергнуть нерв риску повреждения, могут включать:
- Мастэктомия
- Торакотомия
- Неправильно установленные межреберные дренажи
- Размещение грудной дренажной трубки
- Диссекция подмышечных лимфатических узлов
Во время этих хирургических процедур длинный грудной нерв защищен вашим хирургом и правильной хирургической техникой, но иногда во время операции возникают трудности, и нерв может быть поврежден. У вас также может быть анатомическое отклонение, которое помещает ваш длинный грудной нерв в другое положение; ваш хирург может не увидеть его и случайно повредить его во время операции.
Поверхностный длинный грудной нерв также может быть поврежден во время занятий спортом или травмы туловища. Удар в бок или резкое растяжение плеча над головой могут быть достаточными для повреждения нерва, парализуя переднюю зубчатую мышцу.
Слабость или паралич передней зубчатой мышцы приведет к крыловидной лопатке. Чтобы проверить это, просто встаньте на расстоянии около двух футов от стены, лицом к ней. Положите обе руки на стену и осторожно надавите на нее. Если одна из ваших лопаток выпирает ненормально, то у вас может быть крыловидная лопатка. (Друг или член семьи должен встать позади вас и проверить положение вашей лопатки.) Если вы подозреваете крыловидную лопатку, вам следует обратиться к врачу, который оценит ваше состояние и определит, есть ли у вас повреждение длинного грудного нерва.
Крыловидная лопатка может привести к трудностям при подъеме руки над головой. Передняя зубчатая мышца работает с другими стабилизаторами лопатки, такими как верхняя трапециевидная мышца и поднимающая лопатку мышца, чтобы правильно расположить лопатку при подъеме руки. Неспособность зубчатой мышцы стабилизировать лопатку может сделать подъем руки невозможным.
Диагностика повреждения длинного грудного нерва обычно проводится на основании клинического обследования. Рентгенограммы и магнитно-резонансная томография (МРТ) не могут напрямую показать повреждение нерва, хотя МРТ может показать некоторые вторичные признаки, помогающие подтвердить диагноз. Для исследования функции длинного грудного нерва может быть проведен электромиографический (ЭМГ) тест .
Реабилитация
Если вы получили травму длинного грудного нерва, вам может быть полезен курс физиотерапии , который поможет улучшить работу передней зубчатой мышцы. Упражнения для улучшения работы зубчатой мышцы могут включать:
- Удары лежа на спине. Лягте на спину и поднимите обе руки вверх к потолку. Сожмите кулак и ударьте вверх к потолку. Убедитесь, что ваши движения ровные и обдуманные, и держите локоть прямым. Удерживайте положение в течение трех секунд, а затем медленно опустите руку обратно в исходное положение. Выполните 10–15 повторений. Удерживание небольшой гантели в руках может усложнить упражнение.
- Отжимание с плюсом. Лягте на живот и положите руки на пол у плеч, как будто вы собираетесь отжиматься. Выполните отжимание, а затем поднимитесь еще выше, позволяя лопаткам охватить грудную клетку. Удерживайте это положение в течение трех секунд, а затем медленно расслабьтесь. Выполните 10–15 повторений. Если это слишком сложно, вы можете выполнить отжимание с плюсом у стены, чтобы уменьшить влияние гравитации на упражнение.
Если длинный грудной нерв серьезно поврежден, а передняя зубчатая мышца полностью парализована, то упражнения будут не очень эффективными. В этом случае лучшим способом действий будет быть максимально активным и следить за своим состоянием. Для полного восстановления функции руки может потребоваться от одного до двух лет. Если произошло постоянное повреждение нерва, операция может быть вариантом восстановления движения и функции плеча.
Существует несколько различных видов хирургии, которые можно использовать для лечения крылатой лопатки. Один из них заключается в переносе сухожилия большой грудной мышцы на лопатку , чтобы оно функционировало как зубчатая мышца. Часто сухожилие необходимо удлинить, и это можно сделать, используя часть сухожилия подколенного сухожилия . После операции вы, скорее всего, будете носить повязку на руке в течение нескольких недель, а затем будут начаты упражнения с мягким диапазоном движений (ROM) . Через восемь-десять недель можно начать мягкое прогрессивное укрепление нового сухожилия, при этом полное восстановление движения плеча и силы ожидается примерно через шесть-двенадцать месяцев после операции.
Понимание анатомии и функций длинного грудного нерва может помочь вам принять обоснованное решение относительно лечения после повреждения нерва.