Трансплантация стволовых клеток используется для лечения некоторых видов рака, в частности, рака крови или иммунной системы, таких как лейкемия , множественная миелома или лимфома . Стволовые клетки могут быть взяты у донора (аллогенная трансплантация стволовых клеток) или их можно собрать у человека, которому трансплантируют стволовые клетки (аутологичная трансплантация стволовых клеток). Процедура включает сбор (взятие) здоровых стволовых клеток из костного мозга, крови или пуповинной крови (у новорожденного).
Во время лечения рака костный мозг повреждается либо самим раком, либо химиотерапией или лучевой терапией. Терапия стволовыми клетками — это способ пополнить костный мозг здоровыми стволовыми клетками.
Содержание
Что такое стволовые клетки?
Чтобы полностью понять, как работает трансплантация стволовых клеток, нужно знать некоторые основные анатомические особенности, связанные с клетками крови. Существует несколько типов клеток крови; стволовые клетки — это те, которые находятся на начальных стадиях роста, в основном в костном мозге и, в меньшей степени, в крови.
Все стволовые клетки начинают жизнь одинаково. Затем они созревают в различные типы клеток крови. Эти молодые, незрелые стволовые клетки также называются гемопоэтическими (кроветворными) стволовыми клетками.
В костном мозге (губчатом центре некоторых костей) стволовые клетки делятся и формируют новые клетки для организма. В процессе созревания клеток крови клетки в конечном итоге превращаются в белые или красные кровяные клетки.
Зрелые клетки попадают в кровь, чтобы выполнить функцию, которую они должны выполнять в организме, но небольшое количество незрелых стволовых клеток (называемых периферическими стволовыми клетками) также высвобождается в кровь.
Причины трансплантации стволовых клеток
Трансплантация стволовых клеток может проводиться по разным причинам, включая:
- Заменить поврежденный костный мозг новыми стволовыми клетками
- Для пополнения организма здоровыми стволовыми клетками после лечения рака
Трансплантация костного мозга (терапия стволовыми клетками) может помочь в лечении многих различных заболеваний, включая:
- Апластическая анемия : нарушение развития костного мозга, приводящее к дефициту всех типов клеток крови.
- Лейкемия
- Ходжкинская и неходжкинская лимфома
- Синдром недостаточности костного мозга : редкое заболевание, при котором не удается вырабатывать достаточное количество клеток крови.
- Иммунодефициты
- Множественная миелома : тип рака крови.
- Нейробластома : тип неврологического рака.
Кто не является хорошим кандидатом для трансплантации стволовых клеток?
Американское онкологическое общество сообщает, что те, кто являются хорошими кандидатами на лечение, имеют лучшие результаты. Критерии включают тех, кто:
- моложе
- НЕ проходил(а) много предыдущих процедур лечения
- Находятся на ранних стадиях заболевания
«Некоторые центры трансплантации устанавливают возрастные ограничения. Например, они могут не разрешать регулярные аллогенные [донорские] трансплантации для людей старше 50 лет или аутологичные [самостоятельные] трансплантации для людей старше 65 лет», — сообщает Американское онкологическое общество .
Другие факторы, которые могут лишить человека возможности пройти трансплантацию, включают серьезные проблемы со здоровьем (например, проблемы с сердцем, легкими, печенью или почками).
Процесс оценки может занять несколько дней и включать в себя различные тесты и оценки, в том числе:
- История болезни
- Физический осмотр
- Анализы крови
- Рентген грудной клетки
- КТ-сканирование
- Тесты для оценки функции сердца, легких и печени
- Биопсия костного мозга (изъятие очень маленького кусочка костного мозга для исследования его состояния и функциональных возможностей)
- Психологическая оценка
- Другие тесты или оценки
Типы трансплантации стволовых клеток
В основном существуют два различных типа процедур трансплантации стволовых клеток.
Аутологичная трансплантация стволовых клеток подразумевает использование собственных стволовых клеток пациента, взятых из его крови, которые затем вводятся обратно после лечения рака.
Аллогенная трансплантация стволовых клеток подразумевает забор стволовых клеток у донора, а затем введение клеток реципиенту посредством внутривенного переливания. Донором может быть член семьи или неродственное лицо из донорских организаций, таких как Национальная программа доноров костного мозга.
Подтипы
Конкретный подтип терапии стволовыми клетками зависит от того, где клетки были собраны.
