Как следует из названия, подковообразная почка — это аномалия, при которой две почки срастаются вместе, образуя подкову. Однако не только форма и структура почек являются аномальными. Их расположение также является аномальным.
Вместо того, чтобы находиться в верхней части живота, под грудной клеткой и рядом с позвоночником, подковообразная почка обычно располагается гораздо ниже в области таза. Это не единственная генетическая аномалия расположения или структуры почек. Другим распространенным примером является так называемая « эктопическая почка ». Прежде чем мы сможем понять, почему формируется подковообразная почка и каковы ее последствия, необходимо понять нормальное формирование человеческой почки во время нашего развития в матке.
Содержание
Нормальное развитие почек человека
Когда мы находимся на эмбриональной стадии и развиваемся в полноценного человека, наши почки проходят три стадии развития4, чем сформируется полностью функциональная и зрелая почка:
- Пронефрос
- Мезонефрос
- Метанефрос
Представьте себе первичный суп из клеток и примитивных структур, которые будут конгломерироваться в полностью функциональную развитую почку. Стадия метанефроса достигается примерно к 6 неделям беременности. Она состоит из так называемой «метанефрической мезенхимы» и «зачатка мочеточника». Эти структуры в конечном итоге сформируют почку и мочеточник.
Зачем нам нужно понимать этот процесс формирования? Ну, как только мы осознаем, что человеческая почка претерпевает определенные структурные и позиционные изменения, пока не достигнет своей окончательной формы, становится легче понять такую аномалию, как подковообразная почка. Поэтому интересно отметить, что вышеописанная стадия метанефроса (которая предшествует развитой почке) на самом деле расположена в нашем тазу, а не там, где находится зрелая почка (верхняя часть живота)!
По мере того, как мы развиваемся из эмбриона в ребенка, рост нашего тела приводит к изменению относительного положения этой развивающейся почки, так что она перемещается из таза и постепенно поднимается в свое конечное положение (под грудной клеткой и рядом с позвоночником). Почки не только поднимаются, так сказать, они фактически вращаются внутри, так что так называемая «почечная лоханка» теперь обращена к позвоночнику. Этот процесс называется вращением, в то время как подъем почки к ее конечному местоположению называется миграцией. Этот процесс завершается к тому времени, когда эмбриону исполняется 8 недель.
Теперь, когда у нас есть общее представление о формировании почек человека, мы можем начать понимать, что любые нарушения в процессах вращения или миграции будут означать, что наши почки не только могут оказаться в неправильном месте, но и, возможно, в конечном итоге сольются в одну массу, а не будут отдельными правой и левой почками.
Формирование подковообразной почки
Подковообразная почка — это то, что мы называем «аномалией слияния». следует из названия, аномалия слияния возникает, когда одна почка прикрепляется к другой. Это происходит из-за любого нарушения нормального процесса миграции обеих почек. Немного реже встречается явление, когда аномальная миграция затрагивает только одну почку, а не другую, что приводит к тому, что обе почки располагаются по одну сторону позвоночника. Это называется «перекрестная сращенная эктопическая почка».
В обычной подковообразной почке нижний полюс почек сливается вместе и, таким образом, образует типичную подковообразную форму. Трубки, которые выводят мочу из наших почек (называемые мочеточниками), все еще присутствуют и выводят мочу с каждой стороны отдельно. Слитая часть почки называется «перешеек».
Этот перешеек может или не может располагаться симметрично над позвоночником. Если он лежит больше в одну сторону, чем в другую, мы называем это «асимметричной подковообразной почкой». почечная ткань может или не может составлять перешеек, и поэтому не является чем-то необычным просто видеть две почки, соединенные нефункционирующей полосой фиброзной ткани.
Распространенность
В среднем исследования сообщали о наличии подковообразной почки у 0,4–1,6 пациентов на каждые 10 000 живорождений. Однако это только зарегистрированная заболеваемость. Фактическая заболеваемость может быть выше, поскольку наличие подковообразной почки часто неизвестно пострадавшему пациенту.
Симптомы
Большинство людей, родившихся с подковообразной почкой, не будут иметь симптомов. Фактически, подковообразные почки часто случайно обнаруживаются при визуализационных исследованиях, которые проводятся по другим причинам. Однако, когда симптомы присутствуют, они обычно связаны с аномалиями в потоке мочи, созданными из-за аномального расположения и ориентации почек. Некоторые из симптомов:
- Жжение во время мочеиспускания, учащенное мочеиспускание, срочные позывы к мочеиспусканию — все это возникает из-за повышенной тенденции к развитию инфекций мочевыводящих путей. Эта тенденция наблюдается из-за неоптимального оттока мочи. Это приводит к образованию карманов статической мочи, которая является прекрасной средой для роста и процветания бактерий.
