Исторически рак легких считался абсолютным противопоказанием для трансплантации легких. Сегодня ее могут рекомендовать при раке легких в очень редких случаях, например, если вы находитесь на ранней стадии определенного типа аденокарциномы легких. Трансплантация легких не подходит большинству пациентов с раком легких, поскольку она вряд ли будет эффективной и может представлять риски, включая рецидив.
Число операций по пересадке легких при раке легких медленно увеличивается в последние годы. Но это уникальные ситуации, и они являются исключением, а не правилом.
Содержание
Факторы, препятствующие применению
Трансплантация легких — это операция, при которой больное легкое удаляется и заменяется здоровым легким от умершего донора или, в редких случаях, от живого донора. Медицинские работники могут пересадить одно или оба легких.
Хотя пересадка легких может быть полезна в качестве лечения некоторых заболеваний, рак легких обычно не входит в их число. Пересадка вряд ли избавит вас от всех раковых клеток, оставив вас в ослабленном состоянии, что может помешать вам бороться с оставшейся злокачественной опухолью. Существует также очень высокий риск рецидива, который может свести к минимуму пользу от пересадки.
Воздействует только на локализованный рак
Трансплантация считается видом локального лечения, что означает, что она направлена на рак только в одной области. К сожалению, в 70% случаев рак легких распространился за пределы первоначальной области опухоли на момент постановки диагноза.
Если рак распространился за пределы легких на лимфатические узлы или даже метастазировал (распространился) в отдаленные области тела, местного лечения недостаточно. Для лечения рака легких, который распространился, поставщикам медицинских услуг необходимо использовать системное лечение (то, что воздействует на раковые клетки по всему телу), такое как химиотерапия , таргетная терапия и иммунотерапия .
В рамках типичного курса лечения рака легких врачи часто сочетают системное лечение с местным, например, хирургическое вмешательство при раке легких или лучевую терапию . Такое сочетание может лучше гарантировать полное устранение рака.
Но трансплантация — это серьезная операция, которая создает чрезмерную нагрузку на ваш организм и требует послеоперационного приема иммунодепрессантов. После трансплантации ваш организм, скорее всего, не сможет переносить химиотерапию или другие системные методы лечения. Это означает, что если трансплантация легких не удалит все ваши раковые клетки, вы не сможете немедленно пройти дальнейшее лечение, которое предотвратит распространение рака.
Риск рецидива
Риск развития рака легких в пересаженном легком выше, чем риск рака легких среди населения в целом. Эти шансы значительно возрастают, если пересаженный орган пересаживается человеку, у которого был рак легких.
Риск рецидива рака легких в пересаженном легком может достигать 75% у пациентов с раком легких. означает, что общий прогноз для пациента с раком легких, получающего трансплантацию, неблагоприятный.
Редкие случаи трансплантации при раке легких
Число трансплантаций легких, проводимых при раке легких в Соединенных Штатах, составляет всего около 0,13%. Эти редкие операции могут быть рекомендованы тем, у кого есть ограниченные опухоли, которые не распространились, но вызывают значительный легочный дистресс.
Два возможных сценария, при которых трансплантация легких может рассматриваться как метод лечения рака легких, включают:
- Диагностика лепидной преобладающей аденокарциномы, ранее известной как бронхоальвеолярная карцинома (БАК): В отличие от других форм рака легких, которые часто распространяются на слизистую оболочку легких и другие области тела, этот тип рака обычно остается в пределах одного легкого.
- Ранняя стадия рака легких , при которой обычные методы лечения (например, хирургическая лобэктомия ) невозможны из-за плохой функции легких, связанной с терминальной стадией ХОБЛ или другими заболеваниями легких: эти сценарии могут рассматриваться для трансплантации легких. Однако, если у вас уже была операция по удалению раковых тканей, прогноз для трансплантации легких очень плохой, и она, скорее всего, не будет рекомендована.
В этих случаях трансплантация легких может рассматриваться, когда нехирургические альтернативы не могут обеспечить адекватный контроль над раком. Чтобы добиться успеха, поставщикам медицинских услуг необходимо тщательно отбирать людей, которым может быть полезна трансплантация легких, и убедиться, что рак тщательно стадирован . Такие тесты, как ПЭТ-сканирование и эндобронхиальное ультразвуковое исследование, не должны показывать никаких признаков распространения рака за пределы легких.
Ограничения
Если трансплантация легких считается целесообразной для лечения рака легких, врачам все равно придется учитывать некоторые осложнения, которые могут возникнуть.
- Необходимо проявлять особую осторожность, чтобы гарантировать, что донорское легкое не будет загрязнено раковыми клетками во время имплантации новых легких (особенно клетками, которые могут остаться в верхних дыхательных путях).
- Необходимо решить этические проблемы, связанные с распределением ограниченного количества донорских легких. Они связаны с неопределенностью относительно долгосрочной выживаемости больных раком по сравнению с другими, ожидающими легкого. Окончательное решение трудно взвесить хирургам и пациентам.
- Поскольку трансплантации так редки для пациентов с раком легких, отсутствуют серьезные исследования или клинические исследования эффективности трансплантаций легких для пациентов с раком легких. Таким образом, существует мало хорошо изученных передовых практик, которые могли бы помочь поставщикам медицинских услуг справляться с осложнениями или особыми потребностями пациентов.
Прогноз
Трансплантация легких может использоваться как способ лечения рака легких, так и в качестве паллиативного лечения (с целью продления жизни, но не излечения болезни).
Для людей, которым пересадили легкие, пятилетняя выживаемость составляет около 54%. Это включает людей, которым пересадили органы по разным причинам, например, при прогрессирующей ХОБЛ. Эта выживаемость сопоставима с 56% выживаемостью при раке легких, когда он локализован (ограничен легкими) на момент постановки диагноза.
Из-за ограниченного числа людей, перенесших операцию по пересадке для лечения рака легких, трудно сказать, что пересадка так же эффективна, как традиционная операция по лечению рака легких или как часть комбинированного лечения. Тем не менее, это может быть лучшим вариантом для очень избранных людей, особенно тех, кто находится на ранних стадиях рака легких, но имеет неоперабельные опухоли.
Слово от Health Life Guide
Хотя новое легкое может показаться решением, на которое вы надеялись, трансплантация легких обычно не является вариантом для людей, живущих с раком легких. Если только рак не небольшой и не изолирован в одном легком, трансплантация легких может привести к большей инвалидности или боли. Даже при небольших раковых заболеваниях существует высокая вероятность рецидива.
Если вы и ваш лечащий врач считаете, что обстоятельства как раз подходят для этого редкого шага, вам нужно быть готовым к длительному восстановлению и осложнениям. Однако, скорее всего, новые формы лечения, такие как целевая терапия и иммунотерапия, могут дать больше надежды и должны быть изучены. Это, безусловно, менее сложные варианты, и они все больше улучшают показатели выживаемости пациентов с раком легких.