- Костный мозг : пересадка костного мозга
- Кровь : Трансплантация стволовых клеток периферической крови
- Пуповинная кровь : Трансплантация пуповинной крови
Примечание: Другое название трансплантации стволовых клеток — трансплантация гемопоэтических стволовых клеток.
Процесс отбора донора-реципиента
Успешная процедура трансплантации стволовых клеток обеспечивает человека здоровым костным мозгом. При участии донора (аллогенная процедура) обеспечивается новая иммунная система. Стволовые клетки донора могут обеспечить реципиента защитой от основного рака.
Подбор наилучшего донора для пациента, которому проводится трансплантация стволовых клеток, является целью успешного лечения для тех, кто получает аллогенную трансплантацию. Чтобы найти наилучшего (и самого безопасного) донора, должно быть соответствие антигенов клеток.
Организм может восстановить костный мозг, потерянный во время трансплантации, примерно за две недели.
Что такое антигены?
У человеческих клеток есть так называемые поверхностные антигены, которые распознают и убивают «захватчиков», таких как вирусы, бактерии или даже раковые клетки. Эти антигены называются HLA, аббревиатура от Human Leukocyte Antigens. Белые кровяные клетки (лейкоциты) — это те, которые отвечают за защиту организма от инфекции и других заболеваний, таких как рак.
Существует четыре набора антигенов, которые были научно идентифицированы. Когда донор совпадает, предпочтительно, чтобы все четыре участка антигена HLA совпадали.
Типы доноров
Существует два типа доноров: те, кто является членами семьи реципиента, и те, кто не состоит с ним в родственных отношениях.
Семейные доноры
Первоначально только члены семьи (исключительно братья и сестры) с идентичными генами HLA на хромосоме 6 были идентифицированы как подходящие доноры для трансплантации стволовых клеток. Этот случай представляет собой идентичное совпадение антигенов HLA.
Но сегодня в некоторых случаях родитель или ребенок также могут быть совместимы в качестве донора. Анализы крови должны быть сделаны, чтобы оценить, подходит ли ближайший родственник.
Неродственные доноры
Можно рассмотреть неродственных доноров. Это делается с помощью компьютеризированной системы через Национальную программу доноров костного мозга (NMDP), организацию, спонсируемую Национальными институтами здравоохранения. Центр трансплантации, проводящий процедуру, будет контролировать поиск.
Реестр всех потенциальных доноров NMDP может предложить важную информацию, бесплатно, о количестве потенциальных доноров, доступных для человека, нуждающегося в трансплантации стволовых клеток. Это может помочь облегчить часть стресса, связанного с незнанием того, доступен ли донор или когда он доступен.
Перед процедурой
Для подготовки к процедуре трансплантации стволовых клеток многие трансплантационные центры предоставляют консультации с поддерживающим персоналом, который отвечает на вопросы и помогает пациентам на предпроцедурном этапе. Это может включать некоторые анализы и методы лечения (например, лечение инфекций), чтобы помочь снизить риск осложнений и улучшить результат процедуры.
Знание того, чего ожидать во время и после процедуры, может помочь снизить эмоциональный стресс. Снижение стресса не только полезно для общего здоровья и благополучия, но и может помочь улучшить результаты.
Те, кому назначена терапия стволовыми клетками, могут рассчитывать на предпроцедурные вмешательства, могут включать:
- Стоматологический осмотр для проверки на наличие признаков инфекции
- Перед процедурой могут быть предложены изменения в рационе питания , которые помогут удовлетворить потребности в питании (например, снижение или увеличение веса) на индивидуальной основе.
- Физический осмотр для диагностики и лечения любых инфекций
- Планирование фертильности , включающее банк спермы или сбор яйцеклеток перед лечением, поскольку химиотерапия и облучение могут вызвать бесплодие.
- Другие тесты для установления нормальной функции органов и получения общей базовой информации о состоянии здоровья человека для оценки любых изменений, происходящих после процедуры.
Вопросы, которые следует задать
Перед процедурой важно задавать вопросы. Получение ответов на многочисленные вопросы, которые могут у вас возникнуть перед процедурой, приведет к лучшему результату за счет снижения стресса, связанного со страхом неизвестности.
Вопросы, которые следует задать лечащему врачу, могут включать в себя:
- Какая процедура трансплантации подойдет мне лучше всего и почему?
- Какова общая цель процедуры трансплантации стволовых клеток?
