Трахеостомия, также называемая трахеотомией, — это хирургическая процедура, которая заключается в выполнении надреза на коже шеи и через трахею (дыхательное горло) для облегчения дыхания. Часто, но не всегда, это делается в экстренных случаях. Процедура может быть временной или постоянной в зависимости от индивидуальных обстоятельств.
Содержание
Цель
Трахеостомия всегда делается для того, чтобы помочь человеку дышать, но существует множество причин, по которым это может быть необходимо, включая такие экстренные ситуации, как:
- Трахеостомия может потребоваться при удушье, если предмет, блокирующий дыхательные пути, находится в верхних дыхательных путях и другие методы, такие как прием Геймлиха, не помогли его удалить.
- Травмы шеи, такие как повреждения щитовидного или перстневидного хрящей, подъязычной кости или серьезные переломы лица.
- Отек верхних дыхательных путей вследствие травмы, инфекции, ожогов или серьезной аллергической реакции ( анафилаксии ).
- Врожденные аномалии верхних дыхательных путей, такие как сосудистая сеть или гипоплазия гортани.
- Паралич голосовых связок
- Для облегчения длительного использования аппарата искусственной вентиляции легких из-за дыхательной недостаточности.
- Подкожная эмфизема
- Повреждения спинного мозга
Другие причины, по которым вам может потребоваться трахеостомия, включают:
- Тяжелое апноэ во сне , которое не поддается лечению другими методами, такими как СИПАП-терапия или операции по удалению увеличенных миндалин или других препятствий.
- Нервно-мышечные расстройства, которые могут повлиять на вашу способность дышать или контролировать собственную секрецию, например, спинальная мышечная атрофия.
- Хронические заболевания легких
- Хронические заболевания мышц или нервов горла, которые приводят или могут привести к аспирации (попаданию слюны или других веществ в легкие).
- Опухоли, которые угрожают закупоркой дыхательных путей
- Синдром Тричера-Коллинза или синдром Пьера Робена
- Когда предполагается длительная вентиляция легких, например, когда человек находится в коме.
- Для оказания помощи в восстановлении после обширной операции на голове или шее
Процедура
В случае чрезвычайной ситуации, для скорейшего восстановления дыхания, трахеостомия может быть выполнена без анестезии. В других случаях процедура проводится под общим или местным наркозом, чтобы пациенту было максимально комфортно. Различные ситуации могут потребовать немного отличающихся методик.
Трахеостомия в идеале выполняется в операционной под общим наркозом, но в зависимости от причины и ситуации она может быть сделана в больничной палате или даже на месте несчастного случая. Трахеостомию все чаще делают в отделении интенсивной терапии (ОИТ), а не в операционной. Сама процедура может быть выполнена довольно быстро (за 20–45 минут).
Обычно в экстренной ситуации используется вертикальный разрез, чтобы избежать кровеносных сосудов, которые также проходят вертикально. Человек, выполняющий трахеостомию, определяет лучшее место для разреза, находя важные ориентиры на шее, включая безымянную артерию, перстневидный хрящ и щитовидную вырезку.
Если возможно, кожу следует тщательно очистить хирургическим скрабом перед выполнением разреза, чтобы предотвратить инфекцию. Это может оказаться невозможным в случае чрезвычайной ситуации.
После того, как этот первоначальный разрез сделан на шее и также обнаружены важные внутренние анатомические структуры, делается второй разрез или прокол в трахее (дыхательном горле), через который вставляется трахеостомическая трубка. Если используется техника прокола, это называется чрескожной трахеостомией, а не открытой трахеостомией. Трубка закрепляется с помощью швов и держит разрез (стому) открытым, пока он находится на месте. После удаления трубки отверстие заживает примерно через неделю.
Возможные осложнения
Как и при любой хирургической процедуре, потенциальные осложнения трахеостомии могут включать риск кровотечения, инфекции или неблагоприятной реакции на анестезию или другие лекарственные препараты, используемые во время процедуры.
Кроме того, во время трахеостомии могут возникнуть опасные для жизни осложнения, включая вероятность того, что дыхание будет прервано на достаточно долгое время, что может привести к гипоксии (недостатку кислорода) и вызвать необратимые осложнения (например, повреждение головного мозга).
Анатомические структуры, такие как гортанные нервы или пищевод, также могут быть потенциально повреждены во время трахеостомии. Дополнительные осложнения, которые могут возникнуть, включают:
- Пневмоторакс
- Пневмомедиастинум
- Отек легких
- Подкожная эмфизема (воздух, скопившийся под кожей вокруг трахеостомы)
- Закупорка трахеостомической трубки сгустками крови или слизью
Трахеит (воспаление и раздражение трахеи) — распространенное осложнение, которое встречается у большинства людей, перенесших трахеостомию. Его лечат с помощью увлажненного воздуха и орошения. Дискомфорт также можно свести к минимуму, предотвратив движение трубки.
