Что такое торакоцентез?

Торакоцентез — это медицинская процедура по удалению жидкости между легкими и грудной стенкой . Название происходит от греческих слов thorax («грудь») и centesis («прокол»). Он используется для диагностики и лечения заболеваний, вызывающих скопление жидкости, называемое «плевральный выпот». Торакоцентез также известен под термином «торакоцентез».

Цель торакоцентеза

Обычно только очень небольшое количество жидкости должно находиться между внешней поверхностью легкого и грудной стенкой, между двумя мембранами ( плеврой ), которые покрывают легкие. Но иногда медицинская проблема приводит к тому, что в этой области собирается больше жидкости. Этот избыток жидкости известен как плевральный выпот . Более 1,5 миллиона человек в год в США испытывают такой плевральный выпот. 

Иногда у людей, страдающих плевральным выпотом, наблюдаются такие симптомы, как одышка, кашель или боль в груди. В других случаях у человека может не быть никаких симптомов. В этом случае плевральный выпот может быть впервые обнаружен и диагностирован с помощью другого теста, например, рентгена грудной клетки.

Диагностическая и/или терапевтическая техника

Торакоцентез удаляет часть избыточной жидкости, окружающей легкие, когда есть плевральный выпот. Иногда торакоцентез используется в качестве лечения для уменьшения симптомов плеврального выпота. Вся эта дополнительная жидкость может вызывать у вас одышку. Удаление ее части может помочь вам чувствовать себя более комфортно.

В других случаях торакоцентез используется для диагностики. Например, вам, скорее всего, понадобится торакоцентез, если у вас новый плевральный выпот и если медицинская причина его не ясна. Подробный анализ жидкости в лаборатории может помочь определить источник вашей проблемы. Этот тип торакоцентеза обычно удаляет меньшее количество жидкости по сравнению с терапевтическим торакоцентезом.

Причины плеврального выпота

Наиболее частыми причинами плевральных выпотов являются следующие:

• Рак
• Застойная сердечная недостаточность
• Тромбоэмболия легочной артерии
• Недавняя операция
• Пневмония

Однако возможны и другие медицинские причины, включая некоторые аутоиммунные заболевания и другие проблемы, влияющие на сердечно-сосудистую, желудочно-кишечную или легочную системы. Некоторые лекарства, такие как амиодарон , также могут привести к плевральным выпотам у некоторых людей. Поскольку некоторые из проблем, вызывающих плевральные выпоты, довольно серьезны, важно, чтобы специалисты здравоохранения провели торакоцентез, чтобы помочь точно определить проблему.

Иногда торакоцентез можно использовать для диагностики и лечения одновременно, чтобы обеспечить немедленное облегчение симптомов и одновременно сузить круг диагностических возможностей.

Риски и противопоказания

Люди с определенными медицинскими состояниями не могут безопасно проходить торакоцентез. Например, торакоцентез обычно не рекомендуется людям с тяжелой дыхательной недостаточностью или людям с неадекватным артериальным давлением. Люди, которые не могут сидеть спокойно во время процедуры, также не могут пройти ее безопасно. Медицинские работники также очень осторожны при проведении торакоцентеза у людей с определенными заболеваниями легких, такими как эмфизема , или у людей, получающих поддержку с помощью аппарата искусственной вентиляции легких.

Перед процедурой

Перед торакоцентезом ваш лечащий врач расскажет вам обо всех ваших заболеваниях, проведет медицинский осмотр и оценит ваше здоровье. Это поможет убедиться, что торакоцентез имеет для вас смысл.

Вам также следует обсудить с лечащим врачом прием лекарств. Если вы принимаете лекарства, которые влияют на кровь (например, варфарин), вам, возможно, придется отказаться от приема лекарств в день процедуры.

Не стесняйтесь задавать своему врачу любые вопросы о процедуре. Вы проходите процедуру для диагностики, для терапии или для того и другого? Вам дадут седативное средство перед процедурой? Будет ли у вас ультразвуковой контроль во время процедуры? Если нет, то почему? Вам сделают рентген грудной клетки после процедуры? Сейчас у вас есть шанс получить представление о том, чего ожидать.

