Освобождение подошвенной фасции, или подошвенная фасциотомия, — это тип амбулаторной хирургии стопы, при которой в подошвенной фасции делаются небольшие надрезы для облегчения сильной боли в пятке, вызванной подошвенным фасциитом . Связка подошвенной фасции проходит вдоль подошвы стопы и соединяет пятку с передней частью стопы.
Содержание
Что такое расслабление подошвенной фасции?
Эту процедуру рассматривают в случае, если консервативная терапия подошвенного фасциита не дала результата.
Некоторые волокна подошвенной фасции рассекаются хирургическим путем, чтобы уменьшить боль, вызванную утолщением, воспалением и уплотнением этой структуры, которые характерны для этого состояния.
Для контроля боли требуется местная анестезия . Операция может быть выполнена как открытая операция или как малоинвазивная эндоскопическая процедура.
При любом хирургическом подходе вам сделают разрез кожи возле пяточной подушечки, чтобы хирург мог получить доступ к связке и сделать небольшие надрезы для снятия напряжения.
- Открытая процедура включает в себя один разрез длиной около двух-трех дюймов.
- Эндоскопическая (чрескожная) процедура использует очень маленький разрез размером около 1/4 дюйма. Операция выполняется с помощью небольшого эндоскопического устройства, прикрепленного к камере, и небольших хирургических инструментов.
Открытая операция потребует времени восстановления примерно от шести до десяти недель, хотя в некоторых отчетах отмечается, что восстановление может занять семь месяцев. Лапароскопическая процедура обычно подразумевает время восстановления примерно от четырех до шести недель.
Помимо разрезов подошвенной фасции, во время операции вам также может потребоваться выполнить несколько других шагов:
- Нервы могут быть защемлены в результате воспаления и утолщения связки, и если у вас есть эта проблема, вам также может потребоваться хирургическое устранение защемления нерва при освобождении подошвенной фасции.
- Пяточные шпоры могут развиться из-за тяжелого подошвенного фасциита. Если они у вас есть, вам могут также удалить эти костные шпоры во время операции.
Противопоказания
Если у вас высокий риск осложнений, операция по освобождению подошвенной фасции может вам не подойти.
Противопоказания включают:
- Сосудистая недостаточность : снижение кровоснабжения может затруднить правильное заживление стопы после операции и может стать причиной осложнений.
- Периферическая невропатия : потеря чувствительности или парестезии (неприятные ощущения) из-за заболевания нервов могут предрасполагать вас к сильному дискомфорту в ногах после хирургических операций на стопе.
- Острая инфекция стопы: если у вас инфекция стопы, ее следует вылечить с помощью лечения, прежде чем делать операцию на этой стопе.
Кроме того, вам, возможно, придется несколько месяцев не нагружать ногу. Вам нужно будет запланировать операцию на удобное время, когда вы сможете восстановиться по мере необходимости.
Потенциальные риски
Как правило, это процедура с низким уровнем риска, но могут возникнуть проблемы, связанные с хирургическим вмешательством или местной анестезией.
Осложнения при рассечении подошвенной фасции включают:
- Чрезмерное освобождение подошвенной фасции во время операции может привести к плоскостопию с потерей свода стопы.
- Повреждение нерва может привести к постоянной потере чувствительности или боли.
- Инфекция может вызвать боль и лихорадку; в редких случаях инфекция может распространиться на другие части тела.
Прежде чем приступить к операции, вам и вашему лечащему врачу следует обсудить риски и преимущества операции в вашем случае.
Цель
Подошвенный фасциит часто возникает из-за чрезмерной нагрузки и/или нагрузки на стопу. Он вызывает острую боль в пятке, которая становится наиболее сильной, когда вы делаете первые шаги из постели утром. Боль обычно уменьшается при активности, но затем усиливается в течение дня или после того, как вы долго стоите.
Было обнаружено, что снятие напряжения связки подошвенной фасции уменьшает сильную боль в пятке и восстанавливает подвижность стопы, которая могла быть нарушена из-за ограничений, вызванных болью.
Если подошвенный фасциит вызывает сильную боль, ограничивает подвижность или не проходит, несмотря на нехирургические методы лечения, вам следует рассмотреть возможность проведения процедуры по высвобождению подошвенной фасции.
