Местные методы лечения метастазов рака молочной железы

Радиация и хирургия являются локальными методами лечения, и как таковые имеют ограниченное применение для людей с метастатическим раком груди. Вместо этого системные методы лечения — такие как  гормональная терапия ,  химиотерапия , таргетная терапия и иммунотерапия, которые воздействуют на рак, где бы он ни находился в организме, — являются основой лечения.

Если  метастазы  в костях, печени, легких или мозге не вызывают симптомов или не подвергают вас риску осложнений, таких как переломы, их обычно лечат как часть общей терапии рака молочной железы с использованием системных методов лечения.

Когда применяются местные методы лечения?

Однако иногда прямое лечение метастазов хирургическим путем, лучевой терапией или другими методами лечения бывает полезным. Причины, по которым могут использоваться эти методы лечения, включают:

• Контроль боли (особенно при метастазах в костях)
• Кровотечение или обструкция дыхательных путей, вызванные метастазами в легких
• Метастазы в костях, которые повышают риск перелома или могут привести к сдавлению спинного мозга
• Метастазы в головном мозге, которые имеют ярко выраженную симптоматику, например, вызывающие головные боли, изменения личности, нарушения зрения или судороги (гематоэнцефалический барьер препятствует проникновению многих лекарств, таких как химиотерапевтические препараты, в головной или спинной мозг)
• Для удаления болезненных метастазов на коже или грудной стенке
• Лечение олигометастазов, одной или нескольких областей метастатического заболевания. Чаще всего рак груди приводит к распространенным метастазам в более чем одной области тела. В редких случаях лечение хирургическим путем, лучевой терапией, радиочастотной абляцией (РЧА) или микроэмболизацией может рассматриваться для тех, у кого есть только один (или, возможно, несколько) метастазов только в одном органе. Хотя это еще не было показано для улучшения выживаемости женщин и мужчин с метастатическим раком груди, было показано, что в редких случаях это улучшает выживаемость людей с метастазами, связанными с другими солидными опухолями.

Метастазы в костях

Лечение метастазов в костях при раке груди зависит от степени метастазов, симптомов, которые они вызывают, и других видов лечения, которые вы получаете. Гормональная терапия, таргетная терапия и химиотерапия могут уменьшить симптомы рака груди, который распространился на кости.

Однако иногда этих общих методов лечения недостаточно. Локальные методы лечения, такие как лучевая терапия, могут использоваться при болях, которые не поддаются системному лечению, или для предотвращения переломов или компрессии спинного мозга из-за метастазов в костях. Ваш лечащий врач может порекомендовать форму радиации или препараты, называемые костно-модифицирующими средствами. Варианты включают:

• Лучевая терапия:  Лучевая терапия обычно применяется для лечения метастазов рака молочной железы в кости, которые ослабляют кости и повышают риск переломов.
• Радиофармпрепараты:  Радиофармпрепараты — это препараты, которые переносят радиоактивные частицы непосредственно в кости. Примером может служить стронций 89.
• Средства, модифицирующие костную ткань: Существует две категории средств, модифицирующих костную ткань, для метастазов в костях . Некоторые из них также используются для людей с остеопорозом. Как и в случае с лучевой терапией, их можно использовать для предотвращения переломов, для предотвращения компрессии спинного мозга и для лечения высокого уровня кальция в крови из-за распада костей при метастазах в костях ( гиперкальциемия злокачественных новообразований ).

Примеры бисфосфонатов включают:

• Аредия (памидронат)
• Зомета (золедроновая кислота)
• Бонива (ибандронат)

Ингибиторы лиганда RANK (рецепторного активатора ядерного фактора каппа B) включают:

• Иксджева (деносумаб)

Метастазы в печени

Метастазы в печени могут не вызывать никаких симптомов, и вы можете узнать о них только из-за повышения показателей функции печени в анализах крови или при их обнаружении с помощью визуализирующих исследований.

При наличии симптомов в дополнение к общему лечению метастатического рака молочной железы могут быть рассмотрены местные методы лечения, такие как хирургическое вмешательство или лучевая терапия.

