Себастьян Кондреа / Getty Images
Содержание
Ключевые выводы
- Исторически исследователи исключали из клинических испытаний онкологических больных, у которых болезнь распространилась на мозг, из-за неблагоприятного прогноза.
- Новый инструмент под названием «Градуированная прогностическая оценка» оценивает выживаемость на основе множества факторов, включая исходный тип рака.
- Согласно результатам нового исследования, онкологические пациенты с метастазами в головном мозге все еще могут быть подходящими кандидатами для исследований.
Ограниченные возможности лечения доступны для онкологических больных, чья болезнь распространилась на мозг. Обычно такие пациенты не подходят для клинических испытаний. Но новые исследования показывают, что некоторые из этих людей все еще могут выиграть от включения в испытания.
В отчете, опубликованном в журнале Journal of Clinical Oncology в прошлом месяце, изучалось около 7000 онкологических больных с метастазами в головной мозг. со своей командой ведущий автор исследования Пол В. Спердуто, доктор медицины, сертифицированный радиоонколог из Minneapolis Radiation Oncology, разработал диагностически-специфический инструмент под названием « Градуированная прогностическая оценка» (GPA) для определения ожидаемой продолжительности жизни пациентов с раком, который дал метастазы в головной мозг.
Когда они рассмотрели все факторы, оцененные инструментом, исследователи отметили большую вариабельность в ожидаемой продолжительности жизни пациентов с метастазами в мозге. В результате Спердуто и его соавторы рекомендуют исследователям рассматривать пациентов с метастатическим раком с вероятностью выживания в 50% или более на один дополнительный год в качестве кандидатов для клинических испытаний.
Что такое средний балл?
GPA — это бесплатный онлайн-инструмент, который прогнозирует выживаемость пациентов с раком легких, меланомой, молочной железы, почечноклеточным раком и раком желудочно-кишечного тракта с метастазами в мозг. Пациенты и врачи могут получить к нему бесплатный доступ. Инструмент оценивает несколько факторов для получения баллов от 0 до 4, где 0 — наихудший возможный прогноз, а 4 — наилучший возможный прогноз. Факторы включают:
- Основной тип рака
- Подтип опухоли
- Возраст
- Функциональная способность
- Степень метастазов в мозг
- Молекулярные маркеры (изменения в ДНК опухолей)
Чем GPA отличается от более ранних инструментов?
Система классификации RTOG RPA , которая является стандартом для оценки прогноза у онкологических больных с метастазами в головной мозг, не учитывает первоначальный диагноз рака.
«Этот инструмент был слишком субъективным», — говорит Спердуто Health Life Guide. «Он просил врача определить, находятся ли под контролем первичная опухоль и системное заболевание. На основе этого я хотел создать более объективный прогностический индекс».
«Раньше врачи предполагали, что неважно, откуда взялись метастазы», — говорит д-р Минеш П. Мехта, сертифицированный радиоонколог, заместитель директора и руководитель отделения радиоонкологии в Институте онкологии Майами и старший автор исследования. «Мы обнаружили, что первичная опухоль действительно влияла на прогноз для этих пациентов».
Исследователи планируют совершенствовать GPA по мере поступления новых данных. Например, в конечном итоге он будет оценивать прогноз для других типов опухолей, как только появятся новые статистические данные для других типов рака и метастазов в мозг.
«Нам придется обновлять его по мере изменения практики», — говорит Спердуто. «Следующее, что мы добавим, — это статус рецепторного участка иммунотерапии».
Средний балл может повлиять на принятие решений
«Эти данные полезны для врача, пациента и семьи», — говорит Спердуто. «Если ожидаемое время выживания пациента составляет четыре месяца, его выбор лечения отличается от выбора, если оно составляет четыре года. Эта информация помогает им ориентироваться в своих вариантах».
Тем не менее, авторы исследования признают, что не все хотят знать свой прогноз.
«Мы не хотим навязывать им эти знания, но другие очень хотят знать, и мы хотим строить цели вокруг этого», — говорит Мехта. «Каждый больной раком уникален, и нам нужна надежная информация, чтобы принимать правильные решения, будь то решения, связанные с лечением или решения, касающиеся жизни».
Почему исследования должны включать пациентов с запущенным раком
«Исторически считалось, что медианная продолжительность жизни пациентов с метастазами в мозге составляет шесть месяцев. Мы не будем включать их в клинические испытания, потому что они могут не прожить достаточно долго, чтобы увидеть эффект от лечения», — говорит Мехта. «[Но] если вы связываете определенных пациентов с плохими результатами и не лечите их так агрессивно, то у них не будет такого высокого уровня выживаемости. Это самоисполняющееся пророчество».
GPA помог показать, что некоторые пациенты с метастазами в мозге, как ожидается, будут иметь больше времени. И их участие в клинических испытаниях имеет значение.
Если исследователи последуют рекомендации Спердуто и будут рассматривать пациентов с вероятностью выживания в течение одного года и более в 50% в качестве кандидатов для участия в клинических испытаниях, они расширят круг возможных субъектов для исследований рака.
«Исследователи могут использовать этот инструмент для стратификации пациентов в будущих испытаниях, чтобы они изучали сопоставимые группы», — говорит Спердуто. «[Хотя] пациенты достигают большинства конечных точек метастатического заболевания менее чем за один год, те, чья предполагаемая выживаемость превышает один год, должны быть допущены к клиническим испытаниям».
«Если в клиническом исследовании будут два пути лечения и все пациенты с более благоприятным прогнозом получат одно лечение, это сделает другое лечение менее эффективным», — говорит Мехта.
GPA также помогает больным раком находить научные исследования, в которых они могут принять участие.
«Испытания становятся очень важными для людей, которым не помогли стандартные методы лечения, потому что у них не так много вариантов», — говорит Эмили Джордан, доктор философии , нейробиолог, главный операционный директор Intrepida и Ancora , в интервью Health Life Guide. «Многие пациенты умирают, потому что они не подходят для испытаний просто потому, что в их медицинских записях указаны метастазы в мозг, даже если они были вылечены и состояние стабильное».
Что это значит для вас?
Если вы столкнулись с раком на поздней стадии и хотели бы, чтобы вас рассмотрели для экспериментальной терапии, обсудите с лечащей командой прогноз и варианты лечения.
«Участие в исследовании часто зависит от того, насколько вы настойчивы», — говорит Джордан, добавляя, что главные исследователи исследования могут иметь гибкость в том, кого они допускают к участию. «Методы лечения становятся лучше, а пациенты живут дольше, что дает раку больше времени для метастазирования, поэтому в будущем мы, вероятно, увидим больше пациентов с метастазами в мозг».