- Боль в боку или в области таза из-за препятствия оттоку мочи
- Повышенный риск образования камней в почках. Это, в свою очередь, вызовет боль в боку или тазу, как описано выше, но также может вызвать появление крови в моче. Камни сами по себе могут привести к инфекциям мочевыводящих путей .
- Наличие рефлюкса мочи из мочевого пузыря в мочеточники, что может привести к повышенному риску инфекций мочевыводящих путей, а также рубцеванию почек. Это называется VUR (пузырно-мочеточниковый рефлюкс).
- Гидронефроз — это увеличенная, затрудненная система оттока мочи в почке. Эта обструкция может быть вызвана камнями в почках или , а также сдавливанием мочеточников внешними структурами.
- Другие аномалии половых органов — поскольку подковообразная почка может быть частью более широкого спектра генетических аномалий, можно также отметить другие пороки развития мочеполового тракта. К ним относятся неопущение яичек у мальчиков или аномальная структура матки у девочек.
Осложнения
Большинство осложнений обусловлено вышеупомянутыми симптомами и признаками подковообразной почки, часто связанными с обструкцией мочевыводящих путей.
Интересно, что у пациентов с подковообразной почкой, по-видимому, повышен риск возникновения особого вида опухоли почки, называемой «опухоль Вильмса». Причины этого риска до конца не изучены. Впервые это было установлено в ходе известного Национального исследования опухоли Вильмса, которое длилось почти 30 лет и выявило 41 пациента с опухолью Вильмса, у которых также была подковообразная почка.
Возможно, более насущной проблемой на повседневной основе является тот факт, что подковообразная почка более восприимчива к травме от тупой травмы живота. Например, при травме ремнем безопасности, полученной во время автомобильной аварии, ремень безопасности может раздавить содержимое брюшной полости, включая подковообразную почку, по позвоночнику. Нормальные человеческие почки, которые находятся выше и не соединены друг с другом, обычно не подвергаются такому большому риску.
Диагноз
Как упоминалось выше, подковообразная почка обычно обнаруживается при случайном абдоминальном сканировании. Дальнейшие исследования обычно необходимы, если были отмечены вышеописанные симптомы, признаки или осложнения. Например, если вы страдали от повторных инфекций мочевыводящих путей в условиях подковообразной почки, ваш врач-нефролог обычно рекомендует так называемую цистоуретрограмму с мочеиспусканием (VCUG), чтобы определить, присутствует ли какой-либо рефлюкс мочи. Другие тесты, которые могут быть назначены, включают:
- Тесты на функцию почек : обычно включают анализы крови, такие как уровень азота мочевины и креатинина, а также оценку СКФ. Также полезны анализы мочи на белок или кровь.
- Сканирование почечного кровотока для подтверждения обструкции
- КТ урограмма
Уход
Если нет серьезных осложнений или тревожных симптомов, а функция почек нормальная, дальнейшее лечение не требуется. Однако пациент все равно должен быть предупрежден о восприимчивости его почки к тупой травме живота. Если отмечаются осложнения, связанные с обструкцией потока мочи, пациента должен осмотреть специалист ( нефролог и уролог), чтобы определить дальнейший курс действий и выяснить, может ли хирургическая коррекция устранить обструкцию. У большинства пациентов долгосрочный прогноз благоприятный.
Слово от Health Life Guide
Помните, что подковообразная почка — это относительно редкая аномалия положения и структуры почек. Хотя у большинства пациентов не будет никаких симптомов, а их подковообразная почка будет обнаружена случайно при визуализации, помните, что симптомы могут быть зарегистрированы у меньшинства пациентов и обычно связаны с обструкцией потока мочи, камнями в почках или инфекциями мочевыводящих путей.
Если симптомы присутствуют, лечение, включая хирургическое лечение для устранения обструкции, может стать необходимым, но большинство пациентов можно безопасно наблюдать, и дальнейшая оценка или лечение не требуются. Хотя вам нужно помнить о повышенном риске физического повреждения подковообразной почки (особенно от тупой травмы живота), помните, что долгосрочный прогноз благоприятен!