С 1990 года фибромиалгия диагностировалась в основном по наличию болезненных точек, небольших участков тела, расположенных вблизи (но не на) суставе, которые вызывают боль при нажатии. Хотя нет сомнений, что болезненные точки характерны для фибромиалгии, исследования долгое время подвергали сомнению их способность правильно диагностировать заболевание.
В ответ на это Американский колледж ревматологии (ACR) пересмотрел свои рекомендации по диагностике в 2010 году и еще раз в 2016 году, заменив обследование болезненных точек двумя отдельными тестами, которые характеризуют общую симптоматику.
Содержание
Характеристики чувствительных точек
ACR определяет болезненные точки как 18 двусторонних точек на теле — девять с одной стороны и девять с другой — где боль может ощущаться сразу под кожей при нажатии. Их не следует путать с триггерными точками, которые при нажатии вызывают боль в другой части тела.
Хотя болезненные точки не ощущаются глубоко, они, тем не менее, могут быть интенсивными. Хотя у вас могут быть и другие болезненные точки на теле, эти точки являются общими для большинства людей с фибромиалгией.
Чувствительная точка может быть размером с пенни и изменять интенсивность и местоположение. Девять двусторонних чувствительных точек расположены на следующих частях тела:
- Нижние передние мышцы шеи
- Верхняя часть груди, чуть ниже ключицы
- Задняя часть шеи в мышцах у основания черепа
- Трапециевидные мышцы задней поверхности плеч
- Надостные мышцы в области лопатки
- Снаружи локтя, где сухожилия крепятся к кости.
- Верхне-наружный квадрант ягодичной мышцы
- Внешняя часть бедра
- Внутренняя часть колена
Проблема диагностики
Фибромиалгия — это состояние, вызывающее распространенную хроническую боль , в первую очередь мышц, сухожилий и соединительных тканей. Иногда ее называют мышечным ревматизмом или ревматическим синдромом, она отличается от артрита и других ревматических заболеваний опорно-двигательного аппарата тем, что не вызывает повреждения суставов.
Поскольку причина фибромиалгии до сих пор неизвестна, ее может быть очень трудно диагностировать. Более того, давно ведутся споры о том, какие критерии могут окончательно диагностировать это заболевание.
Согласно рекомендациям ACR 1990 года, фибромиалгия может быть окончательно диагностирована на основании наличия болезненных точек. Чтобы подтвердить болезненную точку, врач должен либо нажать на нее пальцем, либо использовать устройство, называемое долориметром, которое может измерить точную величину приложенного давления. Положительный результат — это тот, при котором возникает боль.
Диагноз фибромиалгии будет подтвержден, если вы испытываете боль по крайней мере в 11 из 18 болезненных точек и имеете распространенную боль во всех четырех квадрантах тела в течение как минимум трех месяцев.
Ограничения этих рекомендаций вскоре были признаны ревматологами , чьи пациенты часто не соответствовали критериям. Поскольку боль при фибромиалгии может меняться по силе и местоположению, многие поставщики медицинских услуг начали задаваться вопросом, не лучше ли подходят чувствительные точки для характеристики вспышек заболевания и менее подходят для диагностики самого заболевания.
Изменения в диагностических критериях
Из-за недостатков в диагностических критериях в 2010 году ACR выпустила новые рекомендации, исключив из процесса болезненные точки. Вместо них ACR ввела два отдельных оценочных инструмента: индекс распространенной боли (WPI) и шкалу тяжести симптомов (SS).
WPI — это анкета, в которой вас спрашивают, испытывали ли вы боль в любой из 19 частей тела за последнюю неделю. Каждый ответ «да» оценивается в 1 балл, а максимальное возможное значение составляет 19.
SS — это опросник, используемый для оценки тяжести четырех различных симптомов (усталость, невосстанавливающий сон, когнитивные симптомы и физические симптомы) по шкале от 0 до 3 с возможным максимальным баллом 12.
Чтобы окончательно диагностировать фибромиалгию, вашему лечащему врачу необходимо будет подтвердить все нижеперечисленное:
- Либо WPI 7 или более с SS 5 или более ИЛИ WPI от 3 до 6 с SS 9 или более
- Постоянные симптомы на том же уровне в течение как минимум трех месяцев
- Никаких других объяснений симптомов нет.
Эти новые критерии сместили фокус с конкретной боли в определенный момент времени на общую характеристику состояния болезни. Согласно исследованию, опубликованному в журнале Arthritis Care & Research, этот новый критерий смог охватить 88,1 процента людей с фибромиалгией без необходимости обследования болезненной точки.
Это было расценено как значительное улучшение по сравнению с предыдущими критериями, ранние исследования которых предполагали, что болевые точки, если их использовать изолированно, могут обеспечить правильную диагностику лишь в 50 процентах случаев.
Дифференциальная диагностика
Вероятно, наиболее важной частью диагностики фибромиалгии является исключение всех других причин хронической распространенной боли. Пока все другие объяснения не будут исследованы и исключены, положительный WPI и SS может только дать предположительный диагноз.
Вот лишь некоторые из заболеваний, которые ревматолог может исследовать с учетом вашего возраста, пола, истории болезни и сопутствующих заболеваний:
- Анкилозирующий спондилоартрит
- Гепатит С
- Гипотиреоз
- Волчанка
- Рассеянный склероз
- Миастения гравис
- Ревматическая полимиалгия
- Ревматоидный артрит
- склеродермия
- синдром Шегрена
Слово от Health Life Guide
Хотя диагностика фибромиалгии больше не зависит от осмотра болезненных точек, этот тест по-прежнему можно использовать для подтверждения диагноза и медикаментозной терапии.
В то же время понимание концепции чувствительных точек может помочь вам сориентироваться при попытке найти объяснение боли, которую другие могут утверждать, что она «всего лишь у вас в голове». Это может предоставить вам контекст, необходимый для точного описания вашей боли и других симптомов вашему лечащему врачу или, еще лучше, ревматологу.