Обструкция лоханочно-мочеточникового соединения (ЛМС) — это состояние, при котором часть почки, которая обычно выводит мочу, блокируется. Эта закупорка препятствует нормальному току мочи из почки в мочевой пузырь, что может привести к повреждению и отеку почки (так называемый гидронефроз ).
Обструкция UPJ обычно врожденная, то есть она возникает из-за проблем с развитием почек у плода. Реже обструкция UPJ бывает приобретенной.
У младенцев симптомы обструкции UPJ могут включать массу в животе, кровь в моче и задержку развития. Дети постарше и взрослые могут испытывать прерывистую боль в боку, которая усиливается при употреблении кофеина (или алкоголя у взрослых), а также тошноту и рвоту.
Для диагностики обструкции UPJ используется несколько тестов, включая анализы крови и мочи, а также различные визуальные тесты для визуализации системы мочевыводящих путей. Лечение обструкции UPJ требует хирургического вмешательства для устранения обструкции; хотя во многих случаях, особенно у младенцев, обструкция проходит сама по себе, поэтому хирургического вмешательства удается избежать.
Содержание
Симптомы обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента
Симптомы обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента зависят от возраста пациента.
Младенцы
Поскольку UPJ блокирует нормальный поток мочи, пораженная почка опухает. Этот отек почки называется гидронефрозом, и при врожденной обструкции UPJ обычно виден на пренатальном УЗИ, когда плод все еще растет в утробе матери.
После рождения у младенца может быть уплотнение в животе, которое можно прощупать. Это уплотнение представляет собой увеличенную, опухшую почку.
Другие потенциальные симптомы обструкции UPJ у младенца могут включать:
- Кровь в моче (гематурия)
- Плохой рост и набор веса
- Инфекция мочевыводящих путей
Возможные симптомы инфекции мочевыводящих путей у младенцев
- Лихорадка (иногда единственный симптом)
- Раздражительность
- Зловонная моча
- Плохое кормление
- Рвота
- Увеличение или уменьшение количества мокрых подгузников
- Дискомфорт при мочеиспускании
В редких случаях у ребенка может развиться почечная недостаточность — обычно это наблюдается у младенцев, родившихся только с одной почкой, которая не заблокирована, или если закупорка ЛСП происходит в обеих почках.
Дети старшего возраста и взрослые
У детей старшего возраста и взрослых (у которых врожденная обструкция ЛМС осталась недиагностированной или является приобретенной) могут возникнуть следующие симптомы:
- Периодическая боль в верхней части живота или спине на пораженной стороне, которая усиливается при употреблении большого количества жидкости или кофеина (естественного диуретика)
- Тошнота и рвота
- Усталость
- Кровь в моче
- Камни в почках образуются в результате закупорки
- Инфекции мочевыводящих путей развиваются в результате закупорки
В некоторых случаях у пациента отсутствуют симптомы обструкции ЛМС, но гидронефроз обнаруживается случайно при проведении визуализационного исследования, назначенного по поводу не связанных с этим симптомов.
Причины
У вас есть два органа в форме бобов, называемые почками, расположенные на каждом боку, то есть в области задней части живота, под грудной клеткой и рядом с позвоночником.
К каждой почке прикреплена длинная тонкая трубка, называемая мочеточником. Функция мочеточника — переносить мочу, вырабатываемую почкой, в мочевой пузырь, откуда она в конечном итоге выводится наружу.
Обструкция лоханочно-мочеточникового соединения происходит, когда соединение (называемое почечной лоханкой), которое соединяет почку с мочеточником, блокируется. Эта закупорка либо замедляет, либо останавливает нормальный поток мочи из почки в мочевой пузырь.
В большинстве случаев закупорка является врожденной, то есть какой-то аномалией в почке или мочеточнике, развившейся до рождения. Гораздо реже обструкция UPJ является приобретенной.