Сроки

Сама процедура обычно занимает около 15 минут, хотя настройка и очистка займут больше времени. Вам также нужно будет запланировать время для последующего мониторинга.

Расположение

Обычно торакоцентез выполняет медицинский работник, а медсестры помогают до и после процедуры. В зависимости от ситуации, это может быть сделано в больнице или в кабинете практикующего врача.

Еда и напитки

Обычно вам придется воздержаться от еды и питья в течение нескольких часов перед процедурой.

Предварительные договоренности

Если вы проходите торакоцентез амбулаторно, обязательно возьмите с собой страховой полис и все необходимые документы. Вы можете надеть свою обычную одежду.

Если после процедуры вы покидаете больницу, вам нужно будет организовать поездку домой после обследования.

Во время процедуры

Ваша медицинская бригада будет включать вашего лечащего врача, одну или несколько медсестер, а также вспомогательный медицинский персонал или персонал клиники.

Предварительный тест

Кто-то может попросить вас подписать форму согласия. Кто-то может также отметить соответствующую сторону для введения иглы.

Перед самой процедурой кто-то подготовит необходимые инструменты. Вас также, вероятно, подключат к оборудованию, которое поможет контролировать вас во время процедуры, например, измерять артериальное давление.

Чаще всего люди делают торакоцентез, когда они полностью бодрствуют. Однако некоторые люди предпочитают принять седативное средство перед процедурой, так что они будут бодрствовать, но будут сонными.

На протяжении торакоцентеза

Во время процедуры большинство людей сидят, положив голову и руки на стол. Реже медицинская ситуация может потребовать, чтобы человек лежал. Кто-то хирургически накроет область и подготовит ее к процедуре.

Раньше торакоцентез часто выполнялся у постели больного без какой-либо визуализации. Однако теперь его часто делают с помощью ультразвука. Это может помочь снизить риск потенциального осложнения, такого как пневмоторакс . Поэтому ваш лечащий врач может использовать ультразвук, чтобы определить лучшее место для введения иглы.

Кто-то очистит кожу вокруг места, куда будет введена игла. Затем кто-то введет в это место обезболивающее лекарство, чтобы вы не чувствовали такой боли, когда будет введена игла.

Затем врач может ввести иглу между двумя вашими ребрами, направляя ее в плевральную полость. Когда это произойдет, вы получите инструкции задержать дыхание. У вас может возникнуть чувство дискомфорта или давления, когда это произойдет. Вы также можете кашлять или испытывать боль в груди, поскольку ваш врач вытягивает избыток жидкости вокруг ваших легких.

Затем игла будет удалена, а область будет перевязана. В некоторых случаях, если ожидается, что жидкость будет быстро накапливаться снова (например, при травме грудной клетки), дренаж может быть подключен до удаления иглы. Это позволяет избытку жидкости продолжать непрерывно удаляться.

После процедуры

После торакоцентеза людям необходимо наблюдение, даже если они проходят процедуру амбулаторно. Это связано с тем, что торакоцентез иногда вызывает осложнения. Если все хорошо, вы сможете вернуться домой примерно через час.

Возможные осложнения

Наиболее распространенным потенциально серьезным осложнением торакоцентеза является пневмоторакс. Некоторые другие возможные проблемы включают:

• Повторный отек легких (REPE)
• Повреждение селезенки или печени
• Инфекция
• Воздушная эмболия
• Одышка
• Боль
• Кровотечение

В некоторых случаях эти осложнения могут означать, что вам придется дольше оставаться в больнице. В некоторых случаях может потребоваться лечение, например, введение грудной дренажной трубки , если у вас большой пневмоторакс. В других случаях будет достаточно наблюдения. Хорошей новостью является то, что серьезные осложнения встречаются относительно редко, особенно когда медицинские работники имеют опыт и используют ультразвуковое управление для проведения процедуры.

