Лицевой нерв и его ветви регулируют ряд функций рта и лица. Большинство его отделов стимулируют мышцы, которые позволяют векам открываться и закрываться, а также движения лица. Этот нерв также опосредует выработку слез и слюны и восприятие вкуса на языке, а также получает некоторую сенсорную информацию от лица. Лицевой нерв является седьмым из 12 черепных нервов .
Паралич Белла — наиболее распространенная медицинская проблема, связанная с седьмым черепным нервом . Это нарушение функции лицевого нерва, вызывающее слабость одной стороны лица. Паралич Белла обычно является временным состоянием и не считается угрозой для общего здоровья. Однако он проявляется симптомами, похожими на симптомы более серьезных медицинских проблем, таких как инсульт и рассеянный склероз , поэтому обязательно обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас развилась слабость лица.
Содержание
Анатомия
Лицевой нерв имеет сложную анатомию. Это один из самых длинных черепных нервов, простирающийся от ствола мозга до конечных (конечных) ветвей, которые расположены по всему лицу. Несколько структур лицевого нерва — описываемые как ядра, сегменты и ветви — производят четыре компонента функции лицевого нерва.
Лицевой нерв имеет:
- шесть основных участков (описываемых как сегменты) вдоль пути от ствола мозга до конечных ветвей в лице
- отделы и подотделы (также называемые ветвями), которые представляют собой небольшие нервы внутри и вокруг лица, которые сливаются вдоль сегментов в основной лицевой нерв
- три ядра, представляющие собой области в стволе мозга, которые передают сообщения между лицевым нервом и двигательными, сенсорными и другими областями мозга
- четыре компонента, которые можно рассматривать как четыре функциональные категории
Структура
Ядра лицевого нерва ствола мозга являются частью центральной нервной системы, в то время как сам лицевой нерв является периферическим нервом . Ядра лицевого нерва в стволе мозга называются ядром двигательного нерва, верхним слюноотделительным ядром и ядром одиночного пути.
Когда лицевой нерв выходит из ствола мозга, он разделяется на более мелкие ветви, которые направляются к мышцам и железам лица.
Каждая из ветвей двигательного нерва подает сигнал разному набору мышц для движения. Некоторые мышцы контролируются более чем одной ветвью, а некоторые ветви контролируют более чем одну мышцу.
Шесть ветвей лицевого нерва контролируют движение лица. Височный нерв контролирует лобную мышцу. Скуловой нерв контролирует круговую мышцу глаза. Щечный нерв контролирует щечную мышцу и круговую мышцу рта. Нижнечелюстной нерв контролирует подбородочную мышцу . Шейный нерв контролирует подкожную мышцу шеи, а задний ушной нерв контролирует затылочную мышцу.
Расположение
Лицевой нерв выходит на уровне моста ствола мозга. Ствол мозга — это часть мозга, которая является продолжением спинного мозга. Он включает три отдела: продолговатый мозг (прямо над спинным мозгом), мост (над продолговатым мозгом) и средний мозг (который является самой верхней областью ствола мозга).
Первый сегмент лицевого нерва, внутричерепной (цистернальный) сегмент, проходит внутри черепа и разделяется на несколько ветвей. Нерв продолжается во внутреннем слуховом проходе около уха как меатальный сегмент. Поскольку он проходит около структур уха, лабиринтный сегмент является самым коротким сегментом.
Барабанный сегмент проходит через кости среднего уха. Сосцевидный сегмент, следующий за ним, дает три ветви, а вневисочный сегмент разветвляется на нервы, управляющие лицом.
Анатомические вариации
Незначительные различия в структуре и расположении ветвей лицевого нерва обычно не заметны. Эти различия могут быть обнаружены при проведении детальных исследований с использованием визуализации по медицинским показаниям.
Изменения могут быть сложными, когда речь идет о хирургических процедурах, которые затрагивают лицевой нерв. Предоперационное планирование включает в себя визуализацию, как правило, с контрастным красителем, для определения анатомии нерва и обнаружения изменений заранее.
Функция
Четыре компонента лицевого нерва включают двигательную, чувствительную, вкусовую и парасимпатическую функции.
