Процедура Уиппла: восстановление

Операция Уиппла (панкреатодуоденэктомия) — сложная операция, включающая несколько процедур во время одной операции. Часто проводится для лечения рака поджелудочной железы . После этой операции на поджелудочной железе , желчном пузыре , желчных протоках, желудке и двенадцатиперстной кишке пищеварительной системе потребуется время, чтобы восстановиться. 

Среднее время госпитализации после операции Уиппла составляет от одной до двух недель, при этом первую ночь после операции пациент проводит в отделении интенсивной терапии (ОИТ).  восстановление после выписки займет от шести до восьми недель.

Послеоперационное наблюдение

В течение первых восьми недель после выписки вас будет регулярно осматривать ваш лечащий врач. Некоторые хирурги назначают повторные послеоперационные осмотры каждые две недели в течение первых двух месяцев, в то время как другие могут захотеть еженедельных приемов.  Повторные приемы обычно включают:

• Место разреза будет осмотрено.
• Скобы и трубки будут удалены, когда хирург сочтет это целесообразным.
• Будут рассмотрены отчеты по патологоанатомическим и хирургическим исследованиям.
• Будет проведена оценка диеты и функции кишечника.
• Будет оценена эффективность лечения боли.
• Будет проведено обучение по вопросам диеты, ухода за ранами, активности после выписки, а также любое другое необходимое обучение.

После того, как изначальный двухмесячный период после операции Уиппла закончится, ваши последующие визиты будут реже, например, каждые три-шесть месяцев. В течение этого времени ваш хирург и команда врачей будут:

• Регулярно назначайте визуальные исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), для проверки рецидива рака.
• Регулярно проводите анализы крови для оценки таких показателей, как опухолевые маркеры, и для того, чтобы убедиться, что лабораторные показатели находятся в пределах нормы (например, показатели функции печени ).

Большинству людей, которым делают операцию Уиппла из-за рака, необходимо пройти курс химиотерапии. Но это лечение обычно начинается не раньше, чем через шесть-восемь недель после операции. 

Скорее всего, вас направят к врачу, который специализируется на лечении рака поджелудочной железы; но поскольку химиотерапия будет представлять собой курс лечения, проводимый в течение определенного периода времени, вам необходимо будет обратиться к онкологу, который находится недалеко от вашего дома.

Хронология восстановления

Операция Уиппла — сложная операция, для полного восстановления требуется время; в среднем человеку может потребоваться около двух месяцев, чтобы полностью восстановиться после операции на поджелудочной железе. Восстановление после операции Уиппла можно разделить на несколько этапов; каждый этап имеет свой набор целей и результатов. 

Однако важно помнить, что каждый человек восстанавливается с разной скоростью, но есть некоторые общие аспекты графика восстановления, которые применимы к большинству людей, перенесших операцию Уиппла, а именно:

• Первые 4–6 часов : среднее время, необходимое хирургу для завершения операции Уиппла. 
• Первые 24–48 часов : время, которое большинство людей проводят в отделении интенсивной терапии хирургического профиля, прежде чем их переведут в хирургическое отделение.
• 3–10 дней : среднее время пребывания пациента в больнице после операции на поджелудочной железе.
• 6–8 недель : время, необходимое для восстановления после операции.

ОИТ

Вы можете ожидать, что проснетесь в отделении интенсивной терапии (ОИТ) (иногда называемом отделением послеоперационной помощи или ПАУ) с назогастральным зондом (НГ) , который был введен через нос в желудок для удаления обычного содержимого желудка (например, слюны). Это поможет уменьшить рвоту после операции. 

Вам установят катетер в мочевой пузырь (гибкую трубку, которая вводится через уретру в мочевой пузырь для отвода мочи из организма в мочеприемник).

В первый день после процедуры вам нужно будет начать ходить, постепенно начиная с более коротких расстояний и увеличивая их с каждым разом. Ходьба помогает ускорить время восстановления, снижает риск пневмонии и уменьшает вероятность образования тромбов. 

Хирургическое отделение

За вами будут внимательно следить различные члены медицинской бригады, включая медсестер, вашего хирурга и, возможно, диетолога, которые расскажут вам об ограничениях в питании после операции и многом другом.

