Пищевод щелкунчика — это форма спазма пищевода. Он относится к той же категории нарушений моторики пищевода, что и пищевод отбойного молотка и диффузные спазмы пищевода. В США примерно у 1 из 100 000 человек в год диагностируется нарушение моторики пищевода, однако считается, что истинная заболеваемость намного выше, поскольку его часто ошибочно принимают за кислотный рефлюкс.
Спазмы пищевода могут быть более распространены среди людей кавказской расы и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Чем старше вы становитесь, тем больше вероятность того, что у вас возникнут спазмы пищевода.
Характерные черты пищевода орехокола включают высокое давление и спазмы в пищеводе, которые происходят скоординированно. Спазмы мышц пищевода могут привести к застреванию или застреванию пищи в пищеводе. Однако при пищеводе орехокола, поскольку спазмы все еще происходят скоординированно и организованно, более вероятно, что возникнут боли в груди, чем трудности с глотанием.
Неизвестно точно, что вызывает пищевод орехокола. Некоторые теории утверждают, что это состояние тесно связано с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭРБ) и может быть им вызвано. Другая теория утверждает, что это вызвано нервным расстройством, и некоторые люди считают, что это вызвано аномальной реакцией на вещество ацетилхолин.
Содержание
Симптомы пищевода щелкунчика
Пищевод щелкунчика может вызывать комбинацию некоторых или всех из следующих симптомов:
- затрудненное глотание (дисфагия) , которое возникает как при употреблении твердой, так и жидкой пищи и может возникать лишь иногда
- боль в груди
- регургитация пищи
- рефлюкс
Также пищевод орехокола может быть бессимптомным (не вызывать заметных симптомов). Некоторые исследования показывают, что у людей с пищеводом орехокола может быть гиперчувствительный и жесткий пищевод.
Симптомы других нарушений моторики (пищевод по типу отбойного молотка и диффузный спазм пищевода) почти такие же, как и у пищевода по типу щелкунчика, поэтому для дифференциации этих заболеваний необходимо проводить специальные исследования.
Диагностика пищевода Щелкунчика
Следующие тесты могут помочь вашему лечащему врачу диагностировать синдром щелкунчика:
- Глотание бария — это тест, который включает в себя проглатывание вещества, называемого сульфатом бария. Сульфат бария виден на рентгеновских снимках, поэтому можно визуализировать путь сульфата бария через пищеварительную систему. Помимо спазмов пищевода, этот тест может помочь диагностировать такие проблемы, как затрудненное глотание или сужение пищевода. Вам не следует проходить этот тест, если у вас аллергия на сульфат бария, но в целом тест имеет хорошие показатели безопасности. Однако известно, что сульфат бария вызывает запор, поэтому вам может потребоваться выпить много воды или использовать безрецептурный смягчитель стула после теста.
- КТ может показать утолщение стенки пищевода (более 3 мм) у людей с пищеводом щелкунчика. Однако это может произойти и при других состояниях, включая рак пищевода. Если КТ показывает утолщение стенки пищевода, вашему лечащему врачу необходимо будет назначить дополнительные исследования для подтверждения диагноза .
- Высокочастотный ультразвук может быть полезен для различения пищевода по типу «щелкунчика», пищевода по типу «отбойного молотка» и диффузного спазма пищевода.
- Манометрия пищевода — очень хороший тест для диагностики спазмов пищевода и причин несердечной боли в груди. Тест включает в себя введение тонкой трубки в нос, далее в горло и пищевод, а затем в желудок. Трубка чувствительна к давлению и может измерять силу и давление мышечных сокращений в пищеводе во время глотания. Этот тест может вызвать некоторый дискомфорт, который облегчается с помощью спрея, который вызывает онемение внутренней части носа, а иногда и верхней части горла.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — это процедура, которая не может конкретно диагностировать пищевод «щелкунчика», но может быть полезна для исключения других схожих заболеваний, таких как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или ГЭРБ.
Лечение пищевода щелкунчика
Вы и ваш лечащий врач можете использовать некоторые из следующих методов лечения, чтобы облегчить симптомы синдрома «щелкунчика».
Для лечения этого состояния используются несколько лекарств, в том числе блокаторы кальциевых каналов, нитраты и ингибиторы фосфодиэстеразы. Инъекции ботулотоксина выше нижнего пищеводного сфинктера могут временно облегчить симптомы, блокируя высвобождение ацетилхолина.
Ингибиторы протонной помпы могут помочь облегчить симптомы, связанные с кислотным рефлюксом. Одним из наиболее эффективных лекарств для расстройств моторики пищевода, включая пищевод орехокола, являются трициклические антидепрессанты.
Баллонная дилатация пищевода — это процедура, которая растягивает диаметр пищевода и может облегчить симптомы пищевода-щелкуна. Процедура обычно проводится амбулаторно и под седацией.
Вы получите специальные инструкции о том, что не следует есть и пить в течение определенного периода времени перед процедурой. Риски баллонной дилатации включают побочные эффекты или аллергические реакции на используемые анестезирующие препараты или, в редких случаях, перфорацию пищевода.
Операция может быть оправдана, если лечение неэффективно
В крайних случаях, когда другие методы лечения не дали результата, может быть оправдана хирургическая процедура, называемая миотомией. Эта процедура также называется миотомией Хеллера или эзофагеальной миотомией и чаще всего применяется для лечения ахалазии, но может также использоваться для лечения пищевода орехокола. Она используется в качестве крайней меры, поскольку в некоторых случаях она фактически приводила к ухудшению мышечных сокращений, связанных с пищеводом орехокола.
Процедуру можно проводить лапароскопически или открытым способом, но лапароскопический метод связан с меньшим риском и более коротким временем восстановления. Небольшой надрез делается чуть выше пупка, а затем внешние мышечные слои пищевода разрезаются, чтобы предотвратить их сокращение. Кроме того, ослабление мышц в гастроэзофагеальном соединении приводит к тому, что сфинктер между желудком и пищеводом остается открытым.
Риски, связанные с хирургическим вмешательством
Риски, связанные с эзофагеальной миотомией, включают повреждение окружающих органов, включая селезенку, печень или желудок, а также послеоперационную инфекцию. Как и при любой хирургической процедуре, существует также риск аллергической реакции или побочных эффектов анестезии.
Как упоминалось ранее, при использовании для лечения пищевода орехокола есть риск ухудшения симптомов. Даже если симптомы исчезнут через несколько лет, возможно, что положительные эффекты этой процедуры со временем сойдут на нет.
В дополнение к вышеупомянутым методам лечения исследования показывают, что синдром щелкунчика, по-видимому, излечивается сам по себе в течение нескольких лет.