Для пациентов, столкнувшихся с неизлечимой болезнью, обычным и совершенно нормальным является потеря аппетита, снижение интереса к еде или питью и потеря веса. По мере прогрессирования болезни пациенты либо не смогут принимать пищу или жидкость через рот, либо будут отказываться от еды и питья.
Может быть, пациент уже некоторое время болен или получает искусственное питание, но не чувствует себя лучше. В любом случае может возникнуть вопрос о том, следует ли воздержаться от искусственного питания или прекратить его. Это может стать причиной большого беспокойства и стресса, если вы близкий человек пациента и ухаживаете за ним.
Искусственное питание — это доставка пациенту питательной поддержки без необходимости жевать и глотать. Это может быть достигнуто с помощью полного парентерального питания (ППП) или через назогастральный зонд (НГ-зонд) или гастростомическую трубку (Г-зонд или ПЭГ-зонд).
Существует множество факторов, которые могут вызвать потерю аппетита и снижение потребления пищи и жидкости в конце жизни. Некоторые причины обратимы, например, запор, тошнота и боль . Другие причины не поддаются эффективному лечению, например, некоторые виды рака, измененные состояния сознания и слабость мышц, необходимых для приема пищи.
Обратимые причины должны быть выявлены врачом пациента и устранены. Если причина неизвестна или не поддается лечению, может потребоваться принятие решения о том, следует ли воздержаться от поддержки или прекратить ее.
Принятие решения воздержаться или прекратить искусственное питание и гидратацию вызывает интеллектуальные, философские и эмоциональные конфликты у многих людей. Людям, сталкивающимся с таким трудным решением, часто полезно понять, что наука и медицина обнаружили относительно искусственного питания и гидратации в конце жизни.
Преимущества и риски
В нашем обществе и культуре еда и жидкости считаются необходимыми для поддержания жизни и ускорения выздоровления и восстановления после болезни. Отказывать в пище и жидкостях тяжелобольному или умирающему пациенту противоречит ценностям большинства людей .
Но мы все знаем, что знание — сила. Как и в случае с любым медицинским решением , с которым вы сталкиваетесь, важно понимать преимущества и риски. Полезно ли искусственное питание для неизлечимо больного пациента? Давайте посмотрим, что могут нам сказать медицинские исследования:
- Полное парентеральное питание : ППП — несовершенная форма питания, которая используется только в течение короткого периода времени. Она доставляется через центральную линию, которая обычно вводится в шею или подмышку и пропускается через вену, где она заканчивается около сердца. Когда-то считалось, что пациенты с раком могут извлечь пользу из ППП. Была надежда, что оно может обратить вспять потерю аппетита и сильную потерю веса, которые испытывают больные раком, и улучшить их прогноз. Однако несколько исследований показали, что оно не помогает больным раком набирать вес и не улучшает качество их жизни. Напротив, оно фактически увеличивает риск инфекций и проблем с центральной линией и опасно для пациентов.
- Назогастральные (НГ) зонды : Для пациентов, которые не могут глотать, будь то из-за инвазивных опухолей, слабости или неврологических расстройств, кормление через зонд является стандартным способом доставки питания. Назогастральный зонд является самым простым способом достижения этого. Трубка вводится через нос и вниз по горлу в желудок. Жидкая пищевая смесь вводится через зонд непрерывно с медленной скоростью или несколько раз в день с большей дозой. Однако, как и в случае с полным парентеральным питанием, многочисленные медицинские исследования показали, что показатели выживаемости неизлечимо больных пациентов не отличаются, независимо от того, получают ли они искусственное питание или нет, и риски опасны. Пациенты с НГ зондами имеют более высокий риск пневмонии, что может значительно снизить их выживаемость. НГ зонды также можно легко вытащить, что причиняет дискомфорт как пациенту, так и его близким. Кроме того, раздражение, вызванное этими зондами, может привести к тому, что пациенты станут беспокойными и возбужденными, что иногда является противоположным эффектом того, что нужно неизлечимо больному.
- Гастростомические (Г) трубки : гастростомическая трубка вводится непосредственно в желудок хирургом. Чрескожная эндоскопическая гастростомия, или трубка ЧЭГ, вводится эндоскопически (с использованием длинной полой трубки с прикрепленным источником света и камерой) и является менее инвазивной. При использовании любой из этих трубок существует меньший риск того, что пациент вытащит трубку. Однако риск пневмонии все еще существует. Как и в случае с назогастральным зондом, мало доказательств того, что кормление через гастростомическую трубку улучшит здоровье или продолжительность жизни неизлечимо больных пациентов.
- Внутривенная (IV) гидратация : если пациент больше не может пить жидкости или пьет недостаточно, у лица, осуществляющего уход, может возникнуть соблазн попросить внутривенные жидкости . Жидкости можно вводить через небольшую иглу, которая вводится в вену и подключается к трубке. Исследования показали, что введение жидкостей неизлечимо больному пациенту в конце жизни дает мало пользы, если вообще дает. Риски включают инфекцию в месте введения или в крови, а также перегрузку жидкостью, что приводит к отекам или даже проблемам с дыханием в более тяжелых случаях.