В первые несколько дней после операции вам не разрешат есть какую-либо пищу (чтобы ваша пищеварительная система могла восстановиться после процедуры). Не ожидайте, что у вас будет стул в течение нескольких дней после операции.

Внутривенное введение жидкости будет продолжено для обеспечения адекватной гидратации до тех пор, пока ваш хирург не сочтет, что вы хорошо переносите пероральные жидкости и больше нет необходимости в дополнительных внутривенных вливаниях.

Первоначально вы сможете контролировать боль с помощью внутривенных или эпидуральных обезболивающих препаратов — обычно человек может контролировать режим приема обезболивающих препаратов с помощью устройства для контролируемой пациентом анальгезии (PCA). Как только вы сможете есть твердую пищу, вам будут давать пероральные (через рот) обезболивающие препараты. Вас выпишут с рецептом на пероральные обезболивающие. 

Увольнять

Хотя большинство людей с нетерпением ждут возвращения домой после любой операции, существуют определенные этапы, которые человек должен преодолеть, прежде чем его выпишут после операции Уиппла. Вы должны: 

• Не иметь нерешенных медицинских или хирургических проблем
• Иметь стабильную температуру и не иметь признаков или симптомов инфекции
• Уметь ходить без посторонней помощи
• Быть в состоянии переносить пищу и жидкости
• Уметь выполнять повседневные действия (ADL), такие как элементарная гигиена и самообслуживание

В некоторых случаях (например, когда человек пожилой) команда врачей рекомендует выписать человека в учреждение квалифицированного сестринского ухода или реабилитационный центр, прежде чем пациент отправится домой. В учреждении квалифицированного сестринского ухода есть специалисты, которые могут помочь в восстановлении после серьезной операции, такой как операция Уиппла.

Решение о вашей выписке в учреждение квалифицированного сестринского ухода может быть принято во время предоперационного обследования, но часто это делается после операции, когда медицинская бригада может оценить, насколько вы готовы к возвращению домой, а также оценить другие вопросы, например, объем помощи, оказываемой вам дома, и другие вопросы, связанные со здоровьем.

После выписки

После выписки из больницы ваш лечащий врач даст вам ряд строгих инструкций, которые позволят вам продолжить процесс восстановления дома. К ним относятся:

• Не снимайте повязки в течение одной-двух недель (и только после получения одобрения от лечащего врача).
• Примите душ (не ванну) с мягким мылом и водой, осторожно промойте область вокруг разреза.
• Держите разрез закрытым и защищенным от прямых солнечных лучей.

Не пытайтесь сразу же возобновить все свои обычные действия; постепенно переходите к выполнению предоперационных действий. Даже если вы занимались регулярными упражнениями/активностью до операции, не думайте, что вы можете просто продолжить с того места, на котором остановились.

Вам необходимо начать заново, постепенно возвращаясь к своей обычной рутине, но только с одобрения вашего лечащего врача. Рекомендации по активности после операции Уиппла могут включать в себя избегание подъема тяжестей весом более нескольких фунтов в течение как минимум шести недель (затем получите одобрение от вашего хирурга, прежде чем возобновить обычный подъем тяжестей)

Другие симптомы могут включать трудности со сном . Это должно начать проходить по мере выздоровления. Обратитесь к врачу, если бессонница не начнет проходить со временем.

Уход за ранами

После операции Уиппла вам наложат скобы или швы (а также могут наложить Steri-strips, тонкие полоски хирургической ленты), а также специальную повязку на ваши хирургические разрезы. Скорее всего, в брюшной полости у вас также останется дренажная трубка для раны (или несколько дренажных трубок).

Ваша медицинская бригада будет регулярно следить за вашими повязками и следить за дренажной трубкой раны, чтобы убедиться, что ваш разрез хорошо заживает. Вы можете пойти домой с дренажными трубками, которые все еще на месте.

После выписки из больницы медсестра даст вам конкретные инструкции по уходу за повязками и дренажными трубками, которые, скорее всего, будут удалены во время послеоперационного контрольного визита к хирургу.