Медицинская визуализация после торакоцентеза

Большинству людей не нужно проходить медицинское обследование после торакоцентеза. Однако вам может потребоваться пройти медицинское обследование после торакоцентеза, если ваши симптомы указывают на то, что у вас может быть осложнение от торакоцентеза, например, одышка или боль в груди из-за пневмоторакса. Это может означать проведение УЗИ у постели больного или рентгена . 8  учреждения также проводят рентгенографию грудной клетки своих пациентов, даже если у них нет никаких симптомов, просто чтобы убедиться, что все прошло хорошо.

Вам также может потребоваться визуализация при других обстоятельствах, которые увеличивают риск осложнений, например, при многократном введении игл, при запущенном заболевании легких, при нахождении на искусственной вентиляции легких или при удалении большого объема жидкости.  людям также проводят медицинскую визуализацию после торакоцентеза, чтобы оценить наличие оставшейся жидкости.

Интерпретация результатов

Если вам делают диагностический торакоцентез, ваша жидкость будет отправлена ​​в лабораторию для анализа. Анализы, проведенные здесь, могут занять день или больше, чтобы получить результат. Ваш врач может сообщить вам о конкретных результатах в вашей ситуации. Эти результаты могут помочь вашему лечащему врачу диагностировать ваше конкретное медицинское состояние.

Анализы жидкости, полученной при торакоцентезе

Жидкость, вызванная разными причинами, имеет некоторые различные характеристики. Внешний вид жидкости дает некоторые ключевые подсказки об общей причине накопления жидкости. Некоторые общие тесты, которые могут быть проведены с жидкостью, включают следующее:

• Глюкоза
• Ф
• Количество клеток
• Белок
• Тесты на бактерии
• Лактатдегидрогеназа

При определенных обстоятельствах могут потребоваться и другие тесты, например, тесты на опухолевые маркеры или тесты на маркеры застойной сердечной недостаточности. 

После анализа вы можете услышать, как ваш врач называет плевральную жидкость «транссудатом» или «экссудатом». Экссудаты — это более густые жидкости, которые возникают, когда какая-то воспалительная жидкость просачивается из клеток. Транссудаты более жидкие и прозрачные, они возникают из жидкости, вытекающей из капилляров легких. Распространенными причинами транссудатов являются цирроз печени или сердечная недостаточность. Напротив, инфекция или рак с большей вероятностью могут вызвать экссудаты.  Эти термины — всего лишь общие категории, которые могут помочь вашему врачу выяснить, что происходит с вашим здоровьем.

Последующее наблюдение: диагностический торакоцентез

Иногда диагностический торакоцентез не дает окончательных результатов. Это просто означает, что вашему лечащему врачу нужно больше информации, чтобы определить причину ваших медицинских проблем. В зависимости от контекста вам может понадобиться одно или несколько из следующих действий:

• Дополнительные анализы крови
• Бронхоскопия (процедура, при которой в бронхи вводится трубка)
• Чрескожная плевральная биопсия (процедура, при которой удаляется часть плевральной ткани)
• Торакоскопия (процедура, при которой медицинские работники осматривают поверхность легких)

Вам также может понадобиться пульмонолог, который будет участвовать в диагностике и лечении. Если у вас недавно диагностировали заболевание, ваша медицинская бригада поможет вам спланировать наилучшее лечение.

Последующее наблюдение: Терапевтический торакоцентез

Большинство людей, прошедших терапевтический торакоцентез, испытывают улучшение симптомов в течение следующего месяца. Однако некоторым людям необходимо провести торакоцентез повторно, если плевральный выпот возвращается из-за их основного заболевания. В этом случае ваша медицинская команда будет усердно работать над общей клинической картиной.

Слово от Health Life Guide

Некоторые причины плеврального выпота серьезны и требуют немедленного лечения. Легко начать беспокоиться еще до того, как появятся результаты. Однако лучше не забегать вперед. Благодаря современным методам торакоцентез лишь изредка вызывает существенные побочные эффекты. Это очень полезная диагностическая процедура, которая поможет вам получить ответы, которые вы ищете. Не стесняйтесь спрашивать, если у вас есть какие-либо вопросы о том, как работает процедура или как лучше всего интерпретировать результаты вашей процедуры.