Около 90% людей, у которых диагностирован подошвенный фасциит, почувствуют облегчение в течение одного года после начала нехирургической терапии, и рекомендуется попробовать такие варианты, прежде чем рассматривать возможность хирургического вмешательства. Нехирургические методы лечения включают упражнения на растяжку , стельки для обуви, бинтование стопы , противовоспалительные препараты, инъекции кортизона , инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами, и экстракорпоральную ударно-волновую терапию .
Если боль сохраняется, несмотря на нехирургическое лечение подтвержденного подошвенного фасциита, следующим шагом может стать операция. Большинство людей испытывают уменьшение боли и могут возобновить высокоинтенсивную деятельность после освобождения подошвенной фасции.
Хотя те, кто перешел на процедуру освобождения подошвенной фасции, в конечном итоге могут почувствовать облегчение, симптомы все равно могут сохраняться после операции.
Изолированное проксимальное медиальное освобождение икроножной мышцы — еще один тип хирургического вмешательства, используемый для лечения стойкого подошвенного фасциита. Икроножная мышца — это мышца в икре, и сокращение этой мышцы может вызвать это состояние. Ваш лечащий врач может обсудить этот вариант, хотя эксперты еще не пришли к единому мнению о критериях, по которым можно определить, какая процедура лучше подходит для лечения подошвенного фасциита.
Как подготовиться
Перед операцией ваш лечащий врач тщательно проверит чувствительность и движение вашей стопы, чтобы определить, есть ли у вас нарушение нервов. Вероятно, вам также проведут визуальные исследования стопы, чтобы ваш хирург мог увидеть любые дополнительные анатомические проблемы, требующие внимания, например, костные шпоры.
Если такие проблемы присутствуют, ваш хирургический план будет включать их решение в дополнение к освобождению подошвенной фасции. При обсуждении вашей операции ваш лечащий врач должен также сообщить вам, где будет сделан разрез и почему (есть несколько вариантов).
Если у вас тяжелый и постоянный подошвенный фасциит на обеих стопах, вы можете решить провести эту процедуру на каждой из них. Поскольку вы не можете переносить вес на стопу во время восстановления после освобождения подошвенной фасции, обычно лучше подождать, пока вы полностью не восстановитесь после первой операции, прежде чем делать вторую.
Расположение
Процедура будет проходить в хирургической операционной, которая будет располагаться в больнице или амбулаторном хирургическом центре.
Что надеть
Вы можете надеть что угодно, когда пойдете на процедуру. Вы вернетесь домой с мягким или жестким гипсом, поэтому вам нужно убедиться, что у вас есть удобная обувь, которую вы сможете надеть на нехирургическую ногу.
Еда и напитки
Перед операцией вы можете есть и пить все, что захотите.
Лекарства
Если вы принимаете разжижающие кровь препараты, ваш лечащий врач может посоветовать вам прекратить прием или уменьшить дозу за несколько дней до процедуры. Убедитесь, что вы не меняете прием лекарств, если только вы не обсудите это с лечащим врачом.
Что взять с собой
Когда вы пойдете на операцию, обязательно возьмите с собой удостоверение личности, информацию о вашей медицинской страховке и форму оплаты, если вы будете платить за какую-либо часть операции.
Из-за гипса вы, возможно, не сможете доехать домой на машине, поэтому вам следует договориться с кем-нибудь, кто отвезет вас домой после операции, или взять кого-то с собой.
Чего ожидать в день операции
Когда вы придете на прием к хирургу, вам нужно будет зарегистрироваться, а затем пройти в предоперационную зону.
Вам измерят температуру, пульс и артериальное давление. Вам могут поставить внутривенную капельницу (в вену) и попросить переодеться в хирургический халат.
Вы встречаетесь с хирургом и анестезиологом или медсестрой-анестезиологом. Ваш хирург проверит вашу стопу в день операции, чтобы узнать, есть ли какие-либо изменения с момента вашего последнего предоперационного осмотра, которые могут повлиять на план операции. Затем вас отвезут в операционную.
Перед операцией
Когда вы окажетесь в операционной, ваша стопа будет открыта, а нога будет покрыта простыней. Ваша стопа будет обработана антисептиком.
Вам сделают местную анестезию с помощью иглы в несколько областей стопы. Ваш лечащий врач проверит вашу чувствительность, чтобы убедиться, что вы не чувствуете стопу, прежде чем начать операцию.
Ваш лечащий врач может использовать маркер, чтобы отметить место, где будет сделан разрез.
Во время операции
После того, как ваша нога онемеет под действием анестезирующего препарата, ваш лечащий врач начнет операцию, сделав разрез на вашей стопе.
