Что такое панкреатит?

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Это состояние может быть острым, возникать внезапно и проходить примерно через неделю, или хроническим, ухудшаться со временем и требовать длительного лечения. Панкреатит может иметь серьезные осложнения, и он может стать опасным для жизни. Таким образом, быстрая диагностика и лечение, возможно, хирургическое, имеют решающее значение.

Панкреатит является наиболее распространенной причиной госпитализации в связи с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в Соединенных Штатах. 

Роль поджелудочной железы

Поджелудочная железа — это большая железа, расположенная позади желудка и близко к двенадцатиперстной кишке, первому отделу тонкого кишечника. Поджелудочная железа выделяет мощные пищеварительные ферменты, которые попадают в тонкий кишечник через проток, который затем впадает в двенадцатиперстную кишку. Эти ферменты помогают вам переваривать жиры, белки и углеводы.

Поджелудочная железа также выделяет в кровь
гормоны инсулин и глюкагон. Эти гормоны играют важную роль в метаболизме сахара.

Панкреатит возникает, когда пищеварительные ферменты активизируются еще в поджелудочной железе и начинают атаковать орган, что приводит к воспалению и, в конечном итоге, повреждению, если оно сохраняется.

Острый панкреатит

По оценкам, в Соединенных Штатах ежегодно регистрируется от 40 до 50 случаев острого панкреатита на 100 000 человек.  заболевание возникает, когда поджелудочная железа внезапно воспаляется, а затем состояние улучшается.

У некоторых людей может быть более одного приступа, но после каждого из них они полностью выздоравливают.

Причины

Острый панкреатит обычно вызывается следующими причинами:

• Камни в желчном пузыре
• Хроническое употребление алкоголя

Камни в желчном пузыре являются наиболее распространенной причиной острого панкреатита в Соединенных Штатах, а риск панкреатита, связанного с камнями в желчном пузыре, увеличивается с возрастом; он также выше у женщин, чем у мужчин.

Другие причины острого панкреатита включают:

• Лекарства, отпускаемые по рецепту
• Травма живота
• Абдоминальная хирургия
• Гипертриглицеридемия ( высокий уровень триглицеридов , жира в крови)
• Вирусные инфекции, такие как эпидемический паротит
• Бактериальные инфекции, такие как сальмонелла
• Сосудистые нарушения, такие как васкулит (воспаление кровеносных сосудов)
• Гиперкальциемия  (высокий уровень кальция в крови)
• Наследственные аномалии поджелудочной железы или кишечника
• Опухоли или рак поджелудочной железы
• Высокая подверженность воздействию сельскохозяйственных химикатов, таких как инсектицид органофосфат
• Аутоиммунные заболевания, такие как воспалительное заболевание кишечника или целиакия

Примерно в 15% случаев причина неизвестна. Курение является фактором риска острого панкреатита, как и ожирение и неконтролируемый диабет. Наличие  диабета 2 типа также увеличивает риск тяжелого случая панкреатита.

Симптомы

Острый панкреатит обычно начинается с боли в верхней части живота, которая может длиться несколько дней. Боль часто сильная, но может быть и слабой. Это может быть постоянная боль только в животе, или она может достигать спины и других областей.

Боль может быть внезапной и интенсивной, или может начаться как тупая боль, которая усиливается во время еды и постепенно ухудшается. Другие симптомы включают:

• Вздутие живота
• Болезненный живот
• Тошнота
• Рвота
• Диарея
• Икота
• Расстройство желудка
• Высокая температура
• Учащенный пульс
• Чувствуете себя или выглядите очень больным
• Желтуха , пожелтение кожи и белков глаз
• Табуреты цвета глины

В тяжелых случаях может быть кровотечение в железу, серьезное повреждение тканей, инфекция и кисты. Ферменты и токсины могут попасть в кровоток и серьезно повредить органы, такие как сердце, легкие и почки.

У пациента может развиться обезвоживание и низкое кровяное давление . В самых тяжелых случаях может возникнуть кровотечение в поджелудочной железе, что приводит к шоку и иногда к смерти.

Диагноз

Во время острых приступов в анализах крови обнаруживаются высокие уровни амилазы и липазы, пищеварительных ферментов , образующихся в поджелудочной железе. Липаза более специфична для воспаления поджелудочной железы, чем амилаза. Также могут наблюдаться изменения в уровнях кальция, магния, натрия, калия и бикарбоната в крови.

У пациентов также может быть повышенное содержание сахара и липидов (жиров) в крови. Эти изменения помогают врачу диагностировать панкреатит. После восстановления поджелудочной железы уровень этих веществ в крови обычно возвращается к норме. 

Уход

Лечение, которое получает пациент, зависит от тяжести приступа. Если не возникают осложнения, острый панкреатит обычно проходит сам по себе, поэтому в большинстве случаев лечение поддерживающее. Обычно пациента госпитализируют.

Врач назначает внутривенные вливания для восстановления объема крови. Почки и легкие могут лечиться для предотвращения отказа. Другие проблемы, такие как кисты в поджелудочной железе, также могут нуждаться в лечении.

Иногда пациент не может контролировать рвоту и нуждается в трубке через нос в желудок для удаления жидкости и воздуха. В легких случаях пациент может не есть в течение трех или четырех дней, но ему вводят жидкости и обезболивающие через вену. В тяжелых случаях пациент может питаться через вену в течение трех-шести недель, пока поджелудочная железа медленно заживает.

Острый приступ обычно длится всего несколько дней, если только протоки не закупорены желчными камнями.