Врожденный
Врожденные аномалии, которые могут привести к обструкции UPJ, включают:
- Перегиб или скручивание мочеточника
- Мочеточник, который располагается слишком высоко на почке
- Аномальный или дополнительный кровеносный сосуд, который пересекает переднюю часть почечной лоханки и мешает ее функционированию.
- Аномальный сегмент мочеточника, который в норме не сокращается и не расслабляется (что необходимо для продвижения мочи в мочевой пузырь)
Приобретенный
Реже закупорка бывает приобретенной и не присутствует при рождении.
Это может произойти в результате следующих причин:
- Камни в почках
- Рубцовая ткань или повреждения после хирургического вмешательства
- Рак почечной лоханки (встречается редко)
Диагноз
Хотя диагноз обструкции ЛМС можно заподозрить при выявлении гидронефроза с помощью УЗИ, для подтверждения диагноза необходимы и другие исследования.
Анализы крови и мочи
Для оценки функции почек пациента будут назначены различные анализы крови и мочи, включая уровень азота мочевины в крови (АМК) и клиренс креатинина.
Дополнительные исследования изображений
Для лучшей визуализации почек и мочеточников, а также связанной с ними закупорки могут быть назначены исследования
с использованием компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Внутривенная пиелограмма
Внутривенная пиелограмма — это рентгеновское исследование, которое визуализирует краситель (введенный в вену человека), фильтрующийся из кровотока почками и проходящий через мочеточники в мочевой пузырь.
Ядерная ренография
При ядерной ренографии пациенту вводят внутривенный (IV) радиоизотоп. С помощью специальной камеры наблюдают, как радиоизотоп выводится почками и проходит через мочеточник и мочевой пузырь. измеряют время, необходимое для выведения изотопа из почки. При обструкции UPJ изотоп останется и не будет быстро вытекать (как должно быть).
Цистоуретрограмма мочеиспускания
Цистоуретрограмма с мочеиспусканием — это рентгеновский тест, который визуализирует, попадает ли краситель, введенный в мочевой пузырь (через катетер), обратно в мочеточники и есть ли какие-либо закупорки в уретре. Эти две проблемы — называемые пузырно-мочеточниковым рефлюксом (VUR) и задними уретральными клапанами (PUV) соответственно — являются дополнительными причинами гидронефроза у младенцев.
Уход
Во многих случаях обструкции UPJ (особенно у младенцев) улучшение и разрешение происходит само по себе. Во время наблюдения и ожидания могут быть назначены антибиотики для предотвращения инфекции.
Если обструкция не устраняется, что может привести к хронической боли в боку или животе, рецидивирующим инфекциям, ухудшению функции почек и/или значительному гидронефрозу, может потребоваться операция, называемая пиелопластикой.
Пиелопластика подразумевает реконструкцию почечной лоханки, которая является местом прикрепления мочеточника к почке и источником обструкции мочеточникового сочленения.
Целью пиелопластики является улучшение оттока мочи и уменьшение повреждения почек и возникновения инфекций.
Существует два типа пиелопластики — открытая и лапароскопическая. Лапароскопическая пиелопластика является более распространенным подходом у взрослых.
Открытая пиелопластика подразумевает доступ к пораженной почечной лоханке через разрез длиной 2–3 дюйма в брюшной полости, чуть ниже грудной клетки.
При лапароскопической пиелопластике доступ к UPJ осуществляется посредством трех очень маленьких (около 15 миллиметров) разрезов в брюшной полости, под грудной клеткой. Различные инструменты вводятся через эти маленькие разрезы, чтобы устранить обструкцию.
После операции требуется последующее наблюдение с периодическими УЗИ почек и тестированием функции почек.
Слово от Health Life Guide
Если у вашего ребенка диагностирована обструкция UPJ, нормально чувствовать беспокойство или страх. Однако хорошая новость заключается в том, что во многих случаях это состояние проходит само по себе (иногда даже до рождения), а если нет, то операция является вполне разумным вариантом с высоким уровнем успеха.