Анатомия ушно-височного нерва

Ушно-височный нерв — это ветвь нижнечелюстного нерва, которая обеспечивает чувствительность нескольких областей на боковой стороне головы, включая челюсть, ухо и кожу головы. На большей части своего пути через структуры головы и лица он проходит вдоль поверхностной височной артерии и вены.

Анатомия

Ваши нервы — это сложные структуры. Они разветвляются от своих начальных точек, подобно ветвям деревьев. Ветви проходят по всему телу, соединяясь с различными тканями, такими как кожа, мышцы, кости, суставы, соединительные ткани и даже другие нервы и пучки нервов.

Некоторые из ваших нервов переносят информацию от ваших пяти чувств — сенсорную информацию — в мозг и из него. Другие обеспечивают движение — двигательную функцию — в ваших мышцах и других движущихся частях. Некоторые из них обеспечивают как сенсорную, так и двигательную функцию и поэтому называются смешанными нервами.

В голове у вас есть 12 симметричных пар черепных нервов . У каждого есть правая и левая сторона, но обычно их называют одним нервом, если только не нужно называть только левую или правую.

Структура

Пятый черепной нерв называется тройничным нервом , который отвечает за кусающие и жевательные движения челюсти, а также за чувствительность в некоторых областях лица. Тройничный нерв разделяется на три основные ветви:

• Глазной нерв
• Верхнечелюстной нерв
• Нижнечелюстной нерв

Нижнечелюстной нерв является самой большой ветвью тройничного нерва и соединяется с нижней челюстью. По ходу своего пути нижнечелюстной нерв делится на четыре основные ветви, которые называются:

• Щечный нерв
• Нижний альвеолярный нерв
• Язычный нерв
• Ушно-височный нерв

У ушно-височного нерва есть два корня, верхний корень , состоящий из чувствительных волокон, и нижний корень , который несет специализированные секреторно-двигательные волокна. Он имеет пять основных ветвей, одну из нижнего корешка и четыре из верхнего корешка:

• Околоушная ветвь (от нижнего корня)
• Передняя ушная ветвь
• Суставная ветвь
• Поверхностная височная ветвь
• Наружный слуховой проход, ветвь

Расположение

Тройничный нерв проходит от ствола мозга и огибает голову по направлению к лицу, прежде чем дать начало нижнечелюстному нерву.

Два корня ушно-височного нерва разделяются около верхней части височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) , который находится в вашей челюсти. Два корня быстро соединяются. Затем объединенный нерв опускается вниз и назад к вашему уху, где он делает резкий U-образный поворот, а затем возвращается обратно к макушке головы, рассылая по пути ветви.

Нижняя ветвь

Нижняя ветвь ушно-височного нерва отдает свои секреторно-двигательные волокна околоушной ветви . Околоушная ветвь сначала идет к слуховому ганглию (который представляет собой совокупность нервных клеток в ухе) и там образует синапс, который является соединением, обеспечивающим связь между нервами. Затем ветвь продолжается к околоушной железе, от которой она и получила свое название. Околоушная железа — один из трех типов слюнных желез, которые у вас есть. Она находится спереди и немного ниже каждого из ваших ушных каналов, вдоль щеки и челюсти.

Высшая ветвь

Чувствительные волокна верхней ветви ушно-височного нерва, тем временем, проходят через слуховой ганглий, но не сообщаются с ним. Оттуда нерв посылает свои остальные четыре основные ветви. Эти ветви идут к различным структурам и соединяются с ними, обеспечивая нервную функцию (что называется «иннервацией»).

Анатомические вариации

Хотя нервы имеют типичные структуры и пути прохождения по телу, они не совсем одинаковы у всех. Для врачей и, особенно, хирургов важно знать о различных анатомических вариациях нервов, чтобы они могли правильно диагностировать и лечить нервные расстройства. Особенно важно помочь им избежать повреждения нервов во время операции, что может привести к боли, дисфункции и/или постоянной инвалидности, в зависимости от нерва и тяжести повреждения.

Наиболее распространенная известная вариация ушно-височного нерва — это количество его корешков. Наличие двух корешков считается типичным, но при изучении трупов исследователи обнаружили от одного до четырех корешков с каждой стороны.  Кроме того, у некоторых людей было разное количество корешков с каждой стороны, поэтому врачи не могут предположить, что структура нерва симметрична.

Другие вариации включали различные взаимоотношения со средней менингеальной артерией, которая проходит вдоль ушно-височного нерва, близко к месту соединения его нервных корешков. 

В области виска, со стороны лба, ветви нерва проходят близко к поверхности и поэтому уязвимы для травм. Исследования показывают значительную вариацию ветвей в этой области, у некоторых людей всего две ветви с каждой стороны, а у других — целых семь с каждой стороны. Их расстояния от определенных структур также различались, и у некоторых людей соединительные ветви нерва образовывали петлю. В одном случае они образовывали две петли. 