Возможные осложнения при длительном использовании трахеостомической трубки могут включать:
- Инфекция
- Смещение трубки
- Рубцевание трахеи
- Аномальное истончение трахеи (трахеомаляция)
- Свищ
Осложнения могут быть более вероятны у людей, перенесших трахеостомию, которые:
- Младенцы ли?
- Являются ли курильщиками или любителями выпить?
- Имеются другие серьезные проблемы со здоровьем, такие как ослабленный иммунитет, диабет или респираторные инфекции.
- Принимали стероидные препараты, такие как кортизон, в течение длительного времени
Восстановление после трахеостомии
Трахеостомическая трубка удерживается на месте с помощью липучки или завязок. После трахеостомии у вас может болеть горло или болеть место разреза, что можно контролировать обезболивающими средствами при необходимости. Боль чаще возникает, если трубка движется, поэтому трубку следует закрепить, а если вы подключены к аппарату искусственной вентиляции легких, следует позаботиться о том, чтобы все трубки также были стабилизированы.
Как уже упоминалось, трахеит часто встречается в период восстановления. Трахеит может привести к увеличению секреции, которую необходимо регулярно отсасывать, чтобы избежать засорения трахеостомической трубки слизью (иногда даже каждые 15 минут в начале). Достаточное потребление жидкости и увлажненный кислород помогают разжижать секрецию и облегчают ее отсасывание. Для контроля секреции также могут использоваться такие лекарства, как гвайфенезин.
Первоначально, сразу после трахеостомии, будет использоваться трахеостомическая трубка с манжетой. Трахеостомические трубки с манжетой не позволяют воздуху проходить через голосовые связки, поэтому вы не сможете говорить, пока манжета не будет сдута или трубка не будет заменена.
Разговор может быть поощрен после того, как вам больше не нужна искусственная вентиляция легких. Разговор после трахеостомии требует затыкания трубки пальцем или использования специального колпачка клапана, называемого клапаном Пасси-Мьюира. Может потребоваться практика, чтобы научиться говорить с трахеостомой.
Глотание может быть затруднено из-за установленной трахеальной трубки, но как только ваша медицинская бригада решит, что вы готовы к этому, вы можете начать есть и пить.
Техническое обслуживание трахеостомы
В большинстве случаев трахеостомия требуется только на очень короткий период времени, но иногда вас могут выписать из больницы с трахеостомой. В этом случае вам объяснят, как ухаживать за трахеостомой дома.
В зависимости от обстоятельств этот уход может осуществляться членами семьи, домашним медицинским персоналом или медсестрами. Сама трахеостомическая трубка может периодически нуждаться в замене. Обычно это делает медсестра или врач, а аварийное дыхательное оборудование должно быть под рукой на случай, если что-то случится во время замены трубки.
Другие процедуры по уходу за трахеостомой обычно включают отсасывание, если и когда это необходимо. Вам следует стараться пить много жидкости, и, возможно, вам придется использовать увлажнитель воздуха, чтобы контролировать секрецию.
В дополнение к отсасыванию вам может потребоваться выполнить уход за участком, который обычно включает очистку области вокруг трахеостомической трубки обычным физиологическим раствором. Повязки вокруг трахеостомической трубки также могут потребовать регулярной замены и немедленной замены, если они становятся влажными. Иногда сначала наносят специальные кремы или пенные повязки, чтобы помочь коже в этой области.
Особую осторожность необходимо проявлять при плановом обслуживании трахеостомы, например при смене повязок, чтобы избежать случайного смещения трубки.
Удаление (деканюляция)
За исключением некоторых хронических или дегенеративных состояний большинство трахеостомий являются временными. Трубку следует удалить как можно скорее для достижения наилучших результатов. Некоторые признаки того, что пора удалить трахеостомическую трубку, включают:
- Вы бодрствуете и внимательны
- Механическая вентиляция больше не требуется
- Вы можете контролировать свои выделения без частого отсасывания
- У вас восстановился кашлевой рефлекс.
После выполнения этих требований обычно наступает испытательный период продолжительностью 24–48 часов, в течение которого ваша трахеостома закупорена, а ваш кислород контролируется, чтобы увидеть, как вы обходитесь без использования трахеостомы. В это время также контролируется ваша способность контролировать собственные выделения. Если вы можете поддерживать высокий уровень кислорода и вам не требуется слишком частое отсасывание в течение этого испытательного периода, вы, вероятно, готовы к удалению трахеостомической трубки.
Фактическое удаление трубки называется деканюляцией. Нередко можно почувствовать небольшую одышку сразу после удаления трубки, но это должно пройти. Стома (отверстие, через которое проходила трубка) обычно закрывается марлей или пластырем (или и тем, и другим). Вероятно, вам все равно придется прикрывать стому пальцем, чтобы говорить некоторое время. Стома обычно заживает через пять-семь дней после удаления трубки.
В некоторых случаях, особенно когда трахеостомическая трубка находилась на месте в течение длительного периода времени, стома может не зажить сама по себе. В этом случае стому можно закрыть хирургическим путем.