Существует несколько подходов, используемых для этой процедуры. Обычно разрез делается на медиальной (внутренней) поверхности пятки, на нижней части пятки или на боковой (внешней) поверхности пятки.
Если вам предстоит минимально инвазивная процедура, вам вставят небольшой эндоскоп. Ваш хирург будет использовать камеру для визуализации структур вашей стопы и будет использовать крошечные хирургические инструменты для разрезания связки в вашей стопе.
При открытой операции эндоскоп не нужен, поскольку больший разрез позволяет хирургу напрямую визуализировать связку.
В средней части подошвенной фасции делаются очень маленькие надрезы. В целом, ваш лечащий врач высвободит около 30–50 % фасции; высвобождение слишком большого количества этой связки может привести к нестабильности стопы или ее деформации.
Также будут выполнены любые дополнительные методы, такие как освобождение от защемления нерва или удаление костных шпор.
После завершения процедуры ваш разрез будет закрыт швами. Ваша нога будет перевязана, и вам наложат на ногу жесткий или мягкий гипс или шину.
После операции
После операции вас отвезут в палату для восстановления. Ваша медицинская бригада проверит ваше состояние, чтобы убедиться, что боль хорошо контролируется. Вы также получите инструкции относительно нагрузки, особенности которой зависят от типа гипса и обширности операции.
Если вы восстанавливаетесь так, как и ожидалось, вы сможете вернуться домой через несколько часов после операции.
Восстановление
Восстановление обычно занимает от двух до четырех месяцев. В течение этого времени вам нужно будет пройти один или несколько контрольных приемов у вашего лечащего врача. Во время этих визитов ваша медицинская бригада снимет гипс, снимет швы и осмотрит вашу стопу.
Вам могут снять жесткий гипс и наложить мягкий гипс или шину, или вам могут снять гипс и сразу перейти к ношению обуви. Как правило, вы сможете переносить вес на ногу и повышать уровень активности раньше, если вам сделали минимально инвазивную процедуру.
Во время восстановления вам понадобится носить поддерживающую обувь, а ваш лечащий врач может также порекомендовать вам стараться носить обувь с хорошей поддержкой свода стопы в течение длительного времени, чтобы избежать хронической нагрузки на стопу.
Выздоровление
В течение недель после операции вам следует следить за усилением боли, отечности, тепла или покраснения стопы. Позвоните своему лечащему врачу, если у вас возникли какие-либо из этих проблем. Даже если вы носите жесткий гипс и не можете напрямую видеть свою стопу, следите за кожей вокруг гипса.
Вам дадут инструкции по уходу за раной и гипсом, включая смену повязок по мере необходимости и поддержание чистоты и сухости хирургической повязки.
Если у вас разовьется инфекция, вам могут понадобиться антибиотики и, возможно, процедура по ее устранению. Чрезмерное воспаление с защемлением нерва может потребовать лечения противовоспалительными препаратами и/или хирургического вмешательства.
От разреза может остаться небольшой шрам.
Как справиться с выздоровлением
Во время восстановления старайтесь не перегружать не прооперированную ногу. В процессе восстановления вам может потребоваться физиотерапия, чтобы укрепить прооперированную ногу и освоить технику ходьбы и бега, которая не вызовет новых проблем с подологией.
Возможные будущие операции
Освобождение подошвенной фасции должно быть одноразовой процедурой. Вам не понадобятся последующие операции на той же ноге, если только у вас не разовьется осложнение, требующее хирургического вмешательства, например абсцесс .
Корректировка образа жизни
Если операция прошла успешно, вы должны чувствовать себя значительно лучше после операции. Вам не следует ограничивать участие в обычной деятельности, включая бег и упражнения с весовой нагрузкой, которые не вызывают чрезмерной нагрузки на стопу.
Однако если вы и ваш лечащий врач определили, что подошвенный фасциит был вызван чрезмерной нагрузкой или напряжением на стопу, вам могут порекомендовать избегать провоцирующих действий, чтобы заболевание не возникло снова после выздоровления.
Слово от Health Life Guide
Важно знать, что операция обычно дает хорошие результаты, но некоторые люди не испытывают адекватного улучшения. Иногда процедура на самом деле вызывает усиление боли или деформацию стопы. По этим причинам большинство поставщиков медицинских услуг рекомендуют пробовать консервативное лечение в течение как минимум года, прежде чем рассматривать операцию по освобождению подошвенной фасции.