Дегенерация желтого пятна , часто называемая возрастной макулярной дегенерацией (ВМД или ВМД), является одной из основных причин слепоты в Соединенных Штатах. Это заболевание в основном поражает людей в возрасте 65 лет и старше.
Существует два основных типа макулярной дегенерации: сухая и влажная, в медицине называемые неэкссудативной и экссудативной. Около 85–90% случаев относятся к «сухому» типу, а 10–15% — к «влажному» типу, который является более тяжелым.
Как правило, влажная ВМД обычно начинается как сухая. Она возникает, когда за сетчаткой вырастают новые кровеносные сосуды. Поскольку новые сосуды слабые, они пропускают жидкость и кровь, что приводит к образованию рубцовой ткани и прекращению функционирования клеток сетчатки.
Содержание
Сухая и влажная AMD
Дегенерация желтого пятна возникает, когда отходы, называемые друзами , собираются под макулой. Накопление друз может вызвать размытость и искажение зрения или сухую дегенерацию желтого пятна.
Недавние исследования указывают на накопление жиров, белков и холестерина между более глубокими слоями сетчатки и слоями, расположенными непосредственно под сетчаткой, что приводит к образованию друз. Образование друз нарушает эти слои и нормальную функцию сетчатки .
Многие врачи классифицируют возрастную макулярную дегенерацию на основе риска прогрессирования , а также наличия друз и пигментных изменений внутри сетчатки.
- Нормальные возрастные изменения: Нормальное старение характеризуется отсутствием признаков заболевания или возможным наличием очень мелких друз (менее 63 мкм).
- Ранняя ВМД: Ранняя ВМД характеризуется наличием средних друз (от 63 до 125 мкм), но без пигментных изменений.
- Промежуточная ВМД: Промежуточная ВМД характеризуется либо крупными друзами (более 125 микрон), либо пигментными изменениями и, по крайней мере, средними друзами.
- Поздняя ВМД: Поздняя ВМД характеризуется неоваскулярной ВМД или большой атрофией пигмента, называемой географической атрофией. Неоваскуляризация — это рост новых кровеносных сосудов. Рост новых кровеносных сосудов звучит так, как будто это хорошо. Однако эти новые сосуды хрупкие и легко пропускают жидкость и кровь. Они могут образовывать рубцовую ткань и, как следствие, ухудшать зрение.
На поздней стадии ВМД аномальные кровеносные сосуды прорастают в сетчатку, вызывая отек, кровотечение и быстрые изменения зрения. Когда происходят эти изменения, состояние прогрессирует до влажной ВМД. Влажная ВМД также называется экссудативной макулярной дегенерацией. Экссудативная ВМД может вызвать глубокую потерю центрального зрения, поскольку может развиться рубцевание.
Чем раньше диагностируется дегенерация желтого пятна, тем лучше будет исход для пациента. На основе профилей риска окулисты могут рекомендовать некоторым пациентам посещать их чаще, чтобы можно было обнаружить изменения. Иногда вместо одного раза в год таким пациентам назначают ежеквартальные приемы в течение года.
В течение любого 5-летнего периода 19–28% случаев односторонней ВМД любого типа стали двусторонними, а 27–68% случаев односторонней поздней ВМД стали двусторонними.
Раннее обнаружение ВМД
Чем раньше мы диагностируем ВМД, тем больше мы можем потенциально предотвратить серьезную потерю зрения, которая иногда происходит при влажной ВМД. Существует множество тестов , которые окулисты могут назначить для выявления заболевания. Большинство этих тестов направлены на тестирование или визуализацию макулы, центральной части сетчатки, которая обеспечивает высокое разрешение зрения . Однако недавние исследования показывают, что окулисты не должны упускать из виду периферическую сетчатку.
Исследователи обнаружили, что многие пациенты с макулярной дегенерацией жалуются на некоторую степень снижения зрения во время вождения ночью или даже на ночную слепоту. Было обнаружено, что у людей с ВМД развивается нарушение времени темновой адаптации. Считается, что это происходит из-за накопления отложений холестерина в сетчатке, которые нарушают цикл в палочковых клетках. Задержка темновой адаптации может быть диагностическим маркером макулярной дегенерации. Фактически, этот эффект на темновой адаптации настолько диагностичен и специфичен для ВМД, что по сути он так же хорош, как и некоторые окулисты при ранней диагностике.
Лечение влажной (экссудативной) ВМД
В не столь далеком прошлом многие случаи влажной ВМД лечили с помощью лазерной фотокоагуляции. Для лечения этих протекающих кровеносных сосудов использовался лазер. Недостатком является то, что, хотя лазер может остановить утечку, он также разрушает здоровую ткань. Часто слепоту можно было бы предотвратить, но специалист по сетчатке должен был консультировать пациентов, что их зрение может ухудшиться после лазерного лечения. Кроме того, в 50% случаев сосуды снова начинали протекать в течение двух лет. Хотя сегодня лечащие врачи не так часто используют этот метод, в некоторых случаях он все еще является хорошим инструментом.
Сегодня большинство случаев влажной ВМД лечат инъекциями анти-VEGF. VEGF — это аббревиатура от фактора роста эндотелия сосудов. VEGF является причиной появления проницаемых сосудов. Он может способствовать росту новых, слабых кровеносных сосудов в области за сетчаткой. Эти сосуды пропускают кровь, липиды и сыворотку в сетчатку. Это кровоизлияние вызывает рубцевание сетчатки и снижение зрения. Анти-VEG-соединение вводится непосредственно в глаз каждые один-три месяца. Этот внутриглазной укол уменьшает или останавливает рост новых кровеносных сосудов и сохраняет сетчатку сухой.
Лечение анти-VEGF произвело революцию в лечении влажной ВМД. Врачи сообщают об очень хороших показателях успеха, и сам процесс заболевания, по-видимому, также замедляется. В некоторых случаях зрение даже улучшается после инъекций. Исследования сосредоточены на долгосрочных последствиях этих инъекций. Поскольку VEGF также может быть естественной здоровой молекулой, помогающей выращивать новые кровеносные сосуды в организме, где они должны расти, эти инъекции могут оказывать влияние на общее состояние здоровья. Также исследователи интересуются долгосрочными результатами, когда инъекции начинаются очень рано при ВМД, а не на поздних стадиях процесса заболевания, и как это влияет на наилучшее скорректированное зрение.
Более крупной проблемой лечения анти-VEGF является стоимость. Оказывается, это становится основной статьей расходов для Medicare . Хотя один коммерчески доступный препарат анти-VEGF стоит гораздо дешевле, он не одобрен FDA для лечения ВМД. В результате специалисты по сетчатке иногда предпочитают использовать более дорогой препарат анти-VEGF, и в некоторых случаях было доказано, что он более эффективен. По мере того, как наше население становится старше, эта стоимость может возрасти до такой степени, что врачи будут вынуждены искать альтернативные методы лечения.