Диета

Травма, полученная в результате операции на поджелудочной железе, обычно приводит к состоянию, называемому желудочной непроходимостью . Это паралич желудка (но он временный), приводящий к отсутствию моторики желудка. Это означает, что пища не будет нормально проходить через желудочно-кишечный тракт . Из-за послеоперационной желудочной непроходимости вы не сможете есть в течение многих дней после операции. 

Операция Уиппла является наиболее распространенной хирургической процедурой при раке поджелудочной железы, которая оказывает значительное влияние на пищеварение и состояние питания. Поджелудочная железа выделяет инсулин , который помогает переваривать углеводы, и ферменты, которые помогают расщеплять жиры, белки и углеводы.

Невозможно точно определить, когда человек сможет есть после операции Уиппла. Желудку потребуется время, чтобы восстановить нормальное функционирование. Это может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. 

В то же время, это процесс проб и ошибок, чтобы выяснить, насколько хорошо вы можете переносить пищу и жидкости. Но даже после того, как вы сможете удерживать жидкости и твердую, легкоусвояемую пищу (например, желатин или заварной крем), может пройти некоторое время, прежде чем вы снова сможете питаться нормальной пищей.

Примечание. В ситуациях, когда непроходимость желудка не проходит после операции Уиппла, может быть назначен дополнительный зонд для кормления и/или специальная внутривенная линия (называемая линией PICC) для доставки необходимых питательных веществ, когда пациент не может принимать пищу через рот.

Рекомендации по послеоперационному питанию

После операции на поджелудочной железе часто возникают многочисленные проблемы с пищеварением, к ним могут относиться:

• Диарея
• Тошнота
• Газ
• Боль в желудке
• Нарушение всасывания питательных веществ (проявляется по частоте и внешнему виду стула)
• Обильный, жирный, зловонный стул с маслянистым видом
• Потеря веса
• Изменение в работе кишечника
• Медленное опорожнение желудка после еды
• Временные симптомы диабета (могут перейти в постоянный диабет)

Общие рекомендации по питанию во время восстановления

Хотя у каждого человека разная переносимость продуктов после операции Уиппла, есть некоторые общие рекомендации, которым следует следовать:

• Начните с прозрачных жидкостей , затем переходите к густым жидкостям (таким как желатин и заварной крем), а затем к мягким твердым веществам.
• Ешьте небольшими порциями, часто или перекусывайте каждые три часа. Постарайтесь есть пять-шесть раз в день или перекусывать продуктами с низким содержанием клетчатки, такими как тосты из белого хлеба, бананы, овсянка, яблочное пюре и печеный картофель (без масла или других начинок).
• Избегайте молочных продуктов (кроме йогурта с пробиотиками).
• В начале каждого приема пищи ешьте белковую пищу (это поможет восстановить мышечную массу, потерянную из-за невозможности есть после операции).
• Пейте жидкость между приемами пищи, чтобы избежать обезвоживания организма.
• Избегайте жареной, жирной и жирной пищи, которую трудно переварить. Выбирайте вместо этого жареную или приготовленную на гриле пищу. Ваш лечащий врач или диетолог может порекомендовать ограничить потребление жира до 40–60 граммов в день.
• Попробуйте разные продукты, чтобы понять, какие из них вы переносите.
• Употребляйте продукты, богатые питательными веществами (например, нежирный белок, цельнозерновые продукты, свежие фрукты и овощи).
• При необходимости используйте пищевые добавки (например, Ensure), чтобы получать достаточное количество питательных веществ.
• Принимайте добавки с ферментами поджелудочной железы во время еды, точно следуя указаниям лечащего врача.
• Проконсультируйтесь с диетологом для получения конкретных рекомендаций по питанию с учетом вашего уровня переносимости пищевых продуктов.

Совладание

Справиться с выздоровлением от любого типа рака может быть непросто, но те, кто прошел через процедуру Уиппла, за которой последовала химиотерапия для лечения рака поджелудочной железы, знают из первых рук, насколько это может быть настоящей борьбой. По словам одного человека, который лично столкнулся с таким испытанием, главное — оставаться позитивным и не позволять ему победить вас.

«Всем, кому поставили диагноз любого вида рака, помните, что вы не одиноки. Оставайтесь позитивными и не позволяйте этой ужасной болезни сломить вас», — говорит Грэм, 49 лет, которому в 2009 году сделали операцию Уиппла.