- Каков общий показатель успешности трансплантаций, проводимых в этом центре?
- Сколько трансплантаций стволовых клеток проводится ежегодно (медицинским учреждением и трансплантационным центром)?
- Существуют ли какие-либо текущие клинические исследования, которые мне следует изучить?
- Какие еще варианты лечения доступны?
- Сколько доноров в системе, которые хорошо подходят?
- Каковы риски?
- Какие виды осложнений наиболее распространены после терапии стволовыми клетками?
- Существуют ли клинические исследования, показывающие, что трансплантация имеет высокий процент успеха при моем конкретном заболевании?
- Какова стоимость?
- Покрываются ли расходы полностью или частично моей страховкой?
- Какой тип предварительной обработки мне потребуется?
- Существуют ли какие-либо ограничения активности после процедуры?
- Когда я смогу вернуться на работу?
- Каков запасной план на случай, если лечение окажется неэффективным?
Процесс трансплантации
Конкретные этапы процедуры терапии стволовыми клетками зависят от многих факторов, таких как:
- Тип терапии стволовыми клетками (трансплантация костного мозга, трансплантация стволовых клеток периферической крови или трансплантация пуповинной крови)
- Является ли процедура процедурой с участием донора или это аутологичная процедура
- Тип рака, который лечится
Процедура трансплантации стволовых клеток обычно состоит из двух этапов.
Кондиционирующее лечение (химиотерапия или лучевая терапия) используется для уничтожения раковых клеток и освобождения места в костном мозге для новых стволовых клеток. Кондиционирующее лечение также помогает подавить иммунную систему, чтобы снизить вероятность осложнений от отторжения новых донорских клеток.
Сбор включает сбор новых стволовых клеток у реципиента для аутологичных трансплантатов или у донора в процедурах аллогенной трансплантации. Это может включать сбор крови, аспирацию костного мозга (для сбора костного мозга после анестезии, чтобы обезболить область) или сбор клеток из пуповины.
Сбор стволовых клеток крови включает в себя иглу, помещенную в вену донора. Кровь поступает в аппарат, который удаляет белые кровяные клетки; остальная часть крови возвращается обратно в кровоток донора. Сбор может происходить в тот же день, что и трансплантация, если стволовые клетки поступают от донора.
Во время аутологичной трансплантации стволовых клеток клетки собираются и хранятся до завершения кондиционирующей терапии.
Получение трансплантации стволовых клеток
Во время процедуры новые стволовые клетки вводятся в организм через центральную капельницу. Сама процедура безболезненна. Стволовые клетки крови (или стволовые клетки костного мозга), которые были предварительно заморожены, а затем разморожены, имеют консервант для защиты клеток.
Перед процедурой вводят лекарства, чтобы снизить риск побочных эффектов. Также вводят внутривенные жидкости для гидратации и вымывания консерванта.
Трансплантированные стволовые клетки попадают в костный мозг пациента и начинают производить новые клетки крови. Получатель трансплантата остается в сознании в течение всей процедуры и обычно может вернуться домой после ее завершения.
При трансплантации стволовых клеток можно использовать более высокие дозы химиотерапии, что приводит к более эффективным противораковым свойствам.
Осложнения
Осложнения при трансплантации стволовых клеток могут быть результатом высокодозной химиотерапии рака или могут возникнуть в результате самого процесса трансплантации и быть связаны с попыткой организма отторгнуть донорские стволовые клетки.
Осложнения могут включать легкие симптомы, такие как усталость и слабость, гриппоподобные симптомы, такие как тошнота, диарея или изменение вкусового восприятия, серьезные осложнения или даже смерть. Поэтому крайне важно взвесить все варианты перед процедурой.
Важно задавать вопросы и взвешивать плюсы и минусы лечения. Также может быть разумно получить второе мнение, чтобы убедиться, что трансплантация стволовых клеток — лучший вариант лечения.
Некоторые страховые компании оплачивают второе мнение, когда речь идет о лечении рака (например, о трансплантации стволовых клеток).
Что такое РТПХ?
Распространенное осложнение терапии стволовыми клетками называется болезнью «трансплантат против хозяина» (GvHD). Это происходит, когда стволовые клетки донора в конечном итоге атакуют клетки крови реципиента (определяя их как чужеродных захватчиков). Процент тех, кто испытывает GvHD, может достигать 70%.
