Большинство из нас знали кого-то, у кого был рак груди , несмотря на нормальную маммографию. С другой стороны, существуют доброкачественные (не раковые) изменения груди, которые также могут имитировать рак груди. Эти двойники рака груди могут вызывать сильное беспокойство и стресс, так как некоторые доброкачественные изменения груди не только выглядят как рак груди при осмотре, но могут также выглядеть как рак груди на маммограмме, УЗИ или даже МРТ. Какие состояния можно ошибочно принять за рак груди, но в остальном они доброкачественные?
Давайте начнем с краткого рассмотрения симптомов и признаков рака молочной железы, выявляемых при осмотре и визуализационных исследованиях.
Содержание
Симптомы рака груди
Конечно, доброкачественные и злокачественные уплотнения груди иногда могут ощущаться одинаково, но есть некоторые характеристики, которые более характерны для рака. К ним относятся:
- Уплотнение в груди, которое ощущается твердым (уплотнения, которые ощущаются мягкими, как мягкий резиновый мяч, скорее всего, являются доброкачественными)
- Образование в молочной железе, которое зафиксировано и не может перемещаться под кожей.
- Покраснение и отек (симптомы воспалительного рака молочной железы)
- Увеличенные лимфатические узлы под мышкой (имейте в виду, что лимфатические узлы под мышкой (подмышечные узлы) могут увеличиваться по многим причинам, включая некоторые вирусные инфекции, а также царапины или порезы на руке или кисти)
Результаты маммографии при раке молочной железы
Как и в случае с вашим клиническим обследованием, иногда может быть сложно отличить доброкачественный процесс в груди от рака груди. Фактически, иногда они могут полностью совпадать (цель этой статьи). Считается, что маммограммы имеют чувствительность от 60% до 90%, что означает, что в 60%-90% случаев, если присутствует рак, маммограмма его обнаружит. Специфичность маммограмм составляет 93%. Это означает, что в 93% случаев то, что на маммограмме выглядит очень похоже на рак, будет раком. Это означает, что в 7% случаев, когда маммограмма явно указывает на рак, это что-то другое.
Результаты маммографии , которые предполагают рак, включают кальцификацию молочной железы , массы неправильной формы и спикулированную массу (масса имеет вид щупалец, отходящих от основной массы). Рентгенологи присваивают маммограмме номер, известный как Система отчетности и данных визуализации молочной железы или классификация BI-RADS . В этой системе отчету по маммографии присваивается номер от 1 до 6, описывающий вероятность рака. Номер 1 означает, что признаков рака нет, а номер 5 означает, что маммограмма с высокой вероятностью предполагает рак (номер 6 означает рак и присваивается только после проведения биопсии).
Средний показатель повторных вызовов после скрининговой маммографии составляет 9,8%, что означает, что почти 10% женщин, прошедших маммографию (и не имеющих никаких симптомов), будут вызваны для проведения других исследований. Из этих женщин 12% потребуется сделать биопсию. Из этих биопсий 60% будут доброкачественными. Другими словами, даже если у вас аномальная маммограмма, и даже если последующие исследования рекомендуют вам сделать биопсию, у вас все равно больше шансов иметь доброкачественный процесс в груди, чем рак.
Результаты УЗИ груди при раке груди
Ультразвуковые исследования груди являются важным дополнением при использовании вместе с маммографией. Иногда они могут отличить кисту от плотной массы, и когда присутствует киста, ее можно дренировать под контролем ультразвука, чтобы решить проблему. Ультразвуковые исследования могут использоваться вместе с маммографией в качестве инструмента скрининга для женщин с плотной грудью, но у них относительно высокий уровень ложноположительных результатов. Это означает, что у них относительно высокий уровень предположения о раке, даже если рака нет.
Признаками, указывающими на рак при ультразвуковом исследовании, являются неровная плотная масса, неровные края и «непараллельная ориентация».
Результаты МРТ груди при раке груди
МРТ груди обычно назначают женщинам с повышенным риском развития рака груди, уже перенесшим рак груди или в качестве последующего исследования после неубедительных результатов маммографии, УЗИ и осмотра. На МРТ результаты, которые предполагают рак груди, включают массу со спикулированными краями, усиление обода вокруг массы или то, что известно как «кинетика вымывания». Хотя спикулированная масса на МРТ имеет относительно высокую вероятность быть раком, существуют доброкачественные изменения, которые могут имитировать даже результаты МРТ.
Биопсия молочной железы и рак
Биопсия молочной железы является окончательным тестом, если есть подозрение на рак. Это может быть выполнено как тонкоигольная аспирационная биопсия (обычно зарезервирована для кист молочной железы), толстоигольная биопсия , стереотаксическая биопсия молочной железы или открытая хирургическая биопсия. Если результаты толстоигольной биопсии и визуализационных исследований не совпадают, обычно следует хирургическая (открытая) биопсия молочной железы .
Биопсия также может определить тип рака, если он присутствует, а также наличие рецепторов эстрогена, прогестерона и HER2 (рецептор человеческого эпидермального фактора роста 2). Как отмечалось выше, даже для женщин, у которых результаты маммографии и УЗИ указывают на рак, все равно более вероятно, что биопсия будет доброкачественной.
