Голеностопный сустав представляет собой сложное соединение трех костей, известных как малоберцовая кость, большеберцовая кость и таранная кость. Большеберцовая кость обычно называется большеберцовой костью, в то время как малоберцовая кость — это более тонкая кость ноги, примыкающая к ней. Таранная кость, в свою очередь, — это кость, расположенная между большеберцовой костью, малоберцовой костью и пяткой, которая образует основное соединение между голенью и стопой и имеет жизненно важное значение для подвижности и равновесия.
Поскольку лодыжка уязвима к скручиваниям и сдавливанию, переломы этих костей встречаются нередко и иногда их трудно лечить.
Содержание
Анатомия перелома лодыжки
Когда большинство людей описывают перелом лодыжки, они обычно подразумевают, что он затрагивает нижние части большеберцовой и/или малоберцовой кости. Некоторые переломы затрагивают обе кости; другие затрагивают только одну. Сам перелом может произойти на луковичных концах костей, известных как лодыжки, которые включают:
- Медиальная лодыжка на внутренней стороне лодыжки у конца большеберцовой кости
- Латеральная лодыжка на внешней стороне лодыжки у конца малоберцовой кости
- Задняя лодыжка расположена на нижней задней стороне большеберцовой кости
Из них задняя лодыжка является структурой, которая наименее склонна к самостоятельному перелому. Изолированные переломы редки, и когда они случаются, их, как правило, трудно репонировать ( сбросить) и фиксировать (стабилизировать).
Переломы задней лодыжки
Переломы задней лодыжки могут быть сложными для ортопеда, поскольку характер перелома часто нерегулярный. Они могут раскалываться на несколько фрагментов и часто их трудно диагностировать. Более того, нет единого мнения о том, как лучше всего стабилизировать перелом после его вправления.
В целом, эти травмы описываются как переломы плафона большеберцовой кости ( плафон относится к той части большеберцовой кости, где происходит сочленение сустава). И поскольку ткань там относительно тонкая, нередки случаи открытого перелома (когда кожа повреждается).
В целом изолированные переломы задней лодыжки составляют всего около 1% переломов лодыжки.
Чаще всего переломы происходят, когда также вовлечены медиальная и латеральная лодыжки. Это обычно называется трехлодыжечным переломом, при котором все три костные структуры сломаны. Это считается серьезной травмой, которая часто сопровождается повреждением связок и вывихом лодыжки.
Лечение и диагностика
Поскольку изолированный перелом такого рода встречается так редко, диагнозы иногда не ставятся или не дают окончательного результата. При подозрении обычно предпочитают компьютерную томографию (КТ) , а не рентген или МРТ . позволяет хирургу четко увидеть количество фрагментов и помогает определить, где находится основной фрагмент. Именно на этом фрагменте будут сосредоточены усилия по фиксации.
Хирургическое вмешательство часто требуется для обеспечения правильного размещения фрагментов. При этом остаются разногласия относительно того, когда оно наиболее целесообразно. Традиционно хирурги долгое время рекомендовали хирургическое вмешательство, если задействовано более 25% лодыжек.
Сейчас ситуация немного изменилась, и большинство хирургов сходятся во мнении, что размер фрагмента не является критическим фактором. Вместо этого, операция должна быть выполнена, если перелом задней лодыжки вызывает какую-либо нестабильность голеностопного сустава, независимо от размера или местоположения перелома.
В целом, лучший способ репозиции кости — через разрез в задней части лодыжки. Это позволяет хирургу репозицию фрагментов и фиксацию их пластинами и винтами. В некоторых случаях кость не нужно репозиции, и фрагмент можно закрепить без хирургического вмешательства.
Реабилитация
Реабилитация похожа на ту, что используется при других типах переломов лодыжки. Обычно хирурги иммобилизуют лодыжку и дают разрезам зажить, прежде чем начинать физиотерапию. Вот почему послеоперационный уход часто требует, чтобы лодыжка не подвергалась нагрузке в течение шести недель.
Первая фаза реабилитации будет сосредоточена на восстановлении подвижности голеностопного сустава, после чего последуют упражнения с весовой нагрузкой, как только перелом начнет заживать. Общее время восстановления составляет от четырех до шести месяцев, хотя для более серьезных травм может потребоваться больше времени.
Хотя это и редкость, в некоторых случаях людям может потребоваться хирургическая операция по удалению хирургического оборудования в будущем.