Симптомы РТПХ могут варьироваться от легких до тяжелых, а в крайних случаях они могут быть опасными для жизни.
Легкие симптомы могут включать:
- Сыпь и зуд кожи
- Тошнота, рвота, диарея
- Спазмы в животе
- Выпадение волос
Тяжелые симптомы могут включать поражение печени (проявляющееся желтухой) и поражение внутренних органов (например, легких или пищевода).
Угрожающие жизни симптомы включают сепсис, тяжелый тип инфекции в крови. Это часто становится причиной смерти после процедуры трансплантации стволовых клеток.
Важно отметить, что во многих случаях РТПХ становится долгосрочным состоянием. Фактически, по данным Kiadis Pharma (интегрированной биофармацевтической компании, участвующей в клинических исследованиях методов лечения рака крови на поздней стадии) в Амстердаме, Нидерланды, «реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) может привести к постоянному ухудшению качества жизни, а во многих случаях даже к смерти. Пациентам с РТПХ часто требуется длительное иммуносупрессивное лечение, что увеличивает риск инфекций, повреждения органов, вторичных злокачественных новообразований [рака] и других осложнений, связанных с этими препаратами».
Риск развития РТПХ значительно выше, если донор не подходит должным образом или если человек прошел обширное лечение рака (например, химиотерапию или лучевую терапию) до процедуры трансплантации.
Предотвращение риска
Существуют лекарства, которые могут минимизировать риск развития РТПХ у человека. К ним относятся:
- Антибактериальные препараты
- Противовирусные препараты
- Стероиды
- Препараты, подавляющие иммунную систему (например, циклоспорин)
Другие осложнения
Другие осложнения, которые могут возникнуть после процедуры трансплантации стволовых клеток, включают:
- Отказ от стволовых клеток (трансплантата)
- Повреждение органов
- Инфекции
- Катаракта
- Бесплодие
- Новые виды рака
После процедуры
Как только новые стволовые клетки попадают в организм, они начинают перемещаться в костный мозг, создавая новые, здоровые клетки крови. Этот процесс называется приживлением. Согласно данным клиники Майо , процесс приживления — процесс возвращения количества клеток крови к норме — обычно занимает несколько недель после процедуры трансплантации стволовых клеток, но иногда может занять больше времени.
После процедуры крайне важны повторные визиты для проверки уровня показателей крови и для того, чтобы увидеть, размножаются ли новые клетки крови, как ожидалось. Медицинские работники также захотят следить за общим состоянием реципиента трансплантата.
Могут возникнуть легкие симптомы, такие как диарея и тошнота. Ваш лечащий врач может назначить лекарства, чтобы помочь с этими симптомами.
После трансплантации стволовых клеток требуется тщательное медицинское наблюдение для выявления серьезных осложнений, таких как инфекции или признаки РТПХ. Получатели трансплантата должны оставаться в непосредственной близости от местной больницы в течение нескольких недель и регулярно посещать своего лечащего врача в соответствии с инструкциями, полученными в плане выписки.
Примечание: многим реципиентам трансплантатов требуется переливание крови, пока костный мозг не начнет самостоятельно вырабатывать достаточное количество новых клеток.
Помните, что люди, которым пересаживают стволовые клетки, подвержены более высокому риску инфекций в течение нескольких месяцев (и даже лет) после процедуры. Отслеживайте и сообщайте о любых признаках инфекции, включая:
- Лихорадка и озноб
- Тошнота, рвота и диарея
- Учащенное дыхание и пульс
- Высокая температура (особенно если за ней следует очень низкая температура тела, что является признаком сепсиса)
- Скудное мочеиспускание
Прогноз
Хорошая новость о пересадке костного мозга заключается в том, что в зависимости от конкретного типа рака она может повысить показатель выживаемости больных раком в течение года с очень низкого (почти нуля) до 85%, согласно данным Альянса по лечению рака в Сиэтле .
Поддержка и преодоление трудностей
Любая трансплантация, включая трансплантацию стволовых клеток, может быть эмоционально стрессовым опытом. Длительное пребывание в больнице, серьезные симптомы и высокий риск долгосрочных осложнений (многие из которых продолжаются в течение многих лет после процедуры).
Поддержание связи с другими людьми, перенесшими трансплантацию, например, через местные группы поддержки, может помочь человеку справиться с эмоциональным бременем такой серьезной процедуры. Группы поддержки можно найти в местной больнице, в центре трансплантации или в Интернете.