Если вы решили предпринять шаги по контролю расходов на здравоохранение, вам может пригодиться умение читать документы вашей страховой компании, называемые «Разъяснением льгот» (EOB).
Содержание
Основы EOB — объяснение преимуществ
Триша Торри
Чтобы понять и проверить ваш EOB, вам нужно будет сравнить
три документа .
- Список выполненных услуг. Он вручается вам, когда вы покидаете офис поставщика медицинских услуг или место проведения тестирования.
- Счет , который вам направляет поставщик медицинских услуг или медицинское учреждение . Это список услуг из пункта 1 выше, включающий плату за каждую услугу.
- Объяснение льгот (EOB), предоставленное вашим плательщиком (страховщиком, Medicare или другим плательщиком).
Среди трех документов вы найдете терминологию и коды, которые помогут вам убедиться в правильности выставления счетов за оказанные услуги.
Во-первых: рассмотрим услуги, перечисленные в EOB.
Хотя EOB вашего страховщика не будет выглядеть точно так же, как этот, часть информации будет схожей.
Во-первых, вы заметите много личной информации, такой как номера ваших заявлений, номера групп и т. д. (В приведенном выше примере они были удалены.)
Вы также заметите название поставщика. Это ваша первая полезная часть информации, поскольку она сообщает вам, с каким счетом вашего поставщика медицинских услуг ее связать. Иногда вы будете получать более одного EOB для каждого из ваших медицинских счетов.
Список услуг, коды текущей процедурной терминологии (CPT) и сумма, выставленная и одобренная, будут там. Мы обсудим, что это такое и как их использовать, в следующих нескольких шагах.
Другая информация, которую вы найдете, будет содержать математические расчеты: сколько было выставлено к оплате, сколько в итоге фактически выплатила страховщик и какая часть вашей франшизы была применена.
«Уплачено поставщику услуг» означает сумму денег, которая уже была уплачена поставщику медицинских услуг.
«Оплачено бенефициару» означает, что вам отправили чек, и вы сами решаете, платить ли его поставщику медицинских услуг.
Далее давайте разберем EOB на части.
Поиск и согласование услуг по вашему объяснению льгот (EOB)
Триша Торрей
Вы найдете список услуг, такой же, как в счете вашего поставщика медицинских услуг.
Перечень предоставляемых услуг может оказаться загадкой, поскольку сами условия предоставления услуг могут оказаться запутанными.
Точно так же, как вы можете найти их в счете вашего поставщика медицинских услуг, вы можете найти их и в EOB. Вот как:
Чтобы узнать значение терминологии, воспользуйтесь медицинским онлайн-словарем, например MegaLexia , или обратитесь к интернет-ресурсу, где дается объяснение медицинских тестов .
В приведенном выше примере вы можете искать такие слова:
« Липидная панель », которая представляет собой анализ крови для определения уровня холестерина.
« Рутинная венепункции », что означает просто забор крови
Вы можете обнаружить, что получаете более одного EOB за один и тот же визит к врачу. Вам нужно убедиться, что никакие услуги не указаны дважды за один и тот же визит. Например, у вас могут взять кровь во время двух разных визитов, но вы не будете брать кровь и платить за нее дважды в один и тот же день.
Если у вас возникли трудности с выбором услуг, вы можете воспользоваться кодами CPT.
Сопоставление кодов CPT между вашими медицинскими счетами и EOB
Триша Торрей
При сравнении счетов за медицинские услуги с EOB коды CPT должны быть идентичны.
Когда мы просмотрели счет вашего поставщика медицинских услуг, мы определили коды CPT как пятизначные коды, которые описывают каждую предоставленную вам услугу в числовом идентификаторе.
Перейдите по ссылке, если вы хотите определить коды CPT , чтобы узнать, какие услуги представлены какими кодами.
Вы будете использовать это же упражнение для квитанции за услуги, которую вы получили от вашего поставщика медицинских услуг, и счета поставщика медицинских услуг, который вы также получили. Вы должны быть в состоянии выстроить все услуги среди них.
Наконец, последняя информация о EOB — это цены.
Взгляд на стоимость услуг и возмещение расходов поставщиком
Триша Торрей
Сумма, которую выставляет ваш поставщик медицинских услуг, и сумма, которую платит ваша страховка, редко будут одинаковыми. Вы можете сравнить эти суммы, используя ваш EOB.
Сумма денег, выплаченная вашему поставщику медицинских услуг вашим страховщиком/плательщиком, называется возмещением . Вы увидите, что ваш поставщик медицинских услуг был возмещен вашим плательщиком в категории «Одобрено», как указано выше.
Обычно сумма, которую ваш поставщик медицинских услуг взимает за свои услуги, как указано в его счете и в EOB, и сумма, которую ваш плательщик возмещает за эту услугу, как указано только в EOB, — это две разные вещи. Возмещение обычно меньше, чем сбор поставщика медицинских услуг.
Вы можете использовать EOB для сравнения этих двух сумм. Из этого вы узнаете две вещи:
- Сколько ваша страховая компания заплатила вашему поставщику медицинских услуг (возместила) от вашего имени. (Не забывайте, что, выплачивая страховые взносы, вы платите страховщику за это.)
- Неоплаченная сумма будет равна разнице между выставленной суммой и одобренной суммой. В большинстве случаев, если только ваш поставщик услуг заранее не сказал вам иного, это означает, что разница также будет прощена (вы не будете должны разницу), поскольку она не сможет вернуться к вам, чтобы выставить счет за остаток. Существуют исключения — см. выставление счета за баланс .
Некоторые EOB, но не все, покажут вам остатки на вашем счете. Например, если вы уже заплатили часть франшизы за год покрытия, это может появиться в вашем EOB.