Мотор
Большинство ветвей лицевого нерва являются двигательными ветвями, которые стимулируют движение мимических мышц. К этим мышцам относятся:
- стременная мышца в ухе, которая контролирует вибрацию косточки в ухе, помогая регулировать слух
- шилоподъязычная мышца на шее, которая участвует в глотании
- заднее брюшко двубрюшной мышцы, которое участвует в движениях жевания, глотания, разговора и дыхания
- мышцы лица контролируются лицевым нервом
- лобная мышца двигает лоб и брови
- orbiculus oculi, который контролирует мышцы век
- щечная мышца, которая двигает ртом и щекой
- круговая мышца рта, которая контролирует движения рта и губ
- подкожная мышца шеи, которая представляет собой большую мышцу шеи, контролирующую движения шеи и челюсти
- затылочная мышца, которая расположена в затылке и перемещает кожу головы назад.
Двигательные ветви лицевого нерва активируют мышцы, высвобождая ацетилхолин — нейромедиатор, который связывается с поверхностью мышечных клеток.
Активированные мышцы реагируют сокращением (становятся короче), растягиванием или скручиванием близлежащих суставов и костей и в конечном итоге вызывают движение лица.
Сенсорный
Лицевой нерв обнаруживает ощущения от небольшой области за ухом, называемой ушной раковиной. Сенсорная информация из этой области передается через лицевой нерв в ствол мозга, затем в таламус в мозге и, в конечном итоге, в кору головного мозга, где мозг может интегрировать и осмысливать ощущения.
Вкус
Вкусовые ощущения от передней части языка, а также верхней и нижней части рта воспринимаются барабанной струной — небольшим нервом, который идет от языка к мозгу и встречается с лицевым нервом.
Парасимпатическая
Нервные ветви лицевого нерва имитируют железы на лице. Слезные железы расположены вокруг глаз. Эти железы регулярно вырабатывают небольшое количество слез для смазывания и защиты глаз. Они также вырабатывают больше слез, когда человек плачет.
Подчелюстные железы около рта вырабатывают слюну для смазывания внутренней части рта и для помощи в расщеплении пищи. А подъязычные железы в нижней части рта также вырабатывают слюну. Парасимпатические ветви лицевого нерва также стимулируют слизистые железы носа.
Парасимпатическая функция лицевого нерва тесно связана с гипоталамусом — областью мозга, которая распознает эмоции и опосредует определенные функции выживания, такие как пищеварение.
Управление лицевым нервом со стороны мозга
Функция лицевого нерва интересна, поскольку некоторые двигательные ветви лицевого нерва имеют двусторонний (обе стороны) контроль со стороны мозга, а некоторые имеют только односторонний (с одной стороны) контроль со стороны мозга. Нервная стимуляция мышечного движения происходит из двигательной области коры головного мозга и переходит на другую сторону мозга в стволе мозга, прежде чем передать импульсы к лицевому нерву.
Нижние ветви лицевого нерва, которые снабжают мышцы нижних двух третей лица, контролируются сообщениями только с одной стороны мозга (контралатеральной или противоположной стороны). Верхние ветви лицевого нерва, которые контролируют верхнюю часть лица, получают сообщения с обеих сторон мозга.
Самое интересное в этой избыточности то, что если лицевой нерв не может нормально функционировать из-за проблем в мозге, мышцы лба все равно могут двигаться.
При поражении области мозга, отвечающей за лицо, слабыми становятся только нижние две трети лица.
С другой стороны, если поврежден или ослаблен сам лицевой нерв или его ядра в стволе мозга, то вся сторона лица становится слабой, что приводит к более существенному и заметному нарушению движений лица.
Ощущение, опосредованное лицевым нервом, обнаруживается на противоположной стороне мозга, поскольку эти сообщения также пересекаются в стволе мозга. Пересечение нервных импульсов не столь влиятельно, когда речь идет о опосредованных функциях вкуса и секреции желез.
Сопутствующие условия
Есть несколько медицинских состояний, которые приводят к снижению функции лицевого нерва. Симптомы обычно включают слабость лица, поскольку большинство ветвей лицевого нерва контролируют движение лица. Однако также может произойти нарушение любого из трех других компонентов функции лицевого нерва.
паралич Белла
Наиболее распространенное состояние, поражающее этот черепной нерв, паралич Белла, может возникнуть без известной причины (идиопатический) или в результате вирусной инфекции. Симптомы обычно очень заметны, с полным или частичным параличом одной стороны лица, включая лоб. Паралич Белла может быть очень мучительным, часто вызывая проблемы с речью или даже жеванием. Один глаз может стать сухим, красным и раздраженным, потому что может быть трудно закрыть веко. Также может быть нарушено слезоотделение.
