Если вам предстоит операция по замене сердечного клапана , после выписки из больницы вам пропишут разжижитель крови (он же антикоагулянт). Рекомендации по долгосрочному приему разжижающих кровь лекарств различаются в зависимости от типа используемого клапана: искусственный (механический/искусственный) или биологический (из тканей человека или животных). Возможно, вам придется принимать этот препарат всю оставшуюся жизнь.
Оба типа клапанов требуют определенных схем приема лекарств, и с течением лет исследования претерпели изменения, отражая преимущества и риски, в частности, препаратов для разжижения крови.
Содержание
Когда и почему рекомендуются препараты для разжижения крови
Врачи назначают разжижающие кровь препараты после замены механического клапана по двум причинам. Во-первых, искусственные клапаны изготавливаются из углерода и титана, и ваша кровь может иметь тенденцию «прилипать» к искусственному клапану. Это может привести к засорению клапана и его неисправности.
Хотя сам искусственный клапан не липкий, кровь может прилипать к нему так, как это не происходит с естественным сердечным клапаном. Если образуется тромб, он также может оторваться и попасть в сердце или мозг, вызывая сердечный приступ или инсульт .
Во-вторых, искусственный клапан может создавать «турбулентность» в крови, протекающей через ваше сердце, что означает, что кровь не будет течь так же гладко, как при естественном клапане. Это создает еще одну возможность для образования тромбов.
Биопротезный или «тканевой» клапан, созданный из тканей коровы или свиньи, обычно не требует длительного приема разжижителей крови, но исследования показали пользу приема разжижителей крови в течение нескольких месяцев после операции для предотвращения возможного образования тромбов.
Исследователи работали над изменением материалов и конструкции механических клапанов, чтобы сделать их менее склонными к образованию тромбов. Клапаны в конечном итоге могут быть изготовлены из материалов на основе углерода (без металла).
Между тем, исследование, проведенное в 2019 году инженерами из Бернского университета в Швейцарии, выявило конструктивный недостаток механических клапанов, который допускает возникновение турбулентности, и предложило изменение конструкции, которое могло бы устранить его и сделать разжижители крови менее необходимыми. Однако необходимы дополнительные исследования, и любые реальные изменения могут занять годы.
Распространенные препараты для разжижения крови после замены клапана
Препарат первой линии для разжижения крови, назначаемый пациентам с клапанами, — это варфарин. Варфарин, как правило, эффективен, у пациентов частота тромбоэмболических событий (тромб отрывается и закупоривает другой кровеносный сосуд) составляет от 1% до 4% в год, а частота «значительных» кровотечений — от 2% до 9% в год.
Аспирин также может быть рекомендован отдельно или в сочетании с варфарином.
Учитывая риск кровотечения при приеме варфарина и необходимость контроля дозировки, другие антикоагулянты изучаются в качестве возможных альтернатив для пациентов с заменой клапана, но исследования находятся на начальной стадии, и они не получили широкого распространения для этой цели:
- Ингибиторы Xa, такие как апиксабан : в небольшом краткосрочном исследовании свиней с имплантированными механическими клапанами апиксабан показал более низкий риск кровотечения по сравнению с варфарином.
- Xarelto (ривароксабан): ривароксабан, разжижающий кровь, используемый для лечения мерцательной аритмии, начал исследоваться для использования при замене клапанов. Небольшое краткосрочное исследование семи пациентов в течение трех месяцев не показало никаких отрицательных результатов от терапии ривароксабаном.
Краткосрочное использование разжижающих кровь препаратов для пациентов с биопротезным клапаном не так интенсивно, как режим пациентов с механическим клапаном. Потребность в разжижающих препаратах редко длится более 90 дней. Некоторым пациентам может потребоваться только аспирин или варфарин, в то время как другие получают комбинацию этих двух препаратов.
Риск кровотечения здесь является фактором. Одно исследование Управления по делам ветеранов США, проведенное с 2005 по 2015 год среди более чем 9000 пациентов с биопротезами, показало, что аспирин сам по себе был эффективен у 46% участников. Хотя у пациентов, принимавших комбинацию аспирина и варфарина (18% участников), не наблюдалось повышенного риска смертности или закупорки кровеносных сосудов, у них был более высокий риск кровотечения, чем у пациентов, принимавших только аспирин.
Жизнь на разжижителях крови
В зависимости от выбранного антикоагулянта ваш лечащий врач будет контролировать ваши результаты в течение нескольких месяцев после операции, чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозу. Дозировка может быть скорректирована на основе результатов времени свертывания , чтобы убедиться, что ваша кровь не слишком «жидкая» или недостаточно «жидкая».
Пожалуйста, имейте в виду, что вам следует сообщить своим лечащим врачам, будь то врач или стоматолог, о том, что у вас была операция на клапане и вы принимаете разжижающие кровь препараты. Вы должны сообщить своему стоматологу, когда планируете свой визит, так как вам может потребоваться профилактический прием антибиотиков перед визитом. Это также касается и операций в целом.
Это также важная информация, которой следует поделиться перед небольшими процедурами, такими как колоноскопия, и перед внесением каких-либо изменений в прием лекарств.
Активности и диета
При приеме этих препаратов у вас будет больше кровотечений и медленнее свертываемость крови, а также у вас могут быть более легкие синяки. Это потребует от вас большей осторожности в повседневной деятельности, чтобы избежать травм, особенно если вы физически активны.
Пациентам, принимающим варфарин, также следует ограничить употребление алкоголя, поскольку алкоголь может повлиять на то, как ваш организм перерабатывает препарат. Витамин К также может подавлять эффективность варфарина, поэтому поговорите со своим лечащим врачом о потреблении продуктов, богатых К, таких как листовые зеленые овощи (салат, шпинат, капуста, а также брокколи).
Серьезные изменения в вашем рационе, такие как начало новой программы снижения веса в первый день Нового года, могут привести к изменению степени разжижения вашей крови, и это следует обсудить с вашим лечащим врачом, особенно если количество потребляемых вами овощей резко изменится, и вы принимаете варфарин.
Когда следует звонить своему лечащему врачу
По данным Американской кардиологической ассоциации, «необычные» кровотечения при приеме варфарина включают кровотечение из десен, кровь в моче или кале, темный стул, носовое кровотечение или рвоту кровью.
Если вы принимаете варфарин, немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникло необычное кровотечение, кровотечение, которое не останавливается, или если вы упали или получили травму.
Слово от Health Life Guide
Прием разжижающих кровь препаратов требует некоторых изменений в вашей повседневной жизни и необходимости частого контроля. Хотя иногда это может показаться хлопотным, усилия того стоят, поскольку они могут помочь вам избежать сердечного приступа или инсульта. Работайте с вашим лечащим врачом, чтобы найти идеальный препарат или комбинацию препаратов, чтобы снизить риск образования тромбов и сохранить качество вашей жизни.