Система оценки по шкале Марша была разработана для классификации стадий целиакии . Это быстрый и простой для понимания способ оценить ущерб, нанесенный вашему тонкому кишечнику болезнью.
Если вы проходите обследование на целиакию, ваш лечащий врач, скорее всего, проведет эндоскопию и биопсию, чтобы определить, поврежден ли ваш тонкий кишечник глютеном — белком, содержащимся в пшенице, ячмене и ржи.
После эндоскопии патологоанатом осмотрит образцы тканей, чтобы определить, есть ли повреждения, связанные с глютеном. Этот патолог оценит состояние этих образцов на основе рейтинговой системы, называемой оценкой Марша. Стадии целиакии варьируются от 0 до 3, с тремя различными подтипами стадии 3.
Ваш показатель по шкале Марша определит, диагностирована ли у вас целиакия, а также насколько запущенным является ваше заболевание.
Целиакия — не единственное состояние, которое может вызвать некоторые из этих изменений. Вот почему биопсия — это только один из диагностических тестов, рекомендуемых для целиакии. Хотя биопсия считается «золотым стандартом» для диагностики целиакии, результаты анализов крови на целиакию и окончательная реакция человека на безглютеновую диету также могут помочь в постановке правильного диагноза.
В этой статье вы узнаете о различных стадиях классификации Марша и объясните изменения слизистой оболочки кишечника, происходящие на каждой стадии.
Содержание
Стадия 0
Science Picture Co. / Getty Images
Это фотография, сделанная во время эндоскопии, на которой показан нормальный тонкий кишечник, выстланный здоровыми ворсинками.Поскольку слизистая оболочка кишечника выглядит нормальной, маловероятно, что у человека целиакия.
В этом случае образец биопсии будет классифицирован как стадия Марша 0, также известная как «преинфильтративная стадия». Она называется «преинфильтративной», потому что лимфоциты (тип белых кровяных клеток) еще не начали перемещаться (инфильтрировать) слизистую оболочку кишечника.
1 этап
Стадия 1 по шкале Марша означает, что клетки на поверхности слизистой оболочки кишечника, известные как эпителиальные клетки, содержат больше лимфоцитов, чем обычно. Наличие слишком большого количества лимфоцитов указывает на воспаление и потенциальный ущерб.
В нормальном тонком кишечнике должно быть не более 30 лимфоцитов на 100 эпителиальных клеток, но в случаях, которые считаются стадией 1, их больше. Если у вас стадия 1, в вашем патологоанатомическом отчете, скорее всего, будет указано «увеличение интраэпителиальных лимфоцитов».
Целиакия — не единственное состояние, которое может вызвать увеличение числа лимфоцитов, борющихся с болезнями. У вас может быть больше лимфоцитов, если у вас воспалительное заболевание кишечника, синдром Шегрена и другие виды пищевой непереносимости. Инфекции, вызванные бактерией Helicobacter pylori(что связано с язвами) и использование безрецептурных обезболивающих, таких как аспирин и ибупрофен, также могут вызывать это.
Люди с целиакией, соблюдающие безглютеновую диету, близкие родственники людей с целиакией и люди с герпетиформным дерматитом, чрезвычайно зудящая сыпь, которая считается кожным проявлением целиакии, также может иметь 1 стадию по шкале Марша.
2 этап
На 2-й стадии вы видите больше лимфоцитов, чем обычно, а также большие, чем обычно, углубления между кишечными ворсинками. Эти углубления называются «криптами».
Крипты большего размера, чем обычно, называются «гиперпластическими». Если в патологоанатомическом заключении после биопсии указано, что у вас «гиперпластические крипты» или «гиперплазия крипт», это означает, что углубления, обнаруженные в биопсии, больше, чем они были бы в нормальной слизистой оболочке кишечника.
Стадия 2 встречается довольно редко — в основном у людей с герпетиформным дерматитом. Эта сыпь может появиться на любом участке тела, но чаще всего ее можно увидеть на разгибательных поверхностях коленей, локтей, плеч, ягодиц, крестцовой области, шее, лице и волосистой части головы.
3 этап
Большинство врачей не диагностируют целиакию, пока оценка по шкале Марша слизистой оболочки кишечника не достигнет стадии 3.4 этой стадии присутствуют изменения, характерные для стадии 2 — больше лимфоцитов, чем обычно, и более крупные, чем обычно, углубления, а также сокращение и уплощение кишечных ворсинок, что известно как атрофия ворсинок .
Стадия 3 имеет три подстадии:
- Легкая атрофия ворсинок (стадия 3а): ворсинки кишечника все еще присутствуют, но стали немного меньше.
- Выраженная атрофия ворсинок (стадия 3б): ворсинки кишечника значительно уменьшились.
- Полная атрофия ворсинок (стадия 3c): слизистая оболочка кишечника полностью поражена. Она практически плоская, без каких-либо кишечных ворсинок.
У большинства людей с диагнозом целиакия наблюдается 3-я стадия по шкале Марша.
Первоначальная классификация Марша включала стадию 4, но с тех пор эта стадия была исключена, чтобы обеспечить большую последовательность и воспроизводимость при исследовании тканей патологами и составлении отчетов.
Краткое содержание
Гастроэнтерологи используют шкалу Марша для количественной оценки повреждения слизистой оболочки тонкого кишечника целиакией. Ваша шкала Марша определит, есть ли у вас целиакия и насколько сильно она повредила ваши кишечные ворсинки.
Это руководство по уровням оценки по шкале Марша может помочь вам интерпретировать отчет о вашей кишечной биопсии. Однако, если у вас возникли проблемы с пониманием, не бойтесь поговорить со своим лечащим врачом о том, что это значит.
Безглютеновая диета является единственным методом лечения целиакии. После того, как вы начнете соблюдать безглютеновую диету, ваши симптомы должны улучшиться в течение нескольких дней, и со временем даже серьезные повреждения кишечника полностью заживут. Контролируя свои симптомы, вы по-прежнему сможете вести полноценную жизнь с целиакией.