Даже при биопсии все еще существует небольшая вероятность как ложноположительных результатов (вид под микроскопом, похожий на рак, но таковым не являющийся), так и ложноотрицательных результатов (образец, взятый при биопсии, выглядит доброкачественным, но на самом деле в нем присутствует рак).
Итак, какие состояния груди имитируют рак груди при осмотре или визуализации, что требует биопсии? Мы рассмотрим несколько из них. Некоторые из них встречаются чаще других, и состояния ниже не перечислены в порядке распространенности.
Двойники рака груди
Может показаться, что должны быть очевидные различия между раковыми и нераковыми изменениями в груди, но иногда это может быть довольно сложно. Хотя мы больше беспокоимся о том, чтобы не диагностировать рак груди, беспокойство о том, что доброкачественное изменение является раком, вызывает значительную тревогу и горе.
Другими словами, если у вас есть аномалия, которая на осмотре кажется раком или выглядит как рак на маммограмме, имейте в виду, что она все еще может быть доброкачественной. Только после проведения биопсии и изучения клеток под микроскопом врачи смогут сказать вам наверняка. Состояния, которые на осмотре или снимках напоминают рак, перечислены ниже. Давайте рассмотрим каждое из них немного подробнее.
Жировой некроз
Жировой некроз груди буквально означает «мертвый жир». Жировой некроз является довольно распространенной причиной доброкачественного уплотнения груди и может ощущаться как рак при осмотре и выглядеть очень похоже на рак на маммограмме. Обычно ему предшествует травма груди в результате автомобильной аварии или спортивной травмы. Участки жирового некроза также часто следуют за хирургическими процедурами, такими как уменьшение груди, реконструкция груди или биопсия или операции по поводу рака груди. Облучение при раке груди также может вызвать жировой некроз, вызывая опасения по поводу возможного рецидива .
Эти уплотнения обычно твердые на ощупь и иногда болезненные. Могут быть выделения из соска. Возможно, самое страшное из всего — они часто вызывают натяжение кожи, что приводит к втягиванию или инверсии соска; общеизвестный признак рака молочной железы. На маммограмме они могут иметь неправильную форму с шиповидной границей и микрокальцификациями. Некроз жировой ткани молочной железы также может выглядеть как рак на ПЭТ-сканировании. Для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия.
Радиальный рубец
Радиальные рубцы — это звездообразные образования в груди, которые часто являются доброкачественными, но могут быть предраковыми . Радиальные рубцы не вызывают уплотнения в груди, но могут вызывать боль в груди . На маммограмме большие радиальные рубцы могут выглядеть как звезды с острыми краями. Они довольно редки и чаще всего встречаются у женщин в возрасте от 40 до 60 лет. Они могут быть вызваны воспалением, операцией на груди или гормональными изменениями.
Биопсия необходима почти всегда, но даже под микроскопом радиальные рубцы могут имитировать рак молочной железы, в частности, тубулярную карциному молочной железы . Чтобы еще больше запутать ситуацию, иногда в радиальном рубце скрываются раковые клетки.
Мастит
Мастит — это состояние, при котором наблюдается воспаление и отек груди с наличием или без наличия инфекции. Это распространенное состояние, поражающее в среднем 20% кормящих матерей, но может возникнуть и у женщин, которые не кормят грудью. Грудь часто красная и болезненная и может сопровождаться симптомами, похожими на грипп, такими как лихорадка, озноб и боли в теле. Лечение часто включает антибиотики, покой и контроль грудного вскармливания.
Проблема в том, что воспалительный рак груди может выглядеть очень похоже на мастит на ранней стадии и часто диагностируется только после того, как женщина сначала прошла лечение от мастита (часто без улучшения симптомов). Воспалительный рак груди составляет от 1% до 5% случаев рака груди, и у женщин обычно нет уплотнения, и оно обычно не отображается на маммограмме. При сравнении воспалительного рака груди с маститом есть много сходств, хотя при воспалительном раке груди может быть втянутость соска и вид апельсиновой корки на коже. При мастите именно накопление белых кровяных клеток и усиление кровотока приводят к симптомам, тогда как при воспалительном раке груди симптомы связаны с наличием раковых клеток, блокирующих лимфатические каналы в груди.
Гранулематозный мастит — это разновидность мастита, часто вызываемая ревматоидными заболеваниями, саркоидозом или туберкулезом. Он также может быть идиопатическим. Гранулематозный мастит приводит к длительным периодам воспаления в груди и изначально может быть трудно отличим от воспалительного рака груди на маммограмме, УЗИ или МРТ.
Фиброз и рубцы связок Купера
Связки Купера являются поддерживающими структурами груди, и большинство людей знакомы с ними как со связками, которые вы хотите поддерживать в форме с возрастом. Растяжение этих связок со временем привело к сленгу «обвисание Купера», означающему «провисание» груди с возрастом.
