Антибиотики могут помочь некоторым пациентам избежать аппендэктомии, показывают исследования

Согласно новому исследованию, некоторые пациенты могут вылечить аппендицит с помощью курса антибиотиков вместо проведения операции по удалению аппендикса.

Тем не менее, для некоторых пациентов хирургическое вмешательство иногда является наилучшим выходом.

Исследование, опубликованное 5 октября в The New England Journal of Medicine , подробно описало исследование, проведенное организацией Outcomes of Drugs and Appendectomy (CODA) Collaborative.  Исследование включало 1552 пациента с аппендицитом в больницах 14 штатов. Половина участников принимала антибиотики, другая половина перенесла аппендэктомию .

Обе группы чувствовали себя хорошо через 30 дней, сказал в своем заявлении Дэвид Талан, доктор медицины , соруководитель исследования и профессор неотложной медицины и медицины/инфекционных заболеваний в Медицинской школе Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе (Калифорния).

Половина пациентов, принимавших антибиотики, были выписаны из отделения неотложной помощи и не были госпитализированы. Примерно 3 из 10 пациентов в группе антибиотиков все равно должны были перенести операцию в течение 90 дней. Те, кто не перенес операцию, получили 10-дневный курс антибиотиков, вводимых внутривенно в течение первых 24 часов. Они принимали таблетки антибиотиков в течение оставшихся дней.

«С точки зрения общего состояния здоровья антибиотики не были хуже хирургического вмешательства и позволяли большинству людей избежать операции в краткосрочной перспективе», — сказал Талан.

Антибиотики как лечение аппендицита

В течение десятилетий аппендэктомия была стандартом лечения. Но врачи также использовали антибиотики в прошлом. Это было особенно актуально во время войн, когда операция была невозможна.

Исследования 1990-х годов не дали убедительных доказательств из-за предвзятости в рандомизации пациентов. Некоторые испытания включали только пациентов с аппендицитом низкой степени тяжести, а не пациентов с острым аппендицитом или пациентов с немедленной болью.

«Никто на самом деле не верил результатам этих испытаний», — говорит Флум. Однако в этом недавнем исследовании исследователи рандомизировали пациентов.

«Мы включили всех, кому обычно делают аппендэктомию», — говорит он. «В целом мы обнаружили, что подавляющее большинство могли бы избежать операции, по крайней мере, на три месяца».

Исследователи CODA наблюдали за пациентами всего 90 дней, но в других исследованиях наблюдение за пациентами продолжалось до пяти лет.

«Похоже, что большинству пациентов, проходящих лечение антибиотиками, в конечном итоге не потребуется аппендэктомия», — говорит Тален. «Рецидив, если он и случится, по-видимому, в основном случается в первые два года после первоначального приступа и восстановления с помощью антибиотиков».

Команда планирует наблюдать за пациентами в течение более длительного периода времени, чтобы лучше понять долгосрочные результаты. «Если аппендицит рецидивирует, некоторые исследования сообщали об успешном лечении антибиотиками», — говорит он.

Антибиотики против аппендэктомии

У каждого метода лечения были свои преимущества и недостатки. Например, пациенты с аппендиколитом (кальцинированным отложением в аппендиксе) имели тенденцию к более высокому риску необходимости хирургического вмешательства. Примерно у 25% пациентов с острым аппендицитом есть это похожее на камень отложение.

У тех, у кого был аппендиколит, вероятность необходимости аппендэктомии в течение 90 дней составляла 4 из 10. Осложнения от приема антибиотиков не были значительными, но, по-видимому, были более распространены у тех, у кого был аппендиколит.

Врачи могут определить, каким пациентам лучше сделать операцию в качестве первой линии лечения. Поскольку врачи могут определить отложение на снимках, они могут информировать пациентов об их аппендиколите и учитывать это при совместном принятии решений. Но знание того, что у пациентов может быть время отложить аппендэктомию, может быть полезным для тех, у кого в это время нет страховки, кто находится за городом или не хочет находиться в больнице из-за пандемии, говорит Флум.

«Люди, лечившиеся антибиотиками, чаще возвращались в отделение неотложной помощи, но меньше пропускали работу и учебу», — добавила в своем заявлении Бонни Биззелл, председатель консультативного совета пациентов CODA. «Подобная информация может быть важна для людей, поскольку они рассматривают наилучший вариант лечения для своих уникальных обстоятельств. Испытание CODA действительно является первым в своем роде, которое охватывает эти меры для совместного принятия решений относительно аппендицита». 

Вероятность пропустить тип рака в аппендиксе — это риск, связанный с отказом от аппендэктомии. Но эта форма рака встречается редко, говорит Джиана Х. Дэвидсон, доктор медицины, исследователь и доцент кафедры хирургии в Медицинской школе Вашингтонского университета, Health Life Guide.

Преимущества сохранения аппендикса

Кого волнует, избавитесь ли вы от аппендикса? Многие считают, что он вам в любом случае не нужен. Но это может быть не поводом спешить под нож.

Недавние исследования в области эволюционной биологии раскрывают преимущества наличия и сохранения аппендикса, рассказывает Хизер Ф. Смит, доктор философии, профессор анатомии в Университете Среднего Запада в Иллинойсе, изданию Health Life Guide. 

«Аппендикс выполняет функцию безопасного убежища для полезных кишечных бактерий», — говорит она. «Во время желудочно-кишечных расстройств диарея часто выводит полезные кишечные бактерии из желудочно-кишечного тракта. Однако аппендикс представляет собой слепой карман и, следовательно, действует как резервуар, содержащий полезные кишечные бактерии, которые затем могут снова заселить кишечник».

Смит добавляет, что в нем также высокая концентрация лимфоидной ткани, которая поддерживает иммунную систему и помогает организму защищаться от вторжения патогенов.

Еще одно недавнее исследование показало, что люди, у которых был удален аппендикс, страдают от более высокого уровня инфицирования  Clostridium difficile  (или C. diff) по сравнению с теми, у кого этот орган сохранился.

C. difficile  является наиболее распространенной микробной причиной внутрибольничных инфекций в США. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), в 2015 году она стала причиной полумиллиона случаев заражения среди пациентов в Соединенных Штатах. 

«Если аппендикс не нужно удалять, то человеку часто выгодно его сохранить», — говорит Смит. «Другими словами, основным недостатком аппендэктомии является потеря этих полезных свойств аппендикса. Поэтому перспектива лечения аппендицита нехирургическими методами является многообещающей».

Прогнозирование результатов аппендицита

Флам считает, что исследование предоставит врачам и пациентам еще один вариант лечения для определенных пациентов.

Если Флум видит пациента с высоким риском осложнений, он, скорее всего, порекомендует операцию. Но он сказал, что представит пациенту обе стороны, чтобы дать ему знать о преимуществах и недостатках попытки приема антибиотиков.

В будущем он надеется увидеть предиктивный калькулятор, который сможет учитывать возраст пациента, состояние здоровья, количество лейкоцитов в крови и данные визуализации, среди другой информации. Это может потенциально улучшить прогнозы относительно исхода для пациента.

«Я думаю, это вызовет гораздо больше разговоров», — говорит он. «Лечение антибиотиками будет полезно для многих людей, но не для всех».

Тем не менее, люди должны воспринимать аппендицит серьезно. Он не хочет, чтобы его не лечили. Тем не менее, знание того, что вам может не понадобиться операция — или что вам может даже не понадобиться госпитализация — может стать «переломным моментом» для многих людей, говорит Флум.