Хирургическое вмешательство может потребоваться, если возникнут осложнения, такие как инфекция, кисты или кровотечение. Антибиотики могут быть назначены, если есть признаки инфекции.

Приступы, вызванные желчными камнями, могут потребовать удаления желчного пузыря или хирургического вмешательства на желчных протоках, которые представляют собой трубки, соединяющие печень с тонким кишечником. Желчные протоки транспортируют желчные камни, и может возникнуть закупорка.

При серьезном повреждении с отмиранием тканей может быть проведена операция по их удалению.

После того, как все признаки острого панкреатита исчезнут, врач определит причину и попытается предотвратить будущие приступы. У некоторых пациентов причина приступа ясна, у других необходимо провести дополнительные тесты.

План профилактики будет зависеть от причины, но может включать некоторые изменения в рационе питания, такие как ограничение жареной пищи и обильных приемов пищи, а также отказ от алкоголя.

Когда присутствуют камни в желчном пузыре

Ультразвук используется для обнаружения желчных камней и может дать представление о степени тяжести панкреатита. При обнаружении желчных камней обычно требуется хирургическое вмешательство . Обычно оно включает холецистэктомию (удаление всего желчного пузыря).

Если желчный камень блокирует один из протоков поджелудочной железы, желчный камень также необходимо удалить. Если это легкое заболевание, операцию следует провести в течение семи дней с момента острого панкреатита. Если это тяжелое заболевание, вам могут посоветовать подождать, пока не спадет активное воспаление, чтобы попытаться предотвратить будущие эпизоды панкреатита.

Компьютерная аксиальная томография (КТ) также может использоваться для выяснения того, что происходит внутри и вокруг поджелудочной железы, а также для определения серьезности проблемы. Это важная информация, которую врач будет использовать для определения того, когда следует удалить желчные камни.

После удаления желчных камней и стихания воспаления поджелудочная железа обычно возвращается в нормальное состояние. 

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит может развиться после одного острого приступа, особенно если протоки повреждены или травма поджелудочной железы продолжается. В конечном итоге это состояние ухудшает способность человека переваривать пищу и вырабатывать гормоны поджелудочной железы.

По оценкам, ежегодно на 100 000 человек приходится от 5 до 12 случаев острого панкреатита. 

Причины

Причины хронического панкреатита включают в себя:

• Продолжение злоупотребления алкоголем
• Закупорка протоков поджелудочной железы или желчных протоков
• Генетические мутации, вызванные муковисцидозом
• Аутоиммунные расстройства
• Наследственная форма панкреатита, которая может быть вызвана нарушениями ферментов.

Повреждение поджелудочной железы вследствие употребления алкоголя может не вызывать никаких симптомов в течение многих лет, а затем у человека внезапно случается приступ панкреатита. 

Повреждение поджелудочной железы вследствие употребления алкоголя может не вызывать никаких симптомов в течение многих лет, а затем у человека внезапно случается приступ панкреатита.  Это заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и часто развивается в возрасте от 30 до 40 лет.

Наследственные формы хронического панкреатита, по-видимому, обусловлены нарушениями ферментов поджелудочной железы, которые заставляют их самопереваривать орган. 

Симптомы

На ранних стадиях врач не всегда может сказать, острое или хроническое заболевание у пациента. Симптомы могут быть одинаковыми.

У людей с хроническим панкреатитом могут быть следующие симптомы: 

• Боль в верхней части живота
• Тошнота
• Рвота
• Диарея
• Потеря веса
• Маслянистый или жирный стул
• Стул цвета глины или бледный

У некоторых пациентов нет никаких болей, но у большинства они есть. Боль может быть постоянной в спине и животе; у некоторых приступы боли становятся невыносимыми.

В некоторых случаях боль в животе проходит по мере прогрессирования заболевания. Врачи считают, что это происходит из-за того, что поджелудочная железа больше не вырабатывает панкреатические ферменты.

Пациенты с этим заболеванием часто теряют вес, даже если их аппетит и привычки в еде в норме. Это происходит из-за того, что организм не выделяет достаточного количества ферментов поджелудочной железы для расщепления пищи, поэтому питательные вещества не усваиваются нормально. Плохое пищеварение приводит к потере жира, белка и сахара в стуле.

На этой стадии также может развиться диабет, если повреждены инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы (островковые клетки). 

Диагноз

Диагностика может быть сложной, но ей помогают несколько новых методов. Тесты на функцию поджелудочной железы помогают врачу решить, может ли поджелудочная железа все еще вырабатывать достаточно пищеварительных ферментов. Врач может увидеть отклонения в поджелудочной железе, используя несколько методов визуализации:

• Ультразвуковая визуализация
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
• КТ-сканирование

На более поздних стадиях заболевания, когда развиваются диабет и мальабсорбция (проблема, вызванная недостатком ферментов), врач может использовать ряд анализов крови, мочи и кала, чтобы помочь в диагностике хронического панкреатита и контролировать прогрессирование заболевания. 

Уход

Лечение хронического панкреатита обычно включает в себя снятие боли и управление проблемами питания и обмена веществ. Пациент может уменьшить количество жира и белка, теряемого со стулом, сократив потребление жиров в рационе и принимая таблетки, содержащие ферменты поджелудочной железы. Это приведет к улучшению питания и увеличению веса.

Иногда для контроля уровня сахара в крови пациента приходится вводить инсулин или другие препараты.

В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство для облегчения боли путем дренирования увеличенного панкреатического протока. Иногда часть или большая часть поджелудочной железы удаляется в попытке облегчения хронической боли.