Метастазы в легких/плевральные выпоты

Как и в случае с другими местами метастазов, лечение метастазов в легких включает в себя лечение метастатического рака молочной железы в целом. Иногда метастазы в легких могут вызывать обструкцию дыхательных путей или кровотечение в дыхательные пути. Когда это происходит, лучевая терапия может быть эффективна для уменьшения симптомов.

Плевральный выпот (скопление жидкости между мембранами, выстилающими легкие) также часто встречается при метастатическом раке груди. Удаление этой жидкости с помощью иглы (торакоцентез) может значительно уменьшить симптомы, но выпот часто рецидивирует. Когда это происходит, в плевральную полость может быть помещен стент, соединенный трубкой с внешней частью вашего тела (через грудную стенку), что позволяет отводить жидкость.

Многим людям, которым установлен стент, разрешено самостоятельно сливать жидкость дома (с помощью близкого человека), когда жидкость усиливает повседневные симптомы.

Метастазы в мозг

Метастазы в мозге могут быть трудно поддаются лечению при метастатическом раке груди, поскольку многие химиотерапевтические препараты не способны проникнуть в мозг и спинной мозг. Сеть плотно сплетенных капилляров на стыке мозга, называемая гематоэнцефалическим барьером, предназначена для предотвращения попадания токсинов в центральную нервную систему. К сожалению, этот барьер также часто препятствует попаданию в эту область противораковых препаратов.

Два случая, когда лучевая терапия или хирургическое вмешательство могут рассматриваться для лечения метастазов в головном мозге:

• Симптоматические метастазы: Если метастазы в мозге вызывают существенные симптомы, местное лечение может улучшить качество вашей жизни. Оно может включать лучевую терапию всего мозга при диффузных и множественных метастазах или более локализованную и более дозированную радиацию при единичных, но крупных метастазах.
• Изолированные метастазы: для больших одиночных метастазов, которые вызывают симптомы, или если у вас есть только один (или несколько) метастазов в мозге, но нет признаков метастазов в других частях тела, могут использоваться специальные типы облучения, известные как стереотаксическая радиотерапия тела (SBRT или Cyberknife) или радиочастотная абляция (RFA). Эти методы лечения направляют высокую дозу облучения на точную область мозга. Вместо этого для лечения этих метастазов может рассматриваться хирургическое вмешательство.

Управление побочными эффектами

Лучевая терапия, как и другие методы лечения рака, может вызывать побочные эффекты. Конкретные побочные эффекты и их выраженность будут зависеть от многих факторов, включая область тела, которая подвергается облучению. Некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов включают:

• Раздражение кожи: область, на которую вы получаете лучевую терапию, может покраснеть, а иногда и покрыться волдырями, похожими на солнечные ожоги. Ваш радиоонколог расскажет вам о симптомах, на которые следует обратить внимание, и может выписать вам лосьон для использования.
• Усталость: Усталость является наиболее распространенным побочным эффектом лучевой терапии, в той или иной степени затрагивающим большинство людей, проходящих это лечение. Эта усталость имеет тенденцию накапливаться и ухудшаться со временем. Лучшим лечением усталости является, прежде всего, поиск способов справиться с усталостью. Просите о помощи и позволяйте другим помогать вам. Отдыхайте, когда вам это нужно. И поговорите со своим лечащим врачом о любых трудностях со сном, которые способствуют вашей усталости.
• Выпадение волос: Выпадение волос вследствие лучевой терапии отличается от выпадения волос, связанного с химиотерапией, тем, что может быть постоянным. Выпадение волос зависит от области тела, на которую вы получаете лучевую терапию. Например, облучение всего мозга на голове может вызвать выпадение волос на голове, тогда как облучение груди при метастазах в легких вызовет выпадение волос только на груди.
• Когнитивная дисфункция: Лучевая терапия мозга, особенно лучевая терапия всего мозга, может вызывать такие симптомы, как проблемы с памятью и трудности с концентрацией внимания (когнитивная дисфункция). Важно тщательно взвесить преимущества лучевой терапии мозга против этих возможных побочных эффектов лечения. Лучевая терапия мозга также несет риск повреждения нормальных структур в мозговой ткани, через которые проходит излучение.