Операция по замене коленного сустава — это распространенная процедура, которую ежегодно проводят более чем 500 000 пациентов в Соединенных Штатах. Хотя у большинства пациентов не возникает никаких проблем после операции, существуют риски замены коленного сустава, которые вызывают беспокойство у тех, кто думает о проведении этой процедуры. Одним из наиболее тревожных осложнений, связанных с заменой коленного сустава, является инфекция.
Инфекция после операции по замене коленного сустава встречается редко. В первые 2 года после операции вероятность развития инфекции оценивается в 1,5%. Через 2 года вероятность заражения снижается примерно до 0,5%. Хотя эти цифры чрезвычайно малы, они не равны нулю, и людям, перенесшим замену коленного сустава, необходимо знать все, что они могут сделать, чтобы предотвратить это серьезное осложнение.
Содержание
Почему возникают инфекции при эндопротезировании коленного сустава?
Коленные эндопротезы могут инфицироваться в результате первичной хирургической процедуры, других инфекций в организме или часто по неизвестным причинам. Мы знаем, что некоторые пациенты более склонны к развитию инфекций коленного эндопротеза. Риски развития инфекции включают:
- Диабет
- Недоедание
- курение
- Ожирение
- Использование стероидов
- Алкоголизм
- Ревматоидный артрит
Профилактика инфекций при замене коленного сустава
Главным приоритетом замены коленного сустава является предотвращение возникновения инфекции вообще. Некоторые риски развития инфекции можно контролировать таким образом, чтобы помочь снизить влияние этих факторов. Например, усилия по улучшению питания, сокращению потребления табака и прекращению приема лекарств, которые могут сделать пациентов более восприимчивыми к инфекции, можно предпринять до операции по замене коленного сустава. В операционной прилагаются усилия по стерилизации кожи и хирургического участка и минимизации количества людей, входящих и выходящих из палаты. Внутривенные антибиотики следует вводить в течение 1 часа после начала операции, чтобы обеспечить минимальный риск заражения.
Лечение инфекций коленного сустава
Инфекции эндопротезирования коленного сустава обычно делятся на категории ранних и поздних инфекций. Ранние инфекции возникают в течение недель или месяцев после операции и часто лечатся хирургическим путем для очистки инфекции, за которым следует антибактериальная терапия , направленная на конкретные бактерии, вызывающие инфекцию . Может потребоваться несколько хирургических процедур, и антибиотики обычно продолжаются в течение как минимум 6 недель.
Поздние инфекции лечить сложнее, и часто они присутствуют в течение недель, месяцев или даже лет, прежде чем будет поставлен диагноз инфекции. Имплантаты коленного сустава могут расшататься, если инфекция присутствовала в течение длительного времени . В этих случаях имплантаты часто необходимо удалить и лечить инфекцию. Чаще всего удаляют инфицированный эндопротез коленного сустава, инфекцию лечат в течение как минимум 6 недель антибиотиками, и после излечения инфекции выполняют новую эндопротезную замену коленного сустава . Это так называемая двухэтапная ревизионная замена коленного сустава, поскольку проводятся две разные операции: одна для удаления инфицированного эндопротеза коленного сустава, а другая для установки нового эндопротеза коленного сустава. В некоторых случаях может быть выполнена одноэтапная ревизия, при которой инфицированный эндопротез коленного сустава удаляется, а новый устанавливается во время той же операции. Однако следует соблюдать осторожность, так как если инфекция не будет адекватно вылечена, то, скорее всего, потребуется дополнительная операция.
Успех лечения
Успех лечения инфекций коленного сустава зависит от ряда факторов. Инфекции, диагностированные на ранней стадии, как правило, протекают лучше, чем поздние инфекции. Инфекции, вызванные бактериями, чувствительными к большему количеству антибиотиков, легче поддаются лечению, чем резистентные инфекции. В целом, успех лечения составляет от 70% до 90%. Некоторым пациентам может потребоваться несколько хирургических процедур, а в редких случаях некоторые пациенты продолжают лечение антибиотиками неопределенно долго, известное как хроническая супрессивная терапия. В таких ситуациях считается, что либо инфекция не может быть вылечена, либо лечение будет слишком сложным для пациента, и целью становится контроль инфекции без ее излечения.
После излечения инфекции и установки нормально функционирующего коленного сустава пациенты могут возобновить всю свою обычную деятельность. Хотя лечение инфекции коленного сустава является длительным и сложным, ортопеды сходятся во мнении, что при соответствующем агрессивном лечении большинство пациентов могут возобновить свой обычный активный образ жизни. К сожалению, даже при самых благоприятных обстоятельствах инфекция почти всегда приводит к некоторой потере функции коленного сустава, даже если инфекция устранена из замененного сустава.