Кровяная пломба — это медицинская процедура, которая используется для закрытия утечек спинномозговой жидкости (СМЖ). Утечка СМЖ может произойти, если в твердой мозговой оболочке (мембране, окружающей головной и спинной мозг) есть разрыв или прокол , из-за которого вытекает водянистая защитная жидкость (СМЖ), циркулирующая вокруг этих неврологических структур.
Их можно назвать краниальными утечками СМЖ, если они происходят в голове (вокруг мозга) или спинальными утечками СМЖ, если они происходят в спине вокруг позвоночника. Иногда их можно дополнительно дифференцировать по части позвоночника, которую они затрагивают, например, поясничный отдел позвоночника.
Прежде чем приступить к конкретной процедуре пломбирования кровью, важно иметь базовые знания об утечках спинномозговой жидкости.
Содержание
Причины утечки спинномозговой жидкости
Существует несколько различных причин утечки цереброспинальной жидкости, но одной из наиболее распространенных, при которых выполняется кровяная заплатка, является случайный прокол твердой мозговой оболочки иглой во время спинальной анестезии (например, эпидуральной) или во время люмбальной пункции (тест, используемый для диагностики менингита ). Другие причины включают:
- Повреждение головного или спинного мозга во время травматического несчастного случая
- Осложнение операции на околоносовых пазухах , головном или спинном мозге
- Гидроцефалия высокого давления (состояние, при котором вокруг мозга находится слишком много спинномозговой жидкости)
- Причины спонтанных утечек спинномозговой жидкости неизвестны
Следует отметить, что некоторые исследования показывают, что спонтанная утечка цереброспинальной жидкости связана с определенными наследственными заболеваниями соединительной ткани, включая синдром Марфана и синдром Элерса-Далоса.
Симптомы утечки цереброспинальной жидкости
Если у вас утечка спинномозговой жидкости, это может вызвать один или несколько из следующих симптомов:
- Головные боли, которые могут усиливаться, когда вы стоите, и уменьшаться, когда вы лежите (иногда их называют спинальными головными болями )
- Прозрачная жидкость, вытекающая из носа или уха
- Затуманенное зрение
- Тиннитус (звон в ушах)
- Менингит (воспаление или инфекция оболочек, окружающих головной и спинной мозг)
- Тошнота и рвота
- Чувствительность к звуку
- Плохой баланс
- Изменение обоняния
Диагностика утечек спинномозговой жидкости
Если у вас течет жидкость из носа или уха, ее можно проверить на наличие вещества, называемого бета-2 трансферрин, которое содержится в спинномозговой жидкости. Обычно это происходит только в том случае, если утечка находится вокруг мозга (не в позвоночнике). Визуализирующие тесты, такие как МРТ или особый вид КТ, также могут помочь в диагностике утечки СМЖ.
Лечение утечки цереброспинальной жидкости и показания к кровяной пломбе
Иногда небольшие утечки СМЖ, например, возникающие в результате люмбальной пункции или эпидуральной анестезии, заживают сами по себе после периода постельного режима. Для повышения артериального давления часто рекомендуют повышенное питье и кофеин.
Если консервативные меры неэффективны, обычно пытаются наложить кровяную пломбу или заплату с фибриновым клеем. Если это не помогает, может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения утечки.
Как делается кровяная заплатка?
Для кровяной пломбы необходима аутологичная кровь. Аутологичная — это просто модный медицинский термин, означающий, что используется ваша собственная кровь. Ее берут (обычно из вены на руке), а затем вводят в эпидуральное пространство, которое представляет собой пространство вокруг твердой мозговой оболочки.
Обычно используется довольно небольшое количество крови — около 15-30 миллилитров (мл), — хотя может потребоваться и больше в зависимости от ваших индивидуальных обстоятельств, и сообщалось о количестве до 100 мл. Даже 100 мл — это не большой объем крови для большинства людей, и маловероятно, что вы испытаете какие-либо побочные эффекты от забора этой крови.
Место инъекции обычно находится на спине около позвоночника. Точное местоположение зависит от того, где находится утечка СМЖ. Цервикальная кровяная пломба (где место инъекции находится выше около шеи) встречается реже. После инъекции в эпидуральное пространство кровь образует сгусток над утечкой СМЖ и запечатывает ее.
Вам могут дать седативное средство перед этой процедурой, чтобы вы чувствовали себя более комфортно. В таком случае вам могут дать указание не есть и не пить в течение некоторого времени до запланированной процедуры пломбирования кровью. Седативный препарат предназначен для того, чтобы помочь вам расслабиться и повысить уровень комфорта, но он не усыпит вас. Вы должны иметь возможность есть, как только процедура будет закончена и вы почувствуете желание.
Врач может использовать методы медицинской визуализации, такие как флюороскопия или ультразвук, чтобы помочь себе ввести иглу в правильное место, но это не всегда так.
Вам могут порекомендовать полежать некоторое время после процедуры. Многие люди чувствуют себя лучше почти сразу после наложения кровяной пломбы.
Вам может потребоваться ограничить некоторые виды деятельности на срок до месяца. К таким видам деятельности могут относиться подъем тяжестей, наклоны, скручивания или напряжение. Вам также могут порекомендовать избегать купания в джакузи или бассейне в течение некоторого времени, чтобы избежать инфекции в месте инъекции. Душ, как правило, приемлем.
Если вам дали седативный препарат, чтобы помочь вам расслабиться во время процедуры, вам следует воздержаться от вождения автомобиля или участия в мероприятиях, требующих концентрации внимания, здравого смысла или координации или равновесия, по крайней мере до конца дня.
Осложнения при использовании кровяной пломбы
Осложнения после введения кровяной пломбы могут включать боль в спине и синяки или покраснение в месте инъекции в течение нескольких дней после процедуры. Это довольно распространенное явление, и оно должно пройти.
Более опасными и менее распространенными потенциальными осложнениями являются инфекции или риск прокола твердой мозговой оболочки и фактического возникновения новых утечек спинномозговой жидкости.
Если во время процедуры вам дадут лекарство, всегда существует вероятность возникновения аллергической реакции или побочных эффектов, связанных с этим конкретным лекарством.
Насколько эффективны кровяные пластыри?
Кровяные пломбировки успешны примерно в 90% случаев. Если они неуспешны, их можно повторить. Вторая кровяная пломбировка имеет примерно 95% успеха.
Если пломбирование кровью не дало результата, можно попробовать пломбирование кровью с фибриновым клеем или может потребоваться хирургическое вмешательство.