Фиброз связок Купера может возникнуть из-за как доброкачественных, так и злокачественных изменений в груди. Это один из способов, которым подлежащие опухоли приводят к втягиванию соска и изменению внешнего вида кожи. Но доброкачественные заболевания груди, такие как воспаление, некроз жира и рубцы после биопсии, также могут повредить эти связки, вызывая внешний вид рака груди.
Саркоидоз
Саркоидоз — доброкачественное заболевание, характеризующееся образованием гранулем по всему телу. При поражении легких он обычно вызывает кашель и одышку, хотя у 50% людей на момент постановки диагноза симптомы отсутствуют.
Проблема саркоидоза вызывает большую озабоченность у женщин, у которых уже диагностирован рак груди на ранней стадии. Саркоидозные гранулемы могут выглядеть очень похоже на метастатический рак на ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография), и даже образцы биопсии могут быть трудно поддаются анализу. Например, гранулемы и метастазы рака груди могут выглядеть практически одинаково на биопсии сторожевого узла или лимфатического узла. Это может привести к ложному диагнозу лимфоузлоположительного или метастатического рака груди у человека, у которого на самом деле ранняя стадия лимфоузлоотрицательного заболевания.
Диабетическая мастопатия
Диабетическая мастопатия — доброкачественная опухоль, которая может быть обнаружена у женщин (и мужчин) с инсулинозависимым диабетом 1 и 2 типа. При осмотре диабетическая мастопатия выглядит как большая безболезненная масса груди, которая может имитировать рак груди. Она вызвана сочетанием воспаления и плотного фиброза в груди.
Результаты визуализации могут быть неотличимы от рака груди на маммограмме, УЗИ (где это может выглядеть особенно зловеще) и МРТ. На этих исследованиях состояние выглядит как плохо определяемые массы. Для постановки диагноза обычно требуется толстоигольная биопсия.
Фиброматоз
Фиброматоз молочной железы, также называемый десмоидной опухолью, составляет около 0,2% опухолей молочной железы. , что вызывает это состояние, но, по-видимому, оно передается по наследству. На маммограмме и УЗИ фиброматоз может имитировать признаки рака молочной железы. Диагноз обычно ставится с помощью толстоигольной биопсии.
Зернистоклеточная опухоль
Опухоли из зернистых клеток, также называемые миобластомами из зернистых клеток молочной железы, могут выглядеть очень похоже на рак молочной железы. Хотя они обычно доброкачественные, они возникают из клеток Шванна, клеток, находящихся в нервной системе.
Эти опухоли часто бывают фиброзными, вызывая втягивание кожи и фиксацию к фасции, лежащей под грудью. Это приводит к образованию уплотнения, которое выглядит фиксированным, похожим на рак груди. Они также обычно очень твердые, похожие на рак. При визуализационных исследованиях, таких как маммография, они также напоминают рак. Они, как правило, имеют четко очерченные границы, но со спикулами, указывающими на рак.
Зернистоклеточные опухоли молочной железы чаще встречаются у людей в возрасте от 40 до 60 лет и встречаются как у женщин, так и у мужчин.
Повреждения веретенообразных клеток
Поражения груди, содержащие веретенообразные клетки, представляют собой проблему на многих уровнях. Поражения веретенообразными клетками могут ощущаться и выглядеть неотличимыми от рака груди, но эти поражения могут выглядеть очень похожими на рак под микроскопом после биопсии. Кроме того, как доброкачественные, так и раковые уплотнения груди могут иметь веретенообразные клетки. К счастью, поражения веретенообразными клетками встречаются редко, но все равно должны учитываться при дифференциальной диагностике образцов биопсии груди.
Миофибробластома — необычная доброкачественная опухоль молочной железы, которая относится к категории веретеноклеточных опухолей. Они могут встречаться как у женщин, так и у мужчин и их может быть сложно диагностировать.
Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия (PASH)
Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия или PASH — это состояние, которое чаще всего встречается у женщин в период менопаузы и старше. Оно чаще встречается у тех, кто принимал гормоны (например, противозачаточные таблетки или заместительную гормональную терапию), тех, кто употребляет алкоголь, и тех, кто имеет избыточный вес. Эти доброкачественные опухоли, как правило, вырастают довольно большими, и для постановки диагноза обычно требуется открытая биопсия (а не просто биопсия ядра).
Слово от Health Life Guide
Как отмечено выше, существует множество доброкачественных заболеваний груди, которые могут имитировать рак груди при осмотре, визуализационных исследованиях, а в некоторых случаях даже под микроскопом. Хотя многие люди боятся пропустить рак груди, ошибочно думать, что уплотнение или изменение — это рак, когда это не так, может также быть эмоционально расстроенным. Состояния, которые выглядят как рак груди, могут привести к дополнительным визуализационным исследованиям, биопсии ядра и даже открытой биопсии, все из которых наносят эмоциональный урон.
Самое важное, что вы можете сделать, если вы обнаружили какую-либо форму аномалии или услышали о ней на маммограмме, — это задавать много вопросов. Оставайтесь на месте водителя и ожидайте ответов. Быть защитником своих интересов может иметь большое значение как для получения необходимой вам помощи, так и для ограничения количества эмоциональных травм, которые эти распространенные аномалии приносят в нашу жизнь.