Обычно это проходит само по себе, но лучше обратиться за медицинской помощью, поскольку слабость лицевого нерва может возникнуть в результате других причин, включая опухоли или серьезные инфекции.
Гладить
Инсульт — это нарушение кровообращения в мозге. Инсульт не повреждает лицевой нерв напрямую, но может вызвать снижение функции лицевого нерва из-за отсутствия сигналов от коры головного мозга, что приводит к слабости в контралатеральной нижней части лица.
В некоторых случаях инсульт может затронуть ствол мозга и повредить ядра, из которых выходит лицевой нерв. В таких случаях вся сторона лица ослабеет, как при параличе Белла. Однако будут присутствовать и другие неврологические признаки, такие как двоение в глазах и проблемы с координацией или слабость из-за повреждения дополнительных структур поблизости.
Эффекты не столь заметны, как эффекты паралича Белла, поскольку лоб все еще может двигаться благодаря двустороннему контролю лицевого нерва со стороны мозга. Однако инсульт является серьезным заболеванием, требующим срочной медицинской помощи. Если у вас был инсульт, это также признак того, что вы можете быть подвержены риску сердечного приступа или другого инсульта, поэтому важно проконсультироваться с врачом, чтобы рассмотреть вопрос о профилактике сосудистых заболеваний.
Синдром Рамсея Ханта
Опоясывающий лишай , который является реактивацией опоясывающего лишая (вируса ветряной оспы), может поражать любой нерв, включая лицевой нерв. Опоясывающий лишай, поражающий лицевой нерв, описывается как синдром Рамсея Ханта. Симптомы синдрома Рамсея Ханта включают слабость лица и кожную сыпь на одной стороне лица. Это состояние также может вызывать снижение чувствительности, головокружение или потерю слуха. Синдром Рамсея Ханта может пройти сам по себе, но любые его последствия могут быть постоянными в тяжелых случаях.
Синдром Гийена-Барре (СГБ)
Также описываемая как острая демиелинизирующая полинейропатия или острая восходящая полинейропатия, это заболевание периферических нервов, которое может поражать оба лицевых нерва одновременно. СГБ обычно начинается в ступнях, вызывая слабость. Она может быстро ухудшаться, вызывая восходящую (подъемную) слабость в ногах, дыхательных мышцах, руках и лице.
Этот синдром может начаться внезапно и может быть фатальным из-за слабости дыхательных мышц. Если у вас развился синдром Гийена-Барре, вы можете выздороветь, если будете лечиться с помощью респираторной поддержки, которая может потребовать использования аппарата искусственной вентиляции легких, пока состояние не улучшится.
Аневризма
Выпячивание кровеносного сосуда может сдавливать лицевой нерв или одну из его ветвей и вызывать слабость лица или гемифациальный спазм.
Инфекция
Инфекция, такая как болезнь Лайма, может преимущественно поражать один или оба лицевых нерва, вызывая временные или долгосрочные симптомы. Если инфекция выявлена, антибиотики могут помочь ускорить выздоровление и могут предотвратить постоянное повреждение и дисфункцию нерва.
Травматическое повреждение
Травма головы или лица может привести к повреждению лицевого нерва или одной из его ветвей, что может привести к слабости некоторых мышц лица, а также к нарушению функции любого из компонентов лицевого нерва.
Опухоль
Опухоль мозга или метастатический (распространяющийся) рак из тела может сдавливать или поражать ядра лицевого нерва или сегмент или ветвь лицевого нерва, вызывая нарушение функции, как правило, на одной стороне лица. Большая опухоль может сдавливать оба ядра в стволе мозга, однако, вызывая симптомы на обеих сторонах лица.
Реабилитация
Если у вас было какое-либо заболевание или травма лицевого нерва, восстановление включает в себя физиотерапию, которая может помочь мышцам лица и рта восстановить хотя бы часть своей силы. Степень восстановления зависит от типа и тяжести повреждения, степени поражения нерва и типа заболевания.
Если у вас есть опухоль или какая-либо другая масса, оказывающая давление на лицевой нерв, хирургическое удаление массы может помочь облегчить повреждение нерва. Реконструкция и трансплантация лицевого нерва — это методы, которые использовались для восстановления поврежденного лицевого нерва.
Эти процедуры могут улучшить двигательную функцию при некоторых травмах лицевого нерва. Методы включают стереотаксические и минимально инвазивные процедуры, а также более обширные открытые процедуры.