Другие исследования показывают, что околоушная ветвь различается по тому, насколько далеко она расположена от основных структур. Кроме того, у некоторых людей также было обнаружено две околоушные ветви вместо обычной одной ветви с каждой стороны. 

Функция

Поскольку ушно-височный нерв выполняет как сенсорную, так и специализированную двигательную функцию, его классифицируют как смешанный нерв.

Секреторно-моторная функция

Единственная двигательная функция нижней ветви ушно-височного нерва связана с околоушной железой. Нерв позволяет железе секретировать слюну , отсюда и происходит термин «секреторно-моторный».

Околоушная железа — одна из трех слюнных желез, которые поддерживают влажность полости рта, что помогает пережевывать пищу и запускает процесс пищеварения. Слюна также помогает предотвратить кариес, защищая рот от бактерий.

Когда околоушная железа выделяет слюну под действием ушно-височного нерва, жидкость по протокам переносится в ротовую полость.

Сенсорная функция

Верхняя часть ушно-височной доли и четыре ответвления, которые она отдает, позволяют коже и другим структурам в иннервируемых ими областях распознавать ощущения (прикосновение, температуру и т. д.) и передавать их в мозг.

• Передняя ушная ветвь: иннервирует переднюю наружную поверхность уха (ушную раковину).
• Поверхностная височная ветвь: иннервирует кожу в области виска.
• Суставная ветвь: иннервирует заднюю часть височно-нижнечелюстного сустава.
• Ветвь наружного слухового прохода: иннервирует переднюю наружную часть наружного уха (наружный слуховой проход) и барабанную перепонку (барабанную перепонку).

Сопутствующие состояния и методы лечения

Как и любой нерв, ушно-височный нерв может быть поврежден в результате травматического повреждения (повреждения области, через которую он проходит) или заболеваний, поражающих нервы (например, рассеянный склероз, детский церебральный паралич).

Наиболее распространенными проблемами, напрямую связанными с этим нервом, являются ущемление или сдавление, невралгия, синдром Фрея и травмы во время операции на ВНЧС.

Захват/сжатие

Ушно-височный нерв может быть затронут повреждением или сдавлением его или его ветвей, или нижнечелюстного нерва до его разветвления. Нижнечелюстной нерв может быть сдавлен несколькими известными анатомическими нарушениями вдоль его пути. 

Диагноз защемления ставится на основании физического осмотра и инъекции местного анестетика над нервом. Лечение может включать обезболивающие препараты, инъекции в нерв, удаление проблемных тканей различными методами, включая хирургическое вмешательство, для снятия давления. 

Невралгия

Невралгия (боль, вызванная повреждением нерва) ушно-височного нерва может вызывать пульсирующую боль в любом месте, где он соединяется со структурами, включая:

• Височно-нижнечелюстной сустав
• Кожа наружной части уха или наружное ухо
• Кожа волосистой части головы
• околоушная железа

Этот тип невралгии встречается довольно редко, и диагностика затруднена, поскольку многие другие проблемы могут вызывать те же симптомы, включая болезнь височно-нижнечелюстного сустава, мигрень и ушную инфекцию. Обычно диагноз ставится с помощью блокады нерва, чтобы посмотреть, устраняет ли она симптомы.  После постановки диагноза его можно лечить. Стандартным лечением является инъекция ботулотоксина. 

Синдром Фрея

Хирургическое удаление околоушной железы может привести к осложнению, называемому синдромом Фрея. После того, как железа удаляется из щеки, околоушная ветвь ушно-височного нерва иногда прикрепляется к потовым железам в той же области.

Это приводит к потоотделению на щеках во время еды, в то время как в норме околоушная ветвь заставляет околоушную железу выделять слюну.

Консервативное лечение может включать в себя нанесение антиперспиранта на щеку. Также существует хирургический вариант, который подразумевает размещение другой ткани между нервом и потовой железой, чтобы нерв больше не мог вызывать активацию железы.

Травма во время операции на ВНЧС

Из-за своей связи с височно-нижнечелюстным суставом и околоушной железой ушно-височный нерв уязвим к травмам во время операции на ВНЧС. Результатом этой травмы могут быть аномальные нервные ощущения, такие как покалывание, жжение, зуд или электрические «звоны», которые называются парестезиями.

Блокада нерва как средство облегчения боли в височно-нижнечелюстном суставе

Следует отметить, что ушно-височный нерв иногда участвует в лечении височно-нижнечелюстного сустава. Блокады нервов показали свою эффективность в уменьшении боли, вызванной дисфункцией сустава. Обычно это применяется к пациентам